カテーテル（尿道カテーテル）と上手に付き合うために

概要

カテーテルとは、体の外と体の中の袋（膀胱＝おしっこをためておく袋）の間で、液体を出し入れするための細くてやわらかい管のことです。もっともよく使われるのは「尿道カテーテル（バルーンカテーテル）」で、おしっこが出しにくいときや手術のとき、膀胱にたまったおしっこを体の外へ出すために使います。管の先には小さな風船がついていて、膀胱の中でふくらんで抜けにくくしています。ほかに、検査のためにおしっこを採ったり、薬を入れたりする目的で使われることもあります。

とてもよく使われる医療の道具です。入院中の手術の前後や、おしっこが出なくなる「尿閉（にょうへい）」のときなど、多くの場面で使われています。一時的に数日だけ使うこともあれば、数週間から長い場合は数か月使うこともあります。

年齢を問わず使われますが、多いのは高齢の方、前立腺（男性だけにある器官）が大きくなっておしっこが出にくい方、手術を受ける方、神経の病気で膀胱の働きが弱った方、長くベッドで過ごす方などです。子どもでは手術や検査のときなどに使われることがあります。

症状

一般的な症状

• 管が入っている部分の違和感や、軽い痛み、ムズムズした感じ
• トイレに行きたいような感覚が続く（管があっても膀胱は収縮するため）
• 管の周りからの軽いおしっこのもれ
• おしっこの色が濃くなったり、少し濁ったりする
• 尿袋（おしっこをためる袋）に血が少し混じる（はじめて入れた直後はよくあります）

子供の症状

• 言葉で説明できないため、不機嫌、泣き続ける、ぐずるといった形で表れることがあります
• 熱が出る、食欲が落ちる
• おなかを痛がる、さわるのをいやがる
• おしっこの量が急に減る、尿袋にたまらない
• 管をさわりたがる、引っぱる

高齢者の症状

• 熱が出る、寒気がする
• 元気がない、ぼんやりする、急に話がかみ合わなくなる（せん妄＝一時的な混乱）
• 食欲が落ちる、水分をとらなくなる
• おなかが張る、痛みをうまく伝えられない
• おしっこの量や色の変化に家族が先に気づくことが多い

原因

主な原因

• おしっこが出なくなる「尿閉」や、出ても膀胱に残ってしまう状態
• 手術や検査の前後で、尿の量を正確に測る必要があるとき
• 前立腺が大きくなる病気などで、尿の通り道が狭くなっているとき
• 神経や脊髄の病気、けがで膀胱の働きがうまくいかないとき（神経因性膀胱）
• 床ずれの治療や、失禁のケアで皮膚を清潔に保つ必要があるとき
• 膀胱を洗ったり、薬を入れたりする治療のため

リスク要因

• カテーテルを長く入れている（留置期間が長いほど感染のリスクが上がります）
• 高齢であること
• 糖尿病や免疫力が低下する病気があること
• 便秘（膀胱を圧迫し、尿の流れを悪くすることがあります）
• 水分が足りない、栄養状態がよくない
• 自分で清潔を保つのが難しい環境（介護が必要な状態など）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 熱と寒気がある、または尿が濁ってにおいが強い
• おしっこがほとんど出ない、おなかが張って痛い
• 管が抜けた、詰まった、もれが続く
• 血尿が続く、血の塊が出る
• 痛みが強くなり、日常生活がつらい

定期受診を予約すべき場合：

• カテーテルの交換時期が近づいた（担当の医師・看護師が決めた時期）
• 在宅での管理手順に不安がある、家族の負担が大きくなってきた
• 外出や旅行の予定があり、どう準備すればよいか相談したい
• 皮膚のかぶれや、固定テープの跡が赤くなっている
• 「もう抜けないだろうか」と気になっている（状態によっては抜けることがあります）

診断

カテーテルに関連した不快な症状があるときは、まず問診と診察で、いつからか、熱はあるか、尿の色や量はどうか、痛みの場所はどこかを確認します。そのうえで、尿の検査や、膀胱に尿がたまっているかをエコー（超音波）で見る検査などを行います。診断は特別に大がかりなものではなく、多くは外来や病棟でその日のうちに進みます。

行われる可能性のある検査

• 尿検査（尿の中に細菌や白血球、血が混じっていないかを見ます）
• 尿培養検査（どんな細菌がいるか、どの薬が効きやすいかを調べます。結果には数日かかります）
• 腹部エコー（超音波）検査（膀胱に尿がどのくらい残っているか、管の位置はどうかを見ます）
• 血液検査（熱があるとき、感染が広がっていないかを確認します）
• 必要に応じてレントゲンやCT検査（管の位置や、尿の通り道に問題がないかを確認します）

診察で予想されること

検査の多くは痛みがなく、短時間で終わります。エコーはおなかの上から機械をあてるだけで、放射線も使いません。尿を採るときは、管の途中の専用の場所から採るなど、清潔に配慮して行います。「なぜこの検査をするのか」が分からないときは、その場で遠慮なく聞いてください。

治療

治療の中心は「カテーテルを安全に保つこと」と「本当に必要かどうかを定期的に見直すこと」です。状態が落ち着いて自分でおしっこが出せるようになれば、医師の判断で拔去（抜くこと）します。感染が疑われれば、検査の結果をもとに医師が治療方針を決めます。

自宅でのセルフケア

• さわる前と後には必ず手を洗う（石けんと流水で、手指消毒もあわせて）
• 尿袋はいつも膀胱（体）より低い位置に保つ。持ち歩くときも下げたままにする
• 管が引っぱられないように、決められた位置でテープなどで固定する。無理に引っぱらない
• 管と尿袋のつなぎ目はなるべく外さない。外す必要があるときは清潔に扱う
• 1日に必要な水分をとる（医師から水分制限を指示されている場合はそれに従う）
• 尿の色・量・におい・濁りを毎日チェックする。変化があればメモして相談する
• 入っている部分（尿道のまわり）は、医師や看護師に教わった方法でやさしく清潔に保つ。強くこすったり、消毒薬を勝手に使ったりしない
• 便秘を防ぐ（おなかに力が入ると尿の流れが悪くなることがあります）
• 交換の時期、尿袋の捨て方、旅行時の準備などを、事前に担当者に確認しておく

医療治療

医療側では、カテーテルの種類や太さを体に合ったものに変える、留置期間を短くする、必要なら別の方法（一時的に管を入れて出し入れする方法など）に切り替えるといった工夫をします。感染が疑われるときは、尿の検査結果をもとに医師が抗菌薬などの治療が必要かどうかを判断します。薬の種類や量は、その人の状態や腎臓の働き、アレルギーなどによって変わるため、必ず医師・薬剤師の指示に従ってください。自己判断で薬を飲んだり中止したりしないようにしましょう。

手術が検討される場合

カテーテルが必要になった原因（前立腺が大きくなる病気、尿の通り道が狭くなる病気など）によっては、根本的に改善するための手術や処置が検討されることがあります。手術が向いているかどうかは、年齢、体力、ほかの病気、生活の希望などをもとに、医師とよく相談して決めます。カテーテルを入れていること自体が、すぐ手術が必要という意味ではありません。

この病気と共に生きる

カテーテルが入っていても、多くの方は家で普段どおりに暮らせます。尿袋の位置と固定に気をつけ、尿の色や量を毎日見ることが基本です。外出時は、替えの尿袋やウェットティッシュ、手拭き用のタオルを小さな袋にまとめておくと安心です。服の下に目立たないように収める工夫（脚に固定するタイプの袋など）もあるので、看護師に相談してみてください。

生活習慣のアドバイス

• 入浴やシャワーについて、どこまで可能かを事前に担当者に確認する
• 旅行や外食の予定は、事前に伝えておくと準備のアドバイスがもらえる
• 尿袋はこまめに空にし、満タンにしない（重さで引っぱられ、もれや感染の原因になります）
• ペットや小さな子どもが管を引っぱらないよう、声かけや配置の工夫をする
• 睡眠時は尿袋をベッドの下に吊るすなど、ねがえりで管が折れないようにする

食事と運動

特別な食事制限が必要な場合を除き、バランスのよい食事と十分な水分が大切です。水分は尿の通りをよくし、感染を防ぐ助けになります（心臓や腎臓の病気で水分制限がある方は、医師の指示を優先してください）。便秘を防ぐため、野菜や海藻などの食物繊維をとり、ほどよく体を動かしましょう。歩ける方は短い散歩でも構いません。激しい運動や腹筋に強く力が入る運動は、管に負担がかかることがあるため、事前に相談すると安心です。

精神的健康と心の健康

「恥ずかしい」「自分の体ではないみたい」「外出がこわい」と感じる方は少なくありません。それは自然な気持ちです。うまく話せずイライラしたり、気分が落ち込んだりすることもあります。ひとりで抱え込まず、家族や看護師、同じ経験をした方の話を聞くことも助けになります。気持ちのつらさが2週間以上続く、眠れない、何も楽しめないといった状態があれば、医療機関に相談してください。つらい気持ちが強いときは、地域の保健所や自治体の相談窓口、かかりつけ医に早めに話してください。

予防

カテーテルが必要になる状況そのものを完全に防ぐことは難しいですが、関連するトラブルは減らせます。大切なのは、本当に必要かどうかを定期的に見直し、必要ないなら早めに抜くこと、そして清潔な管理を続けることです。手洗い、尿袋を低い位置に保つ、つなぎ目をなるべく外さない、水分をとる、便秘を防ぐ——この5つが基本です。

検診プログラム

定期的な尿検査や、必要に応じたエコー検査で、感染や尿のたまり具合を確認します。また、前立腺の病気などが背景にある場合は、かかりつけ医での定期的な診察が早期発見につながります。「そろそろ交換時期では」と言われたら、それが大切なチェックの合図です。

合併症

治療しない場合

• 尿路感染（膀胱炎など）が起こり、ひどくなると熱や全身の感染につながる
• 管が詰まって尿が出なくなり、膀胱が張って強い痛みが出る
• 長く入れていることで、尿道や膀胱の粘膜が傷つく、結石ができやすくなる
• 管が抜ける、もれるなどで皮膚がかぶれる
• 感染をくり返すことで、入院が長引くことがある

長期的な見通し

多くの場合、カテーテルは一時的なものです。適切に管理し、定期的に見直すことで、大きな問題を避けながら生活できます。感染などのトラブルは早期に対応すれば改善することがほとんどです。「抜けるかもしれない」と言われることもよくあります。担当チームと一緒に、少しずつ目標を立てていきましょう。

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