胸部理学療法（たんを出しやすくし、呼吸を楽にするリハビリ）

概要

胸部理学療法（きょうぶりがくりょうほう）は、たんを出しやすくしたり、呼吸を楽にしたりするために、体の外側から働きかけたり、呼吸の練習をしたりする治療法です。英語ではチェストフィジオセラピーと呼ばれます。飲み薬のように体内に入れるものではなく、理学療法士などの専門家と一緒に、体位を工夫する・背中をやさしく叩く・息の吐き方を練習する、といった方法を組み合わせて行います。肺炎やCOPD（慢性閉塞性肺疾患＝息の通り道が慢性的に狭くなる病気）などでたんがうまく出せないとき、手術のあとで咳が弱くなったとき、神経や筋肉の病気で咳の力が落ちたときなどに役立ちます。

呼吸のリハビリテーションの一部として、病院ではよく行われている方法です。入院中の肺炎や手術後のケア、慢性の呼吸器の病気の療養など、さまざまな場面で使われています。特別なものではなく、看護師や理学療法士が日常的にかかわる治療のひとつです。

子どもから高齢者まで、年齢を問わず行われます。たんが多い・咳が弱い・息苦しいといった状態がある方、肺炎や気管支拡張症（気管支が広がってたまりやすい病気）、COPD、ぜんそく、神経や筋肉の病気の方、手術後や長期の寝たきり状態の方などが対象になります。

症状

一般的な症状

• たんがからんで出しにくい、いつまでも喉がゴロゴロする
• 咳をしてもたんが切れない、咳の力が弱い
• 少し動いただけで息苦しい、息が浅い
• 胸が苦しい、ゼーゼー・ヒューヒューという音がする
• 痰がからんで夜眠りにくい、疲れやすい

子供の症状

• 自分でたんを出せず、喉がゴロゴロしたままになる
• 呼吸が速い、胸の下や肋骨の間がへこんで呼吸する（陥没呼吸）
• 哺乳（飲み物を飲むこと）が弱くなる、飲むと咳き込む
• 咳き込んで吐いてしまう、機嫌が悪くぐったりする

高齢者の症状

• 食べ物や唾液でむせやすい、飲み込む力が落ちている
• 熱が出る、なんとなく元気がない、食欲が落ちる
• 咳の力が弱く、たんがあっても出せない
• ぼんやりする、会話がかみ合わない（体の酸素が足りないサインのことがあります）

原因

主な原因

• たんの量が多い、またはたんが粘って出しにくい状態
• 気道の病気（COPD、気管支拡張症、ぜんそくなど）
• 肺炎や気管支炎などの感染症
• 手術後や痛み止めの影響で咳の力が弱くなっている
• 神経や筋肉の病気で咳の力が落ちている
• 人工呼吸器（機械で呼吸を助ける装置）を使っている、長く寝たきりでいる

リスク要因

• たばこを吸っている、過去に吸っていた
• 高齢である、飲み込む力が落ちている（誤嚥＝食べ物などが気道に入ること）
• 手術後、または痛みで深く息を吸いにくい状態
• 水分が足りず、たんが固くなりやすい
• 呼吸器の感染症をくり返している
• 長期間の入院や寝たきりで、体を起こす機会が少ない

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 息苦しさが強くなり、家で休んでも楽にならない
• 熱が続き、たんの色や量が悪化している
• 唇や顔色が悪い、意識がぼんやりしている
• 水分や食事がとれない状態が続いている

定期受診を予約すべき場合：

• たんがからんで出しにくい状態が続いている
• 咳が弱く、たんが残っている感じがする
• 呼吸のリハビリを始めたい、自宅での排痰（たんを出すこと）の方法を教えてほしい
• 呼吸器の病気で通院中で、息切れや痰の状態が変わってきた

診断

胸部理学療法そのものは「診断」するものではなく、治療・ケアの方法です。まず医師が問診と診察を行い、息苦しさやたんの状態、これまでの病気、生活の様子をうかがいます。そのうえで、たんがたまりやすい原因を調べるために画像や血液などの検査を行い、必要に応じて理学療法士が呼吸の仕方や咳の力、体の動きを評価して、その人に合った方法を組み立てます。

行われる可能性のある検査

• 胸部X線やCT検査（肺の状態を画像で見る）
• 血液検査（炎症や酸素の状態を調べる）
• たんの検査（どんな菌が関係しているかを調べる）
• パルスオキシメーター（指先で血中の酸素の量を測る器具）
• 呼吸機能検査（スパイロメトリー＝息を強く吐いて肺の働きを調べる検査）
• 咳の力の評価や、歩いて息切れの程度を見る検査

診察で予想されること

初回は説明と評価が中心です。理学療法士が胸の動きや呼吸の様子を観察し、体位の取り方や呼吸の練習を一緒に試します。痛みや苦しさがないかを確認しながら進めるので、つらいときはその場で伝えてください。ご家族が手伝う方法を教えてもらえることもあります。

治療

胸部理学療法は、たんを出しやすくし、呼吸を楽にし、体力を保つための組み合わせです。体位を工夫してたんを移動させ、やさしく背中を叩いたり振動を加えたりして、たんを押し出しやすくします。同時に、息の吐き方や咳の仕方を練習し、無理なく続けられる方法を選びます。原因になっている病気の治療と並行して行うことが大切です。

自宅でのセルフケア

• 水分をこまめにとり、たんを固くしないようにする
• 上半身を起こす、横向きになるなど、楽に呼吸できる体位を試す
• 口をすぼめて長く息を吐く「口すぼめ呼吸」を、息苦しいときに練習する
• 小さく咳を何回か続ける「ハッフィング」で、たんを押し上げる
• 部屋を加湿し、乾燥を避ける
• 禁煙する。受動喫煙（周りのたばこの煙）も避ける
• 手洗い・うがいを習慣にして、かぜや感染症を防ぐ

医療治療

専門家が行う方法には、体位を変えてたんを集める体位ドレナージ、背中をやさしく叩く叩打や振動、息を吐くときに抵抗をかける器具を使う方法、呼吸の筋肉を鍛える練習、歩行などの運動療法があります。痰がからんで息が苦しいときは、医師の判断で気道を広げる薬や痰をやわらかくする薬、感染がある場合の治療などが使われることがあります。薬の内容や量は必ず医師・薬剤師の指示に従い、自己判断で始めたりやめたりしないでください。

手術が検討される場合

胸部理学療法は通常、手術ではなくケアの方法です。ただし、たまりすぎたたんを器具で取り除く処置が必要になったり、原因の病気（気管支拡張症の一部や胸の中に膿がたまる状態など）に対して手術が検討されたりすることがあります。その場合は主治医から詳しい説明があります。

この病気と共に生きる

自宅でも、教わった体位や呼吸の練習を生活の一部にすると続けやすくなります。朝の食事前や入浴後など、体が比較的楽な時間に短時間で行うのがおすすめです。体調が悪い日は無理をせず、休みながら行ってください。

生活習慣のアドバイス

• 規則正しい生活と十分な睡眠を心がける
• たばこの煙を避ける
• 季節の変わり目や乾燥する時期は、部屋の湿度を保つ
• かぜをひいたときは早めに医療機関に相談する
• 体を起こす時間を少しずつ増やし、長時間同じ姿勢を避ける

食事と運動

食事は、たんぱく質や野菜をバランスよくとり、体力を保つことが大切です。むせやすい方は、食べる姿勢を整える、ゆっくりよく噛む、とろみをつけるなどの工夫が役立ちます。運動は、歩行や軽い体操など、息が上がりすぎない範囲で継続するのがよいとされています。始める前に主治医や理学療法士に相談し、自分に合った強さを見つけてください。

精神的健康と心の健康

息苦しさやたんが続くと、不安になったり、外出を控えたくなったりすることがあります。思うように体が動かないもどかしさを感じるのも自然なことです。気持ちがつらい状態が続くときは、一人で抱え込まずに、医療機関の相談窓口や地域の支援窓口に話してみてください。

予防

胸部理学療法が必要になる状態の多くは、ある程度予防できます。禁煙、手洗い・うがい、十分な水分、適度な運動、早めの受診が大切です。手術が決まっている方は、手術前から呼吸の練習を始めておくと、術後の経過が良くなりやすいといわれています。

ワクチン

肺炎やインフルエンザなどの感染症を防ぐワクチンがあります。年齢や持病によって勧められる内容が変わるため、かかりつけ医や自治体の案内を確認し、相談してください。

検診プログラム

胸部理学療法そのものを調べる検査はありませんが、たばこを長く吸ってきた方などは、呼吸機能検査を受けて肺の状態を確認しておくと安心です。気になる症状があれば早めに相談してください。

合併症

治療しない場合

• たんが気道に詰まり、肺炎や無気肺（肺の一部がしぼむ状態）になることがある
• 息苦しさが強まり、体の酸素が足りなくなる
• 入院が長引く、体力が落ちる
• 感染をくり返しやすくなる

長期的な見通し

胸部理学療法は、続けることで少しずつ効果が積み重なる方法です。すぐに楽にならなくても、たんが出しやすくなったり、息苦しさがやわらぐ方を多く見かけます。医療者と一緒に自分に合った方法を見つけていくことで、日常生活を過ごしやすくすることが期待できます。

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