HIV感染症の抗レトロウイルス療法（ART）

概要

抗レトロウイルス療法（ART）は、HIV（ヒト免疫不全ウイルス）に感染している人が、ウイルスの増え方を抑えるための治療です。HIVは体の免疫を担当する細胞を弱めるウイルスですが、ARTを毎日続けることで、ウイルスの量をとても低いレベルに保ち、健康な生活を続けやすくなります。ARTはHIVを完全に消す治療ではありませんが、治療を続けることで体調を保ち、他の人への感染リスクも大きく下げられます。

HIV感染症は世界でも日本でも報告されており、決して特別な一部の人だけの病気ではありません。早期に検査を受け、治療を始めることで、長く健康に暮らせます。

年齢や性別を問わず、誰でも感染の可能性があります。性行為のある人、注射器を共有する人、HIV感染者の子どもを妊娠・出産する人などが関係しますが、感染の有無は見た目ではわかりません。検査と相談が大切です。

症状

一般的な症状

• HIVに感染しても、長い間ほとんど症状がないことがあります。
• 感染後2〜4週間ほどで、発熱、のどの痛み、だるさ、発疹など、かぜに似た症状が出ることがあります。
• 治療をしないまま時間がたつと、熱が続く、夜汗、体重減少、下痢、リンパ節の腫れ、感染症にかかりやすくなるなどの症状が出ることがあります。
• ARTを始めた直後に、吐き気、頭痛、発疹、だるさなどが出ることがあります。多くは体が慣れるにつれて落ち着きますが、続くときは相談してください。

子供の症状

• 子どもでは、発育が遅い、体重が増えにくい、感染症をくり返す、下痢が続く、発達の遅れなどが見られることがあります。
• 母子感染を防ぐための治療やケアが大切です。

高齢者の症状

• 高齢者では、疲れやすさ、体重減少、感染症をくり返すなどを年齢のせいと受け取られ、発見が遅れることがあります。
• 糖尿病や心臓病など、年齢に関係する病気の管理も一緒に大切です。

原因

主な原因

• HIV（ヒト免疫不全ウイルス）に感染することが原因です。ARTはHIVの増殖を抑える治療で、HIVそのものを完全に消すものではありません。
• HIVは、感染者の血液、精液、膣分泌液、母乳などを通じてうつることがあります。

リスク要因

• コンドームを使わない性行為
• 注射器や針の共有
• HIV感染の治療を受けていない人との性行為
• 他の性感染症にかかっている
• HIV感染者の妊娠・出産・授乳で、予防策をとらない場合
• 針刺し事故など、血液に触れる仕事での曝露
• 検査を受けないまま時間がたつこと

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• HIVに感染した可能性がある行為の後は、できるだけ早く医療機関や保健所に相談してください。曝露後予防について検討できる時間には限りがあります。
• 高熱、呼吸困難、意識の変化、けいれんなどがあるときは119番を呼んでください。
• ARTを飲んでいて、重い発疹、顔やのどの腫れ、息苦しさが出たらすぐに救急へ連絡してください。

定期受診を予約すべき場合：

• 性行為の機会がある人は、症状がなくても定期的にHIV検査を受ける
• 新しい性感染症にかかった、パートナーがHIV陽性と言われた
• 妊娠を考えている、妊娠した
• ARTを続けていて、副作用が続く、飲み忘れが多い、気分の落ち込みが続く
• HIVと診断され、治療開始について相談したい

診断

HIVの診断は、まず血液検査でHIVに反応があるかを調べ、必要に応じて確認の検査を行います。診断がついたら、ウイルスの量、免疫の状態、合併症や他の性感染症、腎臓や肝臓の働きなどを調べ、治療方針を話し合います。検査は医療機関や保健所で受けられ、相談員が一緒に説明してくれることがあります。

行われる可能性のある検査

• HIVスクリーニング検査（血液検査）
• 確認検査（スクリーニングで陽性のとき）
• HIVウイルス量の検査
• CD4陽性リンパ球数の検査（免疫の状態を見る）
• 薬が効きにくいウイルスかどうかを見る検査（薬剤耐性検査）
• 他の性感染症の検査
• 腎臓・肝臓の働き、血球の検査
• 妊娠の有無の確認

診察で予想されること

検査結果が出るまで数日から数週間かかることがあります。感染の機会から日が浅いと、検査で陰性でも時間をおいて再検査が必要なことがあります。結果は本人にわかりやすく説明され、プライバシーは守られます。診断後は、治療の開始時期や生活の相談をゆっくり進められます。

治療

ARTは、複数の種類の抗HIV薬を組み合わせて、HIVが体の中で増えるのを抑える治療です。毎日続けることでウイルス量を低く保ち、免疫を守ります。治療は長期にわたりますが、定期的な通院と検査で安全に続けられます。ARTはHIVを完全に消すものではありませんが、健康を保ち、他の人への感染リスクを大きく下げられます。

自宅でのセルフケア

• 薬は決まった時間に毎日続ける。飲み忘れに備えて、医師や薬剤師と相談して工夫する。
• 通院と検査を予定どおり受ける。
• 発疹、吐き気、下痢、気分の変化など気になる症状はメモして相談する。
• 十分な睡眠、バランスのよい食事、適度な運動を心がける。
• たばこを避け、過度の飲酒を控える。
• コンドームを使うなど、他の性感染症からも身を守る。
• 気分の落ち込みや不安が続くときは、医療者や相談窓口に話す。

医療治療

HIV感染症の治療は、複数の抗HIV薬を組み合わせたARTが中心です。薬の種類や組み合わせは、ウイルス量、免疫の状態、腎臓や肝臓の働き、他の病気や飲んでいる薬との相性、妊娠の希望などを考えて医師が決めます。治療中はウイルス量や免疫の状態を定期的に調べ、効果と副作用を見ながら調整します。薬の自己判断での中断はウイルスが増えたり薬が効きにくくなったりする原因になるため、必ず医療者に相談してください。

手術が検討される場合

HIV感染症やARTそのもののために手術が必要になることは通常ありません。ただし、HIVに関連する合併症や他の病気で手術が必要になることはあります。手術の必要性は主治医とよく相談してください。

この病気と共に生きる

ARTは毎日の生活の一部になります。決まった時間に薬を飲むこと、通院を続けることが中心です。体調の変化を記録し、気になることがあれば早めに医療者に相談しましょう。仕事や学校、家族との生活を続けながら治療できるよう、周囲の理解と支援を求めることも大切です。

生活習慣のアドバイス

• 薬を飲む時間を生活のリズムに合わせて決める
• 通院日をカレンダーに記録する
• バランスのよい食事と十分な水分
• 適度な運動と睡眠
• 喫煙を避け、飲酒はほどほどに
• 他の性感染症を防ぐ
• ストレス対処法を見つける

食事と運動

特別な食事制限が必要なわけではありませんが、免疫力を保つために、主食・たんぱく質・野菜をバランスよくとり、十分な水分をとりましょう。下痢や吐き気があるときは、やわらかい食べ物や少量ずつ食べる工夫が役立ちます。運動は、ウォーキングなど無理のない範囲で続けると、体力や気分の安定に役立ちます。食事や運動の不安は医師や管理栄養士に相談できます。

精神的健康と心の健康

HIVと診断されることや、治療を続けることは、不安、悲しみ、怒り、孤独感など、さまざまな気持ちを伴うことがあります。これは自然な反応です。気分の落ち込みが続く、眠れない、何も楽しめない、自分を傷つけたい気持ちがわくときは、一人で抱え込まず、医療者や相談窓口にすぐに話してください。命に関わる危険があるときは119番を呼んでください。

予防

HIV感染は、予防策でリスクを下げられます。コンドームを正しく使う、注射器を共有しない、定期的に検査を受ける、感染している場合はARTを続けてウイルス量を抑えることが大切です。HIVに感染する可能性がある行為の後は、できるだけ早く医療機関に相談し、曝露後予防について確認してください。HIV感染者の妊娠・出産では、医療者と相談して母子感染を防ぐ方法をとれます。

ワクチン

HIVそのものを防ぐワクチンは現在ありません。ただし、肺炎や肝炎など、HIV感染症で重症化しやすい感染症には、医師と相談のうえでワクチン接種を検討できます。

検診プログラム

HIV検査は、医療機関や保健所で受けられます。保健所では匿名・無料で相談できる場合があります。性行為の機会がある人は、症状がなくても定期的な検査が勧められます。妊娠時にも検査が行われます。地域によって実施日や方法が異なるため、お住まいの保健所や医療機関に問い合わせてください。

合併症

治療しない場合

• 免疫が弱まり、普通なら防げる感染症にかかりやすくなる
• 肺炎、結核、カンジダ症などの日和見感染症
• 一部のがん
• 体重減少、下痢、発熱が続く
• 脳や神経の障害
• 治療が遅れると命に関わることがある

長期的な見通し

HIV感染症は、ARTを早期に始めて続けることで、ウイルス量を抑え、免疫を保ち、長く健康に暮らせるようになりました。治療を続けることで、パートナーへの感染リスクも大きく下げられます。途中で不安や副作用があっても、医療者と相談しながら治療を調整できます。希望を持って、一歩ずつ進んでいきましょう。

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