生殖補助医療（体外受精・顕微授精など）

概要

生殖補助医療とは、自然に妊娠しにくいときに、妊娠のチャンスを助けるために行う医療の総称です。タイミング法や人工授精といった「一般不妊治療」の次の段階にあたり、卵子を体の外に取り出して精子と出合わせる体外受精、精子を卵子に直接入れる顕微授精などが含まれます。病気を治す治療というより、妊娠というゴールに向けて、体の状態に合わせて方法を組み立てていく支援だと考えてください。

とても身近な医療になりました。厚生労働省の調査では、生殖補助医療によって生まれた子どもは年間およそ7万人と報告され、これは日本の出生数のおよそ10人に1人にあたります。決して特別なことではなく、多くのカップルが経験する選択肢のひとつです。

妊娠を希望しているのに、なかなか妊娠に至らないカップルが対象です。年齢や原因はさまざまで、女性側に理由が見つかる場合もあれば、男性側に理由がある場合、双方に理由がある場合、そして検査をしてもはっきりした理由が見つからない場合もあります。誰が「悪い」という話ではないことを、まず知っておいてください。

症状

一般的な症状

• 1年以上、避妊せずに性生活を続けても妊娠しない（35歳以上の場合は半年を目安に相談を）
• 月経不順や月経がない、周期がばらつくなど、排卵がうまくいっていないかもしれないと感じる
• 月経痛が強い、性交痛があるなど、子宮内膜症などを思わせる症状がある
• パートナーの精液検査で数値の偏りを指摘された
• 妊娠を考え始めたものの、年齢や体調の面で不安がある

子供の症状

• 生殖補助医療は子どもに起こる症状ではなく、妊娠を希望する大人のための医療です。子どもには直接関係しません。

高齢者の症状

• 年齢が上がるほど、卵子の数や質はゆるやかに低下し、妊娠率は下がり、流産の可能性は上がります。ただし個人差は大きく、年齢だけで可能性が決まるわけではありません。早めに相談するほど選択肢は広がります。

原因

主な原因

• 排卵が起きにくい（排卵障害、多嚢胞性卵巣症候群など）
• 卵子と精子が通る道がふさがっている（卵管の閉塞や癒着）
• 子宮内膜症や子宮筋腫など、子宮・骨盤内の病気
• 精子の数が少ない、運動率が低い、形態に偏りがあるなど男性側の要因
• 加齢による卵子の数・質の低下
• 検査をしても明確な理由が見つからない「原因不明」の場合

リスク要因

• 年齢（特に35歳以上で妊娠率はゆるやかに低下します）
• 喫煙（女性・男性ともに妊娠率に影響します）
• 極端なやせや肥満、睡眠不足、強いストレスなど生活の乱れ
• クラミジアなどの性感染症の既往（卵管のつまりの原因になります）
• 子宮内膜症や子宮筋腫などの婦人科の病気の既往
• 精索静脈瘤やホルモンの病気など男性側の要因

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 治療中に息苦しさ、尿が出ない、お腹や胸の強い張りと痛み、意識がぼんやりするなどの症状が出たとき（119番）
• 治療後に38度以上の発熱、大量出血、耐えられない腹痛があるとき
• 強い不安や落ち込みで、眠れない・食べられない日が続くとき

定期受診を予約すべき場合：

• 避妊せずに1年（35歳以上の場合は半年）過ぎても妊娠しないとき
• 月経不順、無月経、強い月経痛など気になる症状があるとき
• パートナーと妊娠について考え始め、検査や情報を得たいとき
• 治療のステップアップや休憩を考えていて、相談したいとき

診断

まずは「一般不妊検査」から始まります。生殖補助医療は検査の結果と二人の希望をもとに、どの段階から進めるかを相談して決めていくものです。いきなり体外受精を求められることは多くありません。検査は女性側・男性側の両方に行い、痛みの少ないものから順に進めます。

行われる可能性のある検査

• 問診と基礎体温・月経周期の確認
• 血液検査（ホルモンの値、風疹の抗体、甲状腺の働きなど）
• 経腟超音波検査（卵巣や子宮の様子、卵胞の育ち方を見ます）
• 精液検査（精子の数・運動率・形態を調べます。男性側の基本検査です）
• 卵管通水・通気検査や子宮卵管造影検査（卵管が通っているかを確認します）
• 子宮鏡検査やMRIなど（子宮の形や内膜症、筋腫の有無を詳しく見ます）
• 必要に応じて腹腔鏡検査（お腹の中を直接観察する検査）

診察で予想されること

検査は何か月かに分けて行うことが多く、通院の回数も増えていきます。検査の結果は「原因はあなたです」と責めるためのものではなく、どの方法が合いそうかを一緒に考えるための地図のようなものです。結果を聞いてつらくなることもありますが、そのときは担当医に気持ちを伝えてください。セカンドオピニオンを求めることも自然なことです。

治療

治療はゴールまでの段階がいくつかあり、体の負担と通院の手間、費用のバランスを見ながら、二人で選んでいきます。一般的には、タイミング法→人工授精→体外受精→顕微授精という順にステップアップすることが多いですが、年齢や理由によっては早めに体外受精を選ぶこともあります。後戻りや休憩も自由です。

自宅でのセルフケア

• 基礎体温や体調を記録し、自分のリズムを知っておく
• 禁煙し、過度の飲酒を控える（パートナーも一緒に）
• 睡眠と食事を整え、極端なダイエットや過度な運動を避ける
• 通院予定を仕事と調整できるよう、早めに情報を共有しておく
• パートナーと「今どう感じているか」を短くても定期的に話す時間をつくる
• 治療を休む期間をつくることも、立派な選択肢のひとつと知っておく

医療治療

治療の内容は大きく分けて、排卵のタイミングを合わせる方法、精子を子宮に注入する方法、そして卵子を体外に取り出して受精させる方法があります。体外受精では、排卵を促すための注射や内服で卵胞を育て、採卵という小さな処置で卵子を取り出し、培養してから子宮に戻します（胚移植）。余った胚は凍結保存でき、次の周期に使うことができます。使うお薬や進め方は体の反応を見ながら担当医が調整しますので、具体的な内容は必ず医療機関で確認してください。

手術が検討される場合

卵管が水でふくらんでいる（卵管水腫）、子宮内膜症が強い、子宮筋腫や子宮の形の異常が妊娠を妨げている、男性側に精索静脈瘤がある——といった場合には、手術が妊娠率を高めることがあります。手術が向いているかどうかは、年齢や卵巣の働きも含めて総合的に判断します。

この病気と共に生きる

治療中は、突然の通院や注射のために予定が変わりやすく、仕事や家事との両立が負担になりがちです。すべてを完璧にこなそうとせず、「今週はここまででいい」と線を引くことが長く続けるコツです。採卵や移植のあとは、無理をせずゆっくり休む日を先に決めておくと気持ちが楽になります。

生活習慣のアドバイス

• 通院日は早めにカレンダーに入れ、職場には必要な範囲で伝えておく
• 結果待ちの期間は、考えすぎないための「没頭できる時間」を用意しておく
• 治療のことを話したくない場では、話さなくてよいと決めておく
• パートナーとの間で、治療の情報共有と家事の分担を具体的に決める
• 同じ経験をした人同士の交流や、専門の相談窓口を頼る

食事と運動

特別な食べ物で妊娠しやすくなるという確かな evidence はありません。バランスのよい食事、適正な体重、ほどよい運動（ウォーキングなど）を続けることが基本です。極端な糖質制限や大量のサプリに頼る必要はありません。サプリや健康食品を使う場合は、治療中の薬と相性があることもあるので、必ず医療機関や薬剤師に相談してください。

精神的健康と心の健康

生殖補助医療は、体の負担だけでなく心の負担も大きい治療です。周期ごとに期待と落胆を繰り返すため、不安、いらいら、涙もろくなる、パートナーとのすれ違い、周囲の妊娠報告がつらい——といった気持ちは自然な反応です。落ち込みが2週間以上続く、眠れない、何も楽しめないというときは、一人で抱えず医療機関や相談窓口に話してください。つらい気持ちが強いとき、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、すぐに身近な人や医療機関、地域の相談窓口に連絡してください。命に関わる緊急時は119番へ。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、できることはあります。妊娠を考え始めたら早めに検査を受けること、禁煙すること、性感染症を防ぎ早めに治療すること、極端なやせや肥満を避けること、そして何より年齢を重ねるほど選択肢が狭まることを知っておくことが役立ちます。

ワクチン

妊娠前に風疹の抗体があるかを確認し、なければ予防接種を受けておくことが大切です（接種後は一定期間の避妊が必要です）。そのほかのワクチンについては、かかりつけ医に相談してください。

検診プログラム

妊活を始める前の健康チェックとして、ホルモンや甲状腺の働き、性感染症の検査、子宮頸がん検診を受けておくと安心です。気になる症状がなくても、婦人科で一度相談しておくことをおすすめします。

合併症

治療しない場合

• 年齢が上がるにつれて妊娠率は下がり、選択できる治療の幅も狭くなっていきます。
• 子宮内膜症や子宮筋腫など、背景にある病気が進むことがあります。
• 治療中には、卵巣過剰刺激症候群（お腹に水がたまり張る状態）や、多胎妊娠、流産などの可能性があります。定期的な通院で早めに対応できます。
• 妊娠しない期間が長引くことで、心の負担が大きくなることがあります。

長期的な見通し

生殖補助医療は年々進歩しており、多くのカップルがわが子を授かっています。一方で、すべての人が同じ結果になるわけではなく、何周期かかかるかは人それぞれです。大切なのは、治療を続けるか休むか、どの方法を選ぶかを、二人が納得して決められること。年齢や体の状態に合わせた現実的な見通しを、担当医と何度でも話し合ってください。あなたの選択は、どれも間違いではありません。

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