心臓デバイス（ペースメーカーなど）とともに暮らす

概要

心臓デバイスとは、心臓の動きを助けるために体の中に植え込む小さな機械のことです。代表的なものに、脈が遅くなりすぎたときに心臓を規則正しく動かす「ペースメーカー」、危険な不整脈が起きたときに命を守るために電気ショックで心臓を正常に戻す「植込み型除細動器（ICD）」、心臓の左右の動きをそろえて心不全をやわらげる「心臓再同期療法（CRT）装置」、脈の乱れを長く記録する「植込み型心電計」などがあります。いずれも、薬だけではうまくコントロールできない不整脈や心不全に対して、生活の質と安全を保つために用いられます。

決して珍しい治療ではありません。脈が遅くなる不整脈や心不全、危険な不整脈の予防のために、日本でも多くの方に植え込みが行われています。高齢者の方だけでなく、働き盛りの方や若い方、お子さんが受けることもあります。

主な対象は、脈が遅くなってめまいや失神を起こす方、心不全の治療をしている方、命に関わる不整脈が心配される方、原因不明の失神を調べている方などです。年齢を問わず、必要と判断された方に検討されます。

症状

一般的な症状

• 脈が遅く、めまい・立ちくらみ・ふらつきがある
• 少し動いただけで息切れがする、疲れやすい
• 一時的に意識を失う（失神）ことがある
• 動悸（心臓がドキドキする、脈が速く感じる）
• 胸の不快感、力が入らない感じ、冷や汗

子供の症状

• 生まれつきの心臓の病気に伴う脈の異常
• 激しい運動中の失神や、運動についてこられない
• 乳児では哺乳（飲み）が弱い、体重が増えにくい、顔色が悪い
• 動悸や胸の違和感をうまく言葉にできないことがある

高齢者の症状

• 加齢に伴う脈の遅れで、めまいやふらつきが増える
• 転びやすくなる、階段がつらい
• 息切れや倦怠感を「年のせい」と思い込みやすい
• 薬の影響で脈が乱れることがあるため、服薬の確認も大切

原因

主な原因

• 脈が遅くなる不整脈（洞不全症候群、房室ブロックなど）
• 心臓のポンプ機能が弱った心不全
• 命に関わる不整脈（心室細動・心室頻拍）を起こす心臓の病気
• 心筋梗塞のあとに残る心臓の障害
• 原因がはっきりしない失神の検査中に見つかる脈の異常

リスク要因

• 高齢であること
• 心筋梗塞や心不全、心筋症の既往
• 生まれつきの心臓病や、遺伝性の不整脈の家系
• 高血圧・糖尿病・脂質異常症などの生活習慣病
• 甲状腺の病気や電解質の乱れ、一部の薬の影響

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 傷口の赤み・腫れ・膿、発熱がある（感染の可能性）
• デバイスが作動したあと、気分が悪い・不安が強い
• めまいや失神、動悸が新たに出てきた、または悪化した
• 胸の痛みや息苦しさが繰り返す

定期受診を予約すべき場合：

• 決められた定期チェック（デバイス外来）の受診
• 旅行や引っ越し、長時間の海外滞在の前の相談
• MRI検査や電気メスを使う治療を受ける可能性があるとき
• 新しい家電や職場の機器を使う前の確認
• 運転の可否についての相談

診断

まず問診で、めまい・失神・動悸がいつ、どのくらいの頻度で起きるかを伺います。そのうえで心電図や長時間の心電図記録で脈の乱れを確認し、心臓の大きさや働きを画像で調べます。症状が一時的で記録が難しい場合は、数日〜数週間記録できる小型の心電計を使うこともあります。デバイスが必要かどうかは、症状と検査の結果を組み合わせて総合的に判断します。

行われる可能性のある検査

• 心電図（安静時）
• ホルター心電図（24時間の記録）や長時間心電図モニター
• 心エコー（超音波で心臓の形と動きを見る検査）
• 胸部レントゲン
• 血液検査（甲状腺や電解質、心臓の負担を見る）
• 運動負荷試験（運動中の脈の変化を調べる）
• 電気生理学的検査（カテーテルで心臓の電気の流れを調べる）

診察で予想されること

多くの検査は痛みが少なく、短時間で終わります。ホルター心電図は装置を身につけて普段どおり過ごし、あとで解析します。電気生理学的検査は入院して行うことが多く、当日の注意点を事前に説明してもらえます。検査結果の説明は数日〜数週間かかることがあります。

治療

治療は大きく分けて、①脈や心臓の働きを整えるお薬による治療、②心臓デバイスの植え込み、③生活習慣の見直しの3つを組み合わせて進めます。デバイスは「症状をやわらげ、危険を減らすための道具」であり、植え込んだあとも定期的なチェックと生活の工夫が大切です。

自宅でのセルフケア

• 傷口は医師の指示どおりに清潔に保ち、指定された期間は患部をぬらさない・こすらない
• 退院後の運動や入浴、仕事復帰の時期は自己判断せず、主治医の指示に従う
• デバイスの種類・設定・植え込み日がわかるカードやアプリを常に携帯する
• 定期チェックの予定を守り、電池残量や作動の記録を確認してもらう
• 体調の変化（動悸、めまい、息切れ、傷の様子）をメモしておき、受診時に伝える

医療治療

脈の乱れや心臓の負担をやわらげるお薬、心不全の治療、生活習慣病の管理などを組み合わせます。薬の種類や量は症状・検査結果・持病に合わせて医師が調整するもので、自己判断で始めたり止めたりしないでください。デバイスについては、脈が遅い場合には心臓を一定のリズムで動かすタイプ、危険な不整脈が心配される場合には命を守るショックを作動させるタイプ、心不全には心臓の左右の動きをそろえるタイプなどが選ばれます。植え込み後はデバイスに記録されたデータを外来で読み取り、必要に応じて設定を調整します。

手術が検討される場合

薬だけでは症状や危険を十分に減らせないと判断されたとき、あるいは失神や命に関わる不整脈のリスクが高いと判断されたときに、植え込み手術が検討されます。手術は胸の皮膚の下に本体を入れるもので、多くは局所麻酔と短時間の入院で行われます。最近は電線を使わないタイプや、MRI検査に対応したタイプもあり、体格や生活状況に合わせて選ばれます。

この病気と共に生きる

植え込み後は、傷が落ち着けば多くの日常動作が可能になります。ただし、強い磁気や電気を出す機器の近くでは、デバイスが誤作動する可能性があります。具体的な注意はデバイスの種類によって異なるため、退院時に配られる説明書と主治医の指示を確認してください。スマートフォンは植え込み部位と反対側で使う、金属探知機を通るときは係員にデバイスのカードを見せる、MRIや電気メスを使う治療の前には必ず医療者に伝える、といった基本を守ると安心です。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙と、医師と相談したうえでの適正な飲酒
• 睡眠と休息を十分にとり、無理な労作を避ける
• 体温・体重・血圧・脈の記録をつける習慣
• 運転やスポーツの可否は自己判断せず、必ず主治医に確認する
• 新しい家電や職場の機器、医療機器を使う前に相談する

食事と運動

食事は減塩を意識し、野菜・魚・大豆製品などをバランスよくとりましょう。心不全がある場合は水分や塩分の量について個別の指示が出ることがあります。運動は、散歩や軽いストレッチなどから始め、息切れやめまいが出たら中止して相談してください。植込み型除細動器（ICD）の場合、体がぶつかり合う激しいスポーツは相談が必要です。ウォーキングなど無理のない範囲の運動は、心臓の働きを保つ助けになります。

精神的健康と心の健康

「機械が体の中にある」という感覚に慣れるまで時間がかかる方は少なくありません。作動時の驚きや、いつ作動するかわからない不安、傷あとの見た目への戸惑い、眠りにくさなどを感じることもあります。これは特別なことではなく、多くの方が通る気持ちです。つらい気持ちが続くときは、我慢せずに主治医・看護師・薬剤師、または地域の相談窓口に話してみてください。気持ちが非常に追い詰められて自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、ためらわず救急（119）や地域の医療機関・相談窓口に連絡してください。

予防

心臓デバイスが必要になる原因すべてを防ぐことはできませんが、心臓病のリスクを下げることはできます。血圧・血糖・脂質を適正に保つ、禁煙する、適正体重を維持する、十分な睡眠をとるといった日々の積み重ねが、心臓を守ります。すでに心臓の病気がある方は、通院と服薬を続けることが何よりの予防になります。

ワクチン

心臓や肺に持病がある方は、感染症にかかると重症化しやすくなります。インフルエンザや肺炎などのワクチンについては、年齢や持病に応じて主治医や自治体の案内を確認し、相談のうえで受けるとよいでしょう。

検診プログラム

健康診断での心電図・血圧・血糖・脂質のチェックは、心臓の変化に早く気づく助けになります。動悸やめまい、失神を経験したことがある方は、症状が軽くても一度医療機関で相談してください。

合併症

治療しない場合

• 失神による転倒やけが、交通事故のリスク
• 心不全の悪化による息切れ・むくみ・入退院の繰り返し
• 危険な不整脈による突然の意識消失や命の危険
• 生活の質の低下（外出や仕事を控えてしまう）

長期的な見通し

心臓デバイスは、症状をやわらげ、危険を減らすための有効な手段として広く使われています。植え込み後も多くの方が仕事や家事、趣味を続けています。定期チェックを欠かさず、体調の変化を早めに相談することで、長く安定した生活を送ることが期待できます。不安な点は一つずつ主治医と整理していきましょう。

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