片頭痛の予防に使われるボツリヌス毒素療法

概要

片頭痛は、脈打つような強い痛みが数時間から数日続き、吐き気や光・音への敏感さをともなう頭痛です。ボツリヌス毒素療法は、この片頭痛の発作を「起こりにくくする」ための予防的な治療のひとつです。ボツリヌス毒素は、もともと筋肉の緊張をゆるめるはたらきを持つたんぱく質で、頭や首、肩まわりの決まった筋肉に少量を注射します。痛みが起きているときの鎮痛薬ではなく、発作の回数やつらさを減らすことを目指す治療です。なぜ片頭痛に効くのかは、痛みの信号の伝わり方を変化させるためではないかと考えられていますが、詳しい仕組みはまだ研究中です。日本では、一定の条件を満たす慢性の片頭痛の方に対して保険診療の対象となる場合があります。条件や適否は医師が判断しますので、まずは主治医にご相談ください。

片頭痛はとても多い病気で、日本国内にも多くの方が悩んでいるとされています。ボツリヌス毒素療法は、そのうち慢性的に頭痛が続き、他の予防薬で十分な効果が得られない方などに検討される治療で、すべての片頭痛の方に使われるものではありません。

片頭痛は男性よりも女性に多く、20〜40歳代に特に多いといわれます。子どもにも大人にも起こり、年齢を問わずみられます。ボツリヌス毒素療法は主に成人の慢性片頭痛の方に対して検討されます。妊娠中・授乳中の方、神経や筋肉の病気がある方などは適さない場合があるため、医師に必ず伝えてください。

症状

一般的な症状

• 脈打つような、ズキズキする強い頭痛
• 頭の片側（ときに両側）に起こる痛み
• 吐き気、または実際に嘔吐すること
• 光や音がまぶしく・うるさく感じられ、暗く静かな場所にいたくなる
• 体を動かすと痛みが強くなるので、じっとしていたい
• 痛みは数時間〜長いと3日ほど続くことがある
• 頭痛の前に、目の前がチカチカする・ギザギザの光が見えるなどの前兆が出ることがある
• 発作のあとにだるさが残る

子供の症状

• 大人より両側（おでこ全体や頭全体）が痛くなることが多い
• 頭痛そのものより、吐き気・腹痛・顔色が悪いといった症状が目立つことがある
• 痛みが短時間で終わることもある
• 遊びや勉強を中断して横になりたがる、機嫌が悪くなる
• 乗り物酔いをしやすい子に多いといわれる

高齢者の症状

• 50歳を過ぎてから初めて起こる頭痛は、片頭痛以外の原因を確かめることが大切です
• 年齢とともに痛みの強さが軽くなることがある一方、だるさや生活への支障は残りやすい
• 他の持病の薬が頭痛に関係している場合があるため、飲んでいる薬を医師に伝えることが大切です
• 脱水や睡眠不足で頭痛が悪化しやすい

原因

主な原因

• 片頭痛は、脳の血管や神経の働きが一時的に変化して起こると考えられています。特定の原因がひとつあるわけではありません。
• 脳の神経が刺激を受けて、痛みの信号を伝える物質が放出され、血管や神経が炎症を起こす仕組みが関わっているといわれています。
• 「慢性片頭痛」といって、月の半分以上（月15日以上）頭痛が続く状態では、脳が痛みに敏感になり、頭痛が起こりやすく・治まりにくくなっていると考えられています。
• 遺伝的な体質も関係するといわれ、家族に片頭痛の人がいる場合に多くみられます。

リスク要因

• 睡眠不足や寝すぎ、不規則な睡眠
• 強いストレス、またはストレスから解放されたとき（週末など）
• 月経に伴うホルモンの変化
• 空腹、水分不足、特定の食品（人によって異なります）
• 強い光、大きな音、におい、気圧や天候の変化
• 頭痛薬（痛み止め）の使いすぎ（かえって頭痛が増えることがあります）
• 肥満、喫煙、カフェインのとりすぎ
• うつ状態や不安の強さ、強い疲労

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 突然の激しい頭痛や、発熱・意識の変化・体の麻痺などをともなう頭痛（救急へ）
• いつもの頭痛と明らかに違う、または急に悪化している
• 頭痛のため仕事・学校・家事ができない日が続いている
• 痛み止めを使う日が増え、減らせなくなっている
• 妊娠中・産後に新しい頭痛が出た

定期受診を予約すべき場合：

• 頭痛が月に数回以上あり、生活に支障が出ている
• 痛み止めでは十分に楽にならない、または頻繁に使っている
• 予防の治療を考えたい
• 片頭痛の治療を続けているが、効果が実感できない、注射の治療について相談したい

診断

片頭痛かどうかは、まず問診で判断します。どんなときに痛むか、どこが痛むか、どれくらい続くか、吐き気や光・音への敏感さがあるか、痛み止めを月に何日使っているかなどを詳しく聞き、国際的な診断の基準に当てはまるかを確認します。あわせて神経の診察を行い、危険な頭痛（くも膜下出血など他の病気）のサインがないかを確かめます。ボツリヌス毒素療法は、慢性片頭痛と診断され、他の予防薬で効果が不十分だった場合などに検討されます。

行われる可能性のある検査

• 問診（頭痛の起き方、回数、期間、伴う症状など）
• 頭痛ダイアリー（頭痛のあった日、強さ、薬を使った日を記録したもの）の確認
• 神経の診察（手足の動き、感覚、目の動き、反射など）
• 必要に応じて頭部の画像検査（MRIやCT）— 危険な頭痛のサインがある場合や診断がはっきりしない場合
• 血液検査や眼の検査など、他の原因を確かめるための検査（必要に応じて）

診察で予想されること

診察では、頭痛の記録を持参すると話がスムーズです。頭痛が月に何日あるか、痛み止めを月に何日使ったか、生活への支障の程度をメモしておきましょう。ボツリヌス毒素療法を希望する場合も、まずは診断と他の治療の検討が先になります。注射は医療機関で行われ、頭・首・肩の決まった筋肉に細い針で行います。所要時間はおおむね10〜30分程度です。効果の実感には数週間かかることが多く、数回の治療を経て続けるかどうかを判断します。

治療

片頭痛の治療は、大きく2つに分かれます。ひとつは発作が起きたときの痛みをやわらげる治療、もうひとつは発作の回数やつらさを減らす「予防の治療」です。ボツリヌス毒素療法は予防の治療にあたり、単独で行うことも、他の予防薬や生活の工夫と組み合わせることもあります。注射は一般的に数か月おきに繰り返し、効果と副作用をみながら続けます。効果には個人差があり、合わない場合には他の方法に切り替えます。

自宅でのセルフケア

• 頭痛ダイアリーをつけ、痛みのきっかけ（睡眠、食事、天気、月経、ストレスなど）を見つける
• 毎日ほぼ同じ時刻に寝起きし、睡眠を十分にとる
• 水分をこまめにとり、食事を抜かない
• 痛み止めの使いすぎに注意する（使用日数を記録すると気づきやすい）
• 強い光・音・においを避け、発作のときは暗く静かな場所で休む
• ストレスをため込まず、リラックスできる時間をつくる
• カフェインやアルコールの量を見直す
• 注射のあとは、医師の指示に従って過ごし、気になる症状があれば連絡する

医療治療

予防の治療にはいくつかの選択肢があります。飲み薬の予防薬、注射による治療（ボツリヌス毒素製剤や、片頭痛の仕組みに働きかける新しいタイプの注射薬など）、神経ブロック、生活指導や心理的な支援などが挙げられます。どの方法が合うかは、頭痛の頻度や持病、妊娠の予定、生活スタイルによって変わります。発作時の薬と予防の治療を組み合わせることも一般的です。ボツリヌス毒素療法は、一定の条件を満たす慢性片頭痛の方に検討され、数か月おきに注射を繰り返します。注射部位の痛みや腫れ、まぶたが下がった感じ、首の力が入りにくい感じなどが現れることがありますが、多くは一時的です。気になる症状があれば必ず医師に伝えてください。具体的な薬の種類や量は、医師の判断のもとで決まります。

手術が検討される場合

片頭痛そのものを手術で治す治療は、一般的な選択肢ではありません。ただし、頭痛の原因が別の病気（副鼻腔の問題など）である場合には、その治療が検討されることがあります。

この病気と共に生きる

片頭痛は、付き合いながらつきあい方を工夫していく病気です。発作の日は無理をせず休む、大事な予定の前日は睡眠をしっかりとるなど、自分なりの「守り方」を見つけていきましょう。ボツリヌス毒素療法を受けている場合も、効果は少しずつ現れることが多いので、記録をつけながら長い目で見ていくことが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 睡眠・食事・水分のリズムを整える
• 適度な運動を習慣にする（無理のない範囲で）
• 痛みのきっかけになる食べ物や飲み物を記録して調整する
• 画面の見過ぎや、長時間の同じ姿勢を避ける
• アルコールやカフェインの量を見直す
• 喫煙している場合は禁煙を検討する
• 天気や気圧の変化に備えて、予定に余裕をもたせる

食事と運動

決まった食事を決まった時間にとることが、頭痛の予防につながることがあります。空腹を長時間我慢しない、水分をこまめにとる、が基本です。人によっては、特定の食品がきっかけになることがあるので、記録して自分に合う食べ方を見つけましょう。運動は、ウォーキングや軽いストレッチなど、続けられるものを無理なく行うのがおすすめです。激しすぎる運動や、極端な食事制限は、かえって頭痛を招くことがあるため注意しましょう。

精神的健康と心の健康

頭痛が続くと、予定をキャンセルすることが増え、仕事や学校、人間関係に影響が出ることがあります。「また痛くなったらどうしよう」という不安や、気分の落ち込みが生じることも少なくありません。これは決して弱さではなく、痛みが生活に与える影響として自然なことです。つらさが続くときは、ひとりで抱え込まずに医療機関に相談してください。気持ちがとてもつらい、消えたいと考えてしまうようなときは、すぐに医療機関や地域の相談窓口、救急（119）に連絡してください。

予防

片頭痛そのものを完全に防ぐことは難しいですが、発作を減らすことは十分に可能です。睡眠や食事のリズムを整える、きっかけを記録して避ける、痛み止めの使いすぎを避ける、必要に応じて予防の治療を続ける——こうした積み重ねが予防につながります。ボツリヌス毒素療法も、この「発作を減らす」ための選択肢のひとつです。

ワクチン

片頭痛に関係するワクチンはありません。

検診プログラム

片頭痛のための特別な検診はありませんが、頭痛が続く場合は早めに医療機関で相談することが大切です。

合併症

治療しない場合

• 頭痛の回数が増え、慢性的な状態に移行することがある
• 痛み止めの使いすぎで、かえって頭痛が増えてしまう（薬剤の使いすぎによる頭痛）
• 睡眠が乱れ、疲労がたまりやすくなる
• 仕事・学校・家事が思うように進まず、生活の質が下がる
• 不安や気分の落ち込みが強くなることがある
• 人間関係や社会生活に影響が出る

長期的な見通し

片頭痛は、多くの場合、治療と日常の工夫で発作の回数やつらさを減らせます。ボツリヌス毒素療法が合う方もいれば、他の方法が合う方もいます。効果が出るまでに時間がかかることもありますが、あきらめずに主治医と一緒に方法を探していくことができます。気になる症状や不安があれば、いつでも医療機関に相談してください。

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