二重特異性T細胞誘導（BITE）療法をやさしく知る

概要

二重特異性T細胞誘導（BITE）療法は、がんの治療法のひとつで、体の免疫（ばい菌や異常な細胞から体を守る仕組み）の力を利用する「免疫療法」です。体の中にはT細胞（ティーさいぼう）という、異常な細胞を見つけて攻撃する役割を持つ細胞がいます。この治療では、2つの部分を持つ特別なタンパク質を使います。片方の部分が「がん細胞」に、もう片方の部分が「T細胞」に結びつき、T細胞とがん細胞をくっつけます。その結果、T細胞ががん細胞を攻撃しやすくなります。主に血液のがん（白血病、リンパ腫、多発性骨髄腫など）に対して行われ、多くは病院で注射や点滴として投与されます。

血液のがんに対する比較的新しい治療法で、すべての患者さんに使われるものではありません。使えるかどうか（適応）は、がんの種類やこれまでの治療の経過、体の状態などをふまえて担当医が判断します。

主に成人の血液のがん（白血病、リンパ腫、多発性骨髄腫など）の患者さんが対象です。一部の小児の白血病で行われることもあります。年齢だけで決まるものではなく、体力や持病、臓器の働きなども含めて総合的に判断されます。

症状

一般的な症状

• 発熱、さむけ、体のだるさ、疲れやすさ
• 発疹、かゆみ、皮膚が赤くなる
• 吐き気、下痢、食欲がわかない
• 頭痛、気分がぼんやりする、集中しにくい
• 血圧が下がる、立ちくらみ、動悸（どうき）
• 手足のむくみ、リンパ節の腫れ
• 血液検査の値の変化（白血球や血小板が減る、貧血になるなど）
• 感染症にかかりやすくなる（発熱、のどの痛み、咳など）
• サイトカイン放出症候群（体の免疫が急に強く働いて起こる、発熱・血圧低下・呼吸の変化などのまとまり）
• 神経の症状（手が震える、言葉が出にくい、書く字が乱れる、歩きにくい、意識がぼんやりするなど）

子供の症状

• ぐったりしている、元気がない、遊ばない
• 母乳や食事をとらない、水分を飲まない、おしっこが減る
• 泣き方がいつもと違う、機嫌が悪くてなだめにくい
• 熱が続く、手足が冷たい
• 言葉が出にくい、歩き方がおかしい、けいれんのような動き
• 本人がうまく伝えられないことが多いため、家族が見て「いつもと違う」と感じたら早めに医療者へ伝えてください。

高齢者の症状

• 発熱や脱水（体の水分が足りなくなること）が進みやすい
• 意識がぼんやりする、日時の見当がつかない（せん妄：体の負担で一時的に意識が混乱する状態）
• 持病（心臓病、腎臓病、糖尿病など）の悪化
• 転倒やふらつき、食欲低下
• 症状を感じにくかったり、我慢してしまったりすることがあるため、周囲の観察が大切です。

原因

主な原因

• この治療は病気ではなく治療法のため、「原因」という考え方は少し異なります。
• 治療のしくみは、体外から入れた二重特異性のタンパク質が、T細胞とがん細胞を橋渡しし、T細胞の攻撃をがん細胞に向けることです。
• この治療が選ばれるのは、白血病・リンパ腫・多発性骨髄腫などの血液のがんで、これまでの治療が効きにくい場合などです。

リスク要因

• 体内のがん細胞の量が多い（治療開始時の反応が強く出やすい）
• 治療開始時に発熱や感染症がある
• 腎臓や肝臓の働きが低下している
• 心臓病、糖尿病などの持病がある
• 高齢である
• 以前に免疫に関わる治療で強い反応が出たことがある
• 体力や栄養状態が低下している

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 38℃以上の発熱、寒気、震え
• 呼吸が苦しい、息が速い
• 意識がぼんやりする、言葉が出にくい、手が震える、歩きにくい
• 血圧が下がってふらつく、立っていられない
• 顔やのどの腫れ、飲み込みにくさ
• 水分がとれない、尿がほとんど出ない

定期受診を予約すべき場合：

• 軽い発疹、かゆみ
• 軽いだるさ、疲れやすさ、食欲低下
• 便秘、下痢、吐き気などの体調の変化
• 眠りにくい、気分が落ち込む、不安が強い
• 治療前後の説明で確認したいことがあるとき
• 「これでよいのかな」と迷うことがあれば、小さなことでも早めに相談してください。

診断

この治療は「診断する」ものではなく、「この治療を始めてよいかどうか」を判断するために検査を行います。担当医は、がんの種類や状態、体の臓器の働き、感染症の有無などを確認し、治療の利益と危険のバランスを見て決めます。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（血球の数、肝臓・腎臓の働き、炎症の程度など）
• 骨髄検査（骨の中の血液を作る場所を調べる検査）
• 画像検査（CT、PET、MRIなど）
• 心電図、心エコー（心臓の働きを調べる検査）
• 感染症の検査（肝炎ウイルスなど）
• 尿検査、必要に応じて妊娠の確認
• 治療中の効果判定や副作用の確認のための血液検査

診察で予想されること

治療は多くの場合、入院して始まります。最初は少量から始めて体の反応を見ながら少しずつ量を増やす方法がとられることがあり、その間は発熱や血圧、呼吸、意識の状態などをこまめに観察します。治療の流れや入院の期間、注意する症状、連絡先について、事前に担当医や看護師から説明があります。分からないことは遠慮なく質問してください。

治療

この治療は、免疫の力でがん細胞を攻撃する治療です。多くは入院のうえで、注射または点滴として投与されます。体の反応を観察しながら段階的に進めることが多く、治療中は看護師による確認が頻繁に行われます。治療の方針は、がんの種類や状態、体力、これまでの治療歴などをふまえて担当医が決めます。

自宅でのセルフケア

• 毎日、体温と体調を記録し、変化に気づけるようにする
• こまめに水分をとる
• 手洗い、うがい、マスク、口腔（口の中）のケアを丁寧に行う
• 人混みや、感染症が流行している場所をできるだけ避ける
• 生ものや加熱が不十分な食べ物を避ける
• 治療中は車の運転など、集中力が必要な行動について医師に確認する
• 緊急時の連絡先を、家族と共有して手元に置いておく
• 気になる症状は自分で判断せず、まず医療者に伝える

医療治療

治療は医師の管理のもとで注射または点滴として行われ、最初は少量から始めて体の反応を見ながら進めることが一般的です。発熱、血圧の低下、呼吸の変化などが出たときには、点滴や酸素、血圧を支える処置などを行います。感染症の予防や治療、血液の値が下がったときのサポートも必要に応じて行われます。神経の症状が出た場合には、治療を一時的に休むなどの判断がされます。具体的な内容や進め方については、必ず担当医から説明を受け、指示に従ってください。

手術が検討される場合

この治療は手術ではなく、薬を注射や点滴で体内に入れる治療です。手術が必要かどうかは、がんの種類や状態によって別に判断されます。

この病気と共に生きる

治療中は、通院や入院で生活のリズムが変わります。体調の記録を続け、家族や周囲の人に協力を頼みながら、無理のない範囲で過ごしましょう。仕事や学校のことは、担当医や医療ソーシャルワーカー（生活や制度の相談にのってくれる専門職）に早めに相談すると、調整がしやすくなります。

生活習慣のアドバイス

• 睡眠を十分にとり、疲れをためない
• たばこは避け、飲酒は医師に相談する
• 人混み、ほこりの多い場所、動物のふんの多い場所などは感染の危険があるため注意する
• 口の中を清潔に保つ（歯みがき、うがい）
• 入浴や外出は体調に合わせて。発熱時は無理をしない
• 家族も手洗い・うがいを習慣にする

食事と運動

食事は、主食・たんぱく質・野菜をバランスよくとり、加熱したものを中心にしましょう。食欲がないときは、少量を何回かに分けてとると食べやすいです。水分はこまめに。運動は、体調が安定していれば軽い散歩などが勧められますが、始める前に必ず担当医に相談してください。発熱やだるさが強いときは安静を優先します。

精神的健康と心の健康

長い治療や入院は、不安、気分の落ち込み、孤独感、先の見えにくさにつながることがあります。これは弱さではなく、誰にでも起こりうる自然な反応です。気持ちを話せる人を持つこと、医療者に遠慮なく相談することが助けになります。つらい気持ちが強くなり、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、一人で抱えず、すぐに医療者や、お住まいの地域のこころの相談窓口、または119番に連絡してください。

予防

この治療そのものを「予防する」という考え方はありませんが、治療中の感染症や副作用を防ぎ、軽くするための工夫はあります。体調の変化を早めに医療者に伝えることが、いちばんの予防になります。

ワクチン

治療の前後でワクチン接種の時期を調整することがあります。免疫が落ちているときには受けられない種類のワクチンもあるため、接種は必ず担当医に相談してから行ってください。

検診プログラム

治療中は、定期的な血液検査と体調のチェックが、重い副作用の早期発見につながります。発熱や神経の症状など、気になる変化があればその都度伝えましょう。

合併症

治療しない場合

• 治療をしない、または中断した場合、もとのがんが進行する可能性があります。
• サイトカイン放出症候群（免疫が急に強く働く反応）に気づかず放置すると、呼吸や血圧が不安定になることがあります。
• 神経の症状を放置すると、日常生活に影響が長く残ることがあります。
• 感染症や血液の値の低下を放置すると、重い状態になることがあります。

長期的な見通し

この治療は、血液のがんに対する新しい選択肢のひとつとして、多くの患者さんの治療に役立ってきました。副作用は出ることがあるものの、早期発見と対応の仕組みが整ってきています。治療が合うかどうか、どのくらい続けるかは一人ひとり異なります。主治医とよく話し合い、気になることをためずに相談しながら進めていくことが、安心につながります。

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