がんのリハビリテーション

概要

がんのリハビリテーションとは、がんの治療を受けている間や治療のあとに、体力や体の動き、日常生活の力をできるだけ保ち、取り戻していくための支援のことです。理学療法士（体の動きを助ける専門家）、作業療法士（日常生活の動作を助ける専門家）、言語聴覚士（話す・聞く・飲み込むことを助ける専門家）、看護師、医師などがチームになって関わります。特別な人だけのものではなく、診断されたときから、治療中も、治療のあとも、必要に応じて受けられるものだと考えてください。

はい、とてもよく行われています。がんと診断された方の多くが、治療の途中や後に何らかの体力低下や生活のしにくさを経験します。リハビリテーションはそのための標準的な支援のひとつで、年齢やがんの種類、進行の程度にかかわらず検討されます。

がんで治療を受けている方、これから受ける方、治療を終えた方すべてが対象になり得ます。手術を受ける方、抗がん剤や放射線治療を受ける方、入院が長くなりそうな方、すでにむくみや痛み、飲み込みにくさを感じている方は特に相談しやすいでしょう。高齢の方、もともと体力に不安がある方、一人暮らしの方も大切な対象です。

症状

一般的な症状

• 疲れやすさ、だるさが続き、少し動いただけで息が上がる
• 脚や腕の筋肉が落ちて、立ち上がる・歩くのがつらくなる
• 肩や腕が上がりにくい、関節がこわばる
• 手術した側の腕や脚がむくむ（リンパ浮腫：リンパの流れが滞って水がたまる状態）
• 手足のしびれや痛み（抗がん剤の影響で起こることがあります）
• 飲み込みにくさ、むせ、声のかすれ
• 物忘れが増えた気がする、集中しづらい（治療中の認知機能の変化として語られることがあります）
• 眠りにくい、不安が強い、気分が落ち込む
• 着替え・入浴・トイレなど、日常の動作に時間がかかるようになる

子供の症状

• 入院が長引くことで歩く機会が減り、筋力やバランスが落ちる
• 学校や園に戻るときの体力面・生活面の不安
• 治療の影響で姿勢や歩き方に変化が出ることがある
• 遊びや体育への参加をどう戻していくか、本人と家族で悩みやすい
• 成長期ならではの骨や筋肉への配慮が必要になることがある

高齢者の症状

• 入院をきっかけに、歩く・立ち上がる力が大きく落ちやすい
• 転びやすくなる、転倒して骨折するリスクが上がる
• もともとの筋力低下（サルコペニア：加齢で筋肉が減る状態）が重なりやすい
• 食事量が減り、飲み込みにくさからむせることが増える
• 認知機能の変化や、慣れない環境での混乱が起きやすい
• 退院後の生活を誰が支えるか、家族の負担が課題になりやすい

原因

主な原因

• がんそのものによる体への負担や痛み
• 手術による体の一部の機能低下、傷の痛み、動きにくさ
• 抗がん剤による疲労感、しびれ、筋力低下
• 放射線治療による皮膚や組織の変化、こわばり
• 入院や安静が長く続くことによる筋力・体力の低下
• リンパ節の切除や放射線治療によるリンパ浮腫
• 食事量の減少や栄養状態の変化

リスク要因

• 高齢である、もともと体力や筋力が低下している
• 治療前から歩行や日常生活に不安があった
• 長い入院や強い安静が必要になった
• リンパ節の切除を受けた、放射線治療を受けた
• 痛みやしびれが強い
• 気分の落ち込みや不安が強い、眠れない日が続く
• 一人暮らし、あるいは介護や家事の担い手である
• 治療と仕事・育児・介護の両立で休息がとれない

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 発熱が38度以上ある、または寒気と震えがある
• 突然の息苦しさ、胸の痛み
• 転倒して痛みが強く、体重をかけられない
• 片側の手足の急な腫れや赤み
• 食べ物や飲み物がまったく飲み込めない、繰り返しむせる
• 強い痛みで眠れない、痛み止めが効かない状態が続く

定期受診を予約すべき場合：

• 治療前から、体力や日常生活への不安がある
• 手術後に腕が上がりにくい、歩くのがつらい
• 手足のむくみが気になる、だんだん強くなっている
• 疲れやすさが続き、外出や家事が難しくなってきた
• 手足のしびれで細かい作業がしにくい、ボタンがとめにくい
• 飲み込みにくさや声のかすれが出てきた
• 気分の落ち込み、不安、眠れない状態が2週間以上続く
• 仕事や学校に戻る準備を相談したい

診断

リハビリテーションは「病気を診断する」というより、「今の体の状態と、これからどう暮らしたいかを一緒に確かめる」ところから始まります。担当の医師がリハビリテーションの必要性を判断し、理学療法士や作業療法士、言語聴覚士が体力・筋力・関節の動き・歩き方・日常生活の動作・飲み込み・会話・むくみなどを評価します。そのうえで、あなたの目標（例：自分でトイレに行ける、買い物に行ける、仕事に戻る）に合わせて計画を立てます。

行われる可能性のある検査

• 筋力の確認（手足を動かしてもらう、力を測る）
• 関節の動きの範囲を測る評価
• 歩き方の観察、歩行速度や一定時間の歩行テスト
• バランス能力の確認
• 日常生活動作の評価（着替え・移動・排泄などをどの程度自分でできるか）
• むくみのある部位の周径測定や体組成の確認
• 飲み込みの評価（問診や、必要に応じて内視鏡や造影による検査）
• 話す・聞く・記憶や集中力に関する評価
• 血液検査や画像検査（体力低下の原因を確認するため）
• 痛みや気分、睡眠、生活状況についての聞き取り

診察で予想されること

初回は1時間前後かけて、体の状態と生活の様子を丁寧に聞かれます。評価の結果は「今の状態」と「これから目指すこと」として一緒に確認します。無理に動かすことはなく、痛みや疲れに配慮しながら進みます。入院中は病棟で、通院中は外来や訪問、地域の施設で行われることが多く、回数や期間は状況に応じて見直されます。

治療

がんのリハビリテーションは、大きく分けて「治療前から始める準備」「治療中の維持」「治療後の回復と社会復帰」の3つの場面で行われます。大切なのは、安静にしすぎず、でも無理もしないこと。痛みや疲れの程度に合わせて、少しずつ体を動かす範囲を広げていきます。

自宅でのセルフケア

• 1日に数回、短い時間でも体を動かす習慣をつくる（座ってできる運動からでも十分です）
• 疲れをためないように、活動と休憩をこまめに切り替える
• むくみがあるときは、腕や脚を上げて休む、締めつけの強い衣類を避ける
• 痛みやしびれがあるときは無理をせず、楽な姿勢や道具を工夫する
• 食事は一度に多くとらず、回数を分けて少しずつ
• 転倒を防ぐため、夜間の照明や手すり、滑りにくいマットなど家の中を整える
• 体調の変化（発熱・痛み・むくみ・むせ）をメモしておき、診察のときに伝える

医療治療

リハビリテーションは、専門職によるプログラムを中心に進みます。理学療法では、筋力や歩行、バランス、呼吸の運動などを行います。作業療法では、着替えや入浴、料理や仕事など、暮らしに必要な動作の練習や道具の工夫を一緒に考えます。言語聴覚士は、話す・聞く・飲み込む機能の練習や、食事の工夫を支援します。むくみ（リンパ浮腫）に対しては、皮膚のケア、圧迫によるケア、運動、リンパの流れを助ける手技などを組み合わせたケアが行われます。痛みや気分、睡眠の悩みには、担当医が必要に応じて対応します。いずれも、あなたの体調と希望に合わせて内容とペースが調整されます。

手術が検討される場合

手術は、リハビリテーションそのもののために行うものではありません。ただし、手術の前後にリハビリテーションを組み合わせることで、術後の動きの回復や入院期間の短縮が期待されます。手術の予定がある方は、早めにリハビリテーションの相談をしておくと安心です。

この病気と共に生きる

治療とリハビリテーションを続けながら暮らす毎日は、良い日もあれば、体が重い日もあります。大事なのは「毎日同じだけ頑張ること」ではなく、体調に合わせて調整できることです。やることを一度に全部しようとせず、優先順位を決めて、家族や周りの人に頼ることも生活の一部と考えてください。

生活習慣のアドバイス

• 起床・食事・休息のリズムをできるだけ整える
• 買い物や通院など、外出の機会を無理のない範囲で保つ
• 家の中の動線を整理し、手すりや滑りにくい床材など安全面を整える
• 必要な福祉用具や介護サービスは、早めに相談して借りる
• 仕事や学校に戻る場合は、勤務時間や業務の調整を事前に相談する
• 一人で抱え込まず、家族や友人、同じ経験をした人とつながる

食事と運動

食事は、体力を保つために、たんぱく質（肉・魚・卵・大豆製品・乳製品など）を毎回少しずつとることが大切です。食欲がないときは、回数を分ける、食べやすい形にする、冷たいものを活用するなどの工夫が役立ちます。飲み込みにくさがあるときは、とろみをつける・やわらかく煮るなどの工夫をし、むせる場合は必ず相談してください。運動は、散歩や座ってできる体操など、会話ができる程度の強さを目安に、短時間から始めましょう。痛みや強いいき切れ、めまいが出たら中止して休み、続くようなら相談してください。

精神的健康と心の健康

体力が思うように戻らないとき、不安や落ち込み、いらだちを感じるのは自然な反応です。「前はできたのに」と自分を責めたくなる気持ちも、よくあることです。気分の落ち込みや不安、眠れない状態が2週間以上続くときは、我慢せずに担当の医師や看護師、がん相談支援センターに話してください。つらい気持ちを一人で抱えている方は、下の相談窓口も利用できます。

予防

がんのリハビリテーションは「ならないようにする」というより、「生活の力が落ちすぎないように備える」ものと考えてください。治療が始まる前から体力を保つこと、入院中もできる範囲で体を動かすこと、困りごとを早めに相談することが、生活機能の低下を防ぐ助けになります。

検診プログラム

がんそのものについては、厚生労働省が推奨するがん検診を年齢や性別に応じて受けることが勧められています。対象や受診方法はお住まいの自治体によって異なるため、自治体の案内やかかりつけ医にご確認ください。リハビリテーションの必要性については、治療の開始時や入院時に担当者へ早めに伝えることが「早期発見」につながります。

合併症

治療しない場合

• 筋力や体力が落ち、寝ている時間が長くなる
• 関節が固まって動きが悪くなる（拘縮）
• むくみ（リンパ浮腫）が強くなり、重だるさや感染のきっかけになる
• 転倒や骨折のリスクが上がる
• 飲み込みの力が落ち、むせや肺炎のリスクが上がる
• 気分の落ち込みや不安が長引き、外出が減る
• 仕事や学校、地域とのつながりに戻るまでに時間がかかる

長期的な見通し

がんのリハビリテーションは、がんの種類や治療の段階にかかわらず、暮らしの質を支える力になります。早めに始めるほど、体の動きや生活の選択肢を保ちやすくなります。すべてを元どおりにすることだけが目標ではなく、今の自分に合った動き方や暮らし方を見つけていくことが目標です。一人で抱えず、専門職や家族と一緒に少しずつ進んでいきましょう。

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