乳がんのホルモン療法（内分泌療法）

概要

乳がんのホルモン療法（内分泌療法とも呼ばれます）は、女性ホルモンの働きを抑えることで、ホルモンの影響を受けて大きくなるタイプの乳がん細胞の増え方をゆるやかにする治療です。手術のあとに再発を防ぐ目的で行われることもあれば、進行した乳がんや転移がある場合の中心的な治療として行われることもあります。抗がん剤のように直接細胞を攻撃するのではなく、がん細胞が育つための「燃料」を届きにくくするイメージに近い治療です。

とてもよく行われる治療です。乳がんと診断された方の多くはホルモン受容体陽性で、ホルモン療法は手術・放射線・抗がん剤などと並ぶ標準的な治療のひとつになっています。

主に、ホルモン受容体陽性の乳がんと診断された方が対象になります。閉経前の方にも閉経後の方にも行われ、まれですが男性の乳がんで行われることもあります。主治医は、がんのタイプや大きさ、リンパ節の状態、あなたの年齢や閉経の有無、持病などを合わせて治療方針を決めます。

症状

一般的な症状

• ほてり・のぼせ・汗が出やすい（更年期に似た症状）
• 腟の乾燥や違和感、性交時の痛み
• 関節や筋肉の痛み、こわばり
• 疲れやすさ、だるさ
• 気分の落ち込み、不安、いらいらしやすさ
• 眠りにくさ、夜中に目が覚める
• 体重の変化、食欲の変化
• 長く続く場合は骨が弱くなる（骨密度が下がる）ことがある

子供の症状

• 小児の乳がんは非常にまれで、この治療が行われることはほとんどありません。
• 思春期の方が治療を受ける場合は、成長や骨への影響について主治医とよく話し合っておきましょう。

高齢者の症状

• 高齢の方では、関節痛や疲れやすさが出やすいことがあります。
• もともとの持病の薬との飲み合わせが問題になることがあるため、薬剤師への確認が役立ちます。
• 骨が弱くなる影響が出やすいので、骨密度の検査や転倒予防もあわせて考えます。
• 物忘れがある場合は、服薬を支える工夫（声かけ、お薬カレンダーなど）が助けになります。

原因

主な原因

• ホルモン療法は「原因を治す」治療ではなく、乳がん細胞が女性ホルモンの刺激を受けて増える性質を利用した治療です。
• 乳がん細胞の表面にホルモンの受け皿（エストロゲン受容体・プロゲステロン受容体）があると、ホルモンが鍵のように合って細胞の増殖を後押しします。この受け皿があるかどうかを病理検査で調べます。
• 閉経前は主に卵巣で、閉経後は主に脂肪組織などで女性ホルモンがつくられるため、閉経の有無によって治療の組み立て方が変わります。

リスク要因

• 副作用が出やすいかどうかには、閉経前か閉経後か、年齢、体力、もともとの骨の強さなどが関わります。
• 喫煙、飲酒の量が多い、運動不足、体重の増加は、ほてりや骨への影響を強めることがあります。
• 過去に血栓症（血のかたまりができる病気）を経験したことがある方は、事前に主治医に伝えてください。
• 長時間動かない状態が続くこと（入院、長距離の移動など）は血栓のリスクを上げます。
• 骨粗鬆症（骨がもろくなる病気）の家族歴や既往がある場合は、骨の管理を特に意識しましょう。

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 突然の息苦しさ、胸の痛み、片脚の腫れ（救急要請を検討してください）
• 38度以上の発熱、手術部位の赤みや腫れ、膿
• 生理ではない出血が続く、量が多い
• 急な視界の変化、強い目の痛み
• 強い腹痛、水分がとれないほどの吐き気

定期受診を予約すべき場合：

• ほてり・のぼせ・汗がつらくて日常生活に支障がある
• 関節痛やだるさが続き、家事や仕事がつらい
• 腟の乾燥や痛みが気になる
• 気分の落ち込みや不安が2週間以上続く、眠れない日が続く
• 飲み忘れが続いている、飲む時間がばらばらになっている
• サプリメントや健康食品、市販薬を新しく使い始めたい
• 体重が急に増減した、骨の痛みが気になる

診断

ホルモン療法は、乳がんのタイプを調べる検査の結果をもとに検討されます。手術や針を刺して取った組織を顕微鏡で調べ、ホルモンの受け皿があるかどうか（ホルモン受容体）、増え方の速さ、別のたんぱく質（HER2）の有無などを確認します。あわせて、閉経しているかどうか、持病や飲んでいる薬、生活の状況も聞き取り、治療を始めるかどうか、どの方法が合うかを主治医と相談します。

行われる可能性のある検査

• 病理検査（生検や手術で取った組織を調べる検査）
• 血液検査（貧血、肝臓・腎臓の働き、カルシウムなど）
• 骨密度検査（治療前と治療中に定期的に行うことがあります）
• 婦人科の診察や超音波検査（出血など気になる症状があるとき）
• 眼科の検査（視界の変化など症状があるとき）
• 画像検査（超音波、マンモグラフィ、CT、MRIなど。がんの広がりを確認します）

診察で予想されること

検査の結果が出るまでに数日から1〜2週間ほどかかることがあります。結果をもとに、治療の目的（再発予防か、進行がんの治療か）、方法、続ける期間、想定される副作用、通院の間隔について説明を受けます。治療中は定期的に通院し、副作用の具合や体の状態を確認していきます。気になることはメモにまとめておき、診察のときに聞くとよいでしょう。

治療

ホルモン療法は、女性ホルモンがつくられる量を減らしたり、ホルモンががん細胞に届くのをじゃましたりして、ホルモンの影響を受ける乳がん細胞の増殖を抑える治療です。手術のあとの再発予防として行う場合と、進行した乳がん・転移がある場合の治療として行う場合があります。閉経前か閉経後かによって組み立て方が変わり、飲み薬、注射、卵巣の働きを止める方法などを組み合わせることがあります。

自宅でのセルフケア

• ほてりやのぼせがつらいときは、薄手の服を重ね着する、冷たい飲み物をとる、涼しい場所で休むなどの工夫をしてみましょう。
• 腟の乾燥には、刺激の少ない保湿剤などが役立つことがあります。気になる場合は必ず医療者に相談してください。
• 関節痛には、軽いストレッチや温めることが助けになることがあります。痛みが強いときはがまんせず相談を。
• 骨を守るために、カルシウムを含む食品（乳製品、小魚、大豆製品、青菜など）とビタミンDを意識し、日光を適度に浴びましょう。
• 飲み忘れ防止に、スマートフォンのアラームや1週間分のお薬ケースを活用しましょう。
• 禁煙し、飲酒は量と頻度を控えめにしましょう。
• 睡眠をしっかりとり、無理のない範囲で体を動かしましょう。
• サプリメントや健康食品は、治療に影響することがあるため、始める前に主治医か薬剤師に確認しましょう。

医療治療

ホルモン療法にはいくつかの方法があります。飲み薬を毎日続ける方法、定期的な注射による方法、閉経前の方で卵巣の働きを止める手術や放射線を使う方法などです。閉経前か閉経後か、がんのタイプや進行度、持病に合わせて組み合わせが決まります。治療の期間は数年から10年近くに及ぶことがあり、途中で内容が変わることがあります。治療中は骨の状態や出血の有無などを定期的に確認し、副作用が強い場合は内容の調整を検討します。ホルモン療法が合わない、あるいは効果が十分でないと判断された場合は、他の治療方法が検討されます。薬の名前や量、飲み方については、必ず主治医と薬剤師の指示に従ってください。

手術が検討される場合

ホルモン療法の一環として、閉経前の方で卵巣の働きを止める手術が行われることがあります。これは乳がんそのものを取り除く手術とは別の目的の手術です。乳がん本体の手術が必要かどうかは、がんの広がりやタイプをもとに別途判断されます。

この病気と共に生きる

ホルモン療法は、毎日の積み重ねが効果につながる治療です。飲み忘れを防ぐ仕組みをつくり、体の変化を簡単なメモに残しておくと、診察のときに相談しやすくなります。通院の予定は早めに手帳やカレンダーに入れておき、仕事や家事の調整もしやすくしておきましょう。つらい日があっても、それは治療を続けられないという意味ではありません。工夫しながら続けていくことが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 無理のない範囲で、散歩などの軽い運動を習慣にしましょう。
• 睡眠時間を確保し、夜更かしを避けましょう。
• 禁煙を心がけ、飲酒は控えめにしましょう。
• 体重の大きな増減を避け、安定した食生活を心がけましょう。
• サプリメントや市販薬は、使う前に医療者へ確認しましょう。
• ストレスをためこまず、話せる相手や相談先を持ちましょう。

食事と運動

食事は特別なものを買いそろえる必要はなく、主食・主菜・副菜のそろったバランスのよい食事が基本です。カルシウムとビタミンDを意識し、塩分と加工食品を控えめにすると骨にも体にもやさしくなります。運動は、ウォーキングなどの有酸素運動と、軽い筋力運動を組み合わせると、関節痛や疲れ、気分の落ち込みにも良い影響が期待できます。痛みやだるさが強い日は無理をせず、短い時間から始めましょう。

精神的健康と心の健康

ホルモン療法では、気分の落ち込み、不安、いらいら、涙が出やすいといった心の変化が起こることがあります。体の変化（ほてり、腟の乾燥、体重の変化など）への戸惑いや、長く続く治療への疲れも重なりやすいものです。これはあなたが弱いからではなく、治療に伴って起こりうることです。気持ちが晴れない日が2週間以上続くとき、眠れない日が続くとき、日常生活がつらくなってきたときは、がまんせずに主治医や看護師、がん相談支援センター、地域の保健所などに相談してください。つらい気持ちが強いときや、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、すぐに医療機関や地域の相談窓口、救急窓口に連絡してください。一人で抱えこまないでください。

予防

ホルモン療法の副作用を完全に防ぐことはできませんが、生活の工夫や治療内容の調整で軽くできることは多くあります。また、治療を続けることで再発のリスクを下げられることが知られています。続けるかどうか迷ったときは、自分だけで決めずに主治医と話し合ってください。

検診プログラム

治療中は、乳がんの経過を見るための定期通院に加えて、骨密度の検査や婦人科の検診を受けることがあります。日本では、厚生労働省の指針により、40歳以上の女性に2年に1回の乳がん検診（マンモグラフィなど）が推奨されています。治療中であっても、反対側の乳房の状態や体全体の健康を確認するために、検診や通院を欠かさないようにしましょう。

合併症

治療しない場合

• 治療を自己判断で中断すると、再発のリスクが上がる可能性があります。
• 副作用を放置すると、骨が弱くなる、血栓ができる、一部の飲み薬では子宮のがんのリスクがわずかに上がるなど、対処できる問題が大きくなることがあります。
• 不正性器出血や息苦しさなどのサインを見逃すと、対応が遅れることがあります。

長期的な見通し

ホルモン療法は、ホルモン受容体陽性の乳がんで再発を減らし、進行がんの進行を抑えるのに役立つことが示されている治療です。副作用があっても、工夫と調整で長く続けている方はたくさんいます。気になることは遠慮なく相談し、あなたの生活に合った続け方を見つけていきましょう。

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