狭心症の在宅ケア

概要

狭心症（きょうしんしょう）とは、心臓に血液を送る血管（冠動脈）が一時的に狭くなり、胸に痛みや圧迫感、締めつけられるような感じが起こる状態です。これは心臓の筋肉に十分な酸素が届かなくなるために起こります。自宅でのケア（アフターケア）とは、医師の治療を受けながら症状をコントロールし、発作を予防し、日常生活を安全に過ごすための工夫です。

狭心症は、日本では心臓病の中でもよく見られる病気の一つです。特に高血圧や糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病を持つ方に多く見られます。

狭心症は主に中高年の方に多く、特に男性では40代以降、女性では閉経後に増加します。しかし、若い方でも喫煙や強いストレス、遺伝的な要因がある場合には発症することがあります。

症状

一般的な症状

• 胸の中央や左側に感じる締めつけられるような痛みや圧迫感
• 痛みが左肩や腕、あご、背中に広がることがある
• 息切れ、吐き気、冷や汗が出ることもある
• 発作は数分から10分ほど続き、安静にすると治まる

子供の症状

• 子どもに狭心症が起こることはまれですが、まれに見られる場合は、運動中に胸の痛みを訴えたり、疲れやすくなることがあります。
• 子どもの場合は、生まれつきの心臓の病気（先天性心疾患）や川崎病の影響で起こることがあります。

高齢者の症状

• 高齢者では、典型的な胸の痛みではなく、息切れや疲労感、めまい、腹部の不快感などの症状が出ることがあります。
• 高齢者は複数の病気を抱えていることが多く、症状がわかりにくいため注意が必要です。

原因

主な原因

• 冠動脈（心臓に血液を送る血管）の内側にコレステロールなどがたまり、血管が狭くなる（動脈硬化）
• 血管が一時的にけいれんを起こして狭くなる（冠動脈けいれん）

リスク要因

• 高血圧、糖尿病、脂質異常症（悪玉コレステロールが多いなど）
• 喫煙、過度の飲酒
• 肥満、運動不足
• 強いストレスや過労
• 家族（両親や兄弟）に狭心症や心筋梗塞の人がいる（遺伝的要因）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 上記「緊急性の高い症状」に該当する場合は、すぐに119番に電話するか、救急外来を受診してください。
• 胸の痛みが今までに経験したことのないような強い痛みの場合

定期受診を予約すべき場合：

• 定期的な通院は必ず守り、処方された薬を自己判断でやめないこと。
• 月に1回程度の受診を目安に、血圧やコレステロールの値を確認してもらいましょう。

診断

診断は、医師があなたの症状や病歴を聞き、いくつかの検査を行って総合的に判断します。

行われる可能性のある検査

• 心電図（心臓の電気的な活動を調べる検査）
• 血液検査（心臓の筋肉が傷ついていないか、コレステロールや血糖値を調べる）
• 負荷心電図（運動中の心臓の様子を調べる）
• 冠動脈CTや冠動脈造影（血管の状態を画像で確認する）

診察で予想されること

これらの検査は通常、外来で行えるものも多く、痛みを伴うことはほとんどありません。冠動脈造影の場合は入院が必要なこともありますが、医師がしっかりと説明してくれます。

治療

治療の目的は、発作を予防し、症状を改善し、心筋梗塞などの重い合併症を防ぐことです。医師の指導のもと、薬物療法と生活習慣の改善を組み合わせて行います。

自宅でのセルフケア

• 発作が起きたらすぐに活動をやめて、椅子に座るか横になって安静にする。
• 医師から処方された発作止めの薬（舌の下に入れるタイプなど）を指示通りに使う。
• 発作を起こしやすい動作（急な力仕事、冷たい風にあたる、食後すぐの運動）を避ける。
• ストレスをため込まず、リラックスする時間を作る。

医療治療

医師は、血管を拡張して血流を改善する薬や、血液を固まりにくくする薬、心臓の負担を減らす薬などを処方することがあります。また、コレステロールや血圧をコントロールする薬も併用されることがあります。薬の種類や量は症状や体質に合わせて調整されます。

手術が検討される場合

薬での治療が十分に効果がない場合や、血管の狭くなり方がひどい場合は、カテーテル治療（風船で血管を広げたり、ステントという網目の筒を入れたりする方法）や、バイパス手術（別の血管を使って血液の迂回路を作る手術）が検討されることがあります。

この病気と共に生きる

毎日の生活では、自分の体調と向き合いながら無理をしないことが大切です。できる範囲で活動し、疲れを感じたら休むようにしましょう。また、外出時には発作止めの薬を持ち歩くことを習慣にしてください。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙する（たばこは血管を収縮させ、発作を誘発します）
• 飲酒は控えめに（医師に許された範囲で）
• 十分な睡眠と休息をとる
• 寒い場所や急な温度変化を避ける（入浴時はぬるめのお湯にし、浴室や脱衣所を暖かくする）
• 便秘にならないよう気をつける（いきむと心臓に負担がかかる）

食事と運動

食事は、塩分や脂肪分を控えめにし、野菜や果物、魚を積極的にとりましょう。運動は医師の許可を得てから、ウォーキングなどの軽い有酸素運動を毎日20～30分行うと良いでしょう。激しい運動や競技は避けてください。

精神的健康と心の健康

狭心症と診断されると、「心臓が悪い」という不安や、発作への恐怖を感じることがあります。また、生活の制限にストレスを感じることもあります。そうした気持ちは自然なことです。一人で抱え込まず、家族や医師、カウンセラーに話してみましょう。

予防

狭心症を完全に予防することは難しい場合もありますが、動脈硬化の進行を遅らせ、発作のリスクを減らすことは可能です。生活習慣の改善（禁煙、バランスの良い食事、適度な運動、適正体重の維持）と、高血圧や糖尿病などの基礎疾患をしっかり管理することが重要です。

検診プログラム

定期的な健康診断（特に血圧、血糖、コレステロールの検査）や、心電図検査を受けることで、狭心症のリスクを早期に発見することができます。特にリスクが高い方は、かかりつけ医に相談して定期的な検査を受けましょう。

合併症

治療しない場合

• 心筋梗塞（心臓の血管が完全に詰まり、心筋が壊死する重篤な状態）
• 不整脈（心臓のリズムが乱れ、突然死の原因になることもある）
• 心不全（心臓のポンプ機能が低下し、息切れやむくみが現れる）

長期的な見通し

狭心症は、適切な治療と生活習慣の改善を続ければ、多くの場合、症状をコントロールし、心筋梗塞などの重い合併症を予防できます。不安を持たずに、医師と一緒に計画的に治療を進めていくことが大切です。

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