乾癬の処置と治療の準備

概要

乾癬は、皮膚に赤い発疹ができ、その上に銀白色のふけのような皮膚（鱗屑）がつく慢性的な皮膚の病気です。免疫の異常が原因で、皮膚の新陳代謝が異常に速くなり、角質が厚くたまります。人にうつることはありません。

日本では人口の約0.2～0.5%にみられ、約50万人の患者さんがいると報告されています。決して珍しい病気ではありません。

10代から成人まで幅広い年齢で発症しますが、20～30代と50～60代にピークがあります。家族に乾癬の人がいると発症リスクが高まります。

症状

一般的な症状

• 皮膚に境界がはっきりした赤い斑点・局面ができる
• 表面に銀白色のふけのような鱗屑が付着する
• かゆみや痛み、ひび割れを伴うことがある
• 爪に小さな穴や変色、爪の肥厚がみられる
• 関節の腫れや痛み、朝のこわばり（乾癬性関節炎）

子供の症状

• 発疹が小さく、特に頭やおむつ部分にできやすい
• かゆみや湿疹と間違われることがある
• 遺伝性が強く、家族に乾癬患者がいる場合が多い

高齢者の症状

• 皮膚が薄くなっているため、赤みやひび割れが目立ちやすくなる
• 他の病気の薬との影響に注意が必要になる
• 症状が広範囲に及びやすく、治療の反応に個人差がある

原因

主な原因

• 免疫システムの異常により、皮膚のターンオーバー（生まれ変わり）が通常より速くなる
• 遺伝的な体質に加え、感染症（特にのどの感染）、ストレス、皮膚への刺激、特定の薬剤などが引き金になる
• 乾癬は原因が一つではなく、複数の要因が重なって起こると考えられている

リスク要因

• 家族に乾癬の患者がいる
• 肥満や喫煙、過度のアルコール摂取
• 寒冷・乾燥した気候
• 精神的ストレスや心身の疲労
• 特定の薬剤の使用（医師に処方された薬を含む）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 全身に広がる赤みや膿疱、発熱がある場合は、すぐに病院へ
• 関節が急に腫れて痛み、動かせない場合は、早急に受診

定期受診を予約すべき場合：

• 皮膚に赤い発疹やかゆみが続く場合は、皮膚科を受診しましょう
• 爪の変化や関節のこわばりがある場合も、早めに相談を
• 治療を始めた後も、症状の変化や副作用の疑いがあれば受診を

診断

皮膚科で、皮膚の見た目、症状の経過、家族歴、これまでにかかった病気などを詳しく確認して診断します。多くの場合、視診と触診で診断できますが、はっきりしない場合は皮膚の一部を採取して顕微鏡で調べる皮膚生検を行うことがあります。

行われる可能性のある検査

• 視診・触診
• 問診（症状の経過、家族歴、現在の薬、生活環境など）
• 皮膚生検（皮膚の一部を採取して顕微鏡で調べる）
• 血液検査（関節症状がある場合、治療前のスクリーニング）
• X線や超音波検査（関節炎が疑われる場合）

診察で予想されること

診察では、気になる部分を見せてください。いつから症状があるか、かゆみや痛みの程度、日常生活への影響などを聞かれます。必要に応じて検査が行われ、結果に基づいて治療の選択肢が説明されます。わからないことや不安なことは、その場で質問しましょう。

治療

乾癬の治療は、症状の程度や範囲、生活スタイルに合わせて計画します。外用薬（ぬり薬）、光線療法（紫外線を当てる治療）、飲み薬、注射薬などを組み合わせます。治療や処置を始める前には、現在使っている薬（市販薬やサプリメントも含む）、妊娠・授乳の可能性、アレルギーの有無を医師に伝えましょう。また、光線療法を受ける場合、治療前に塗る薬や保湿剤をどのように調整するかなど、準備の方法を医師や看護師に確認しておくことが大切です。

自宅でのセルフケア

• 入浴やシャワーで皮膚を清潔にし、よく乾かしてから保湿剤で保う
• かゆみが強いときは掻かずに、冷たいタオルで冷やすか、医師に相談した上で対策を行う
• 爪を短く切り、皮膚を傷つけないようにする
• 医師に相談せずに市販薬を長期連用しない
• 処置や検査の前日から、医師の指示に従って使っている薬や保湿剤を調整する

医療治療

外用薬（ぬり薬）には、炎症を抑えるタイプや皮膚の生まれ変わりを整えるタイプがあります。光線療法は、週に2～3回、特定の波長の紫外線を皮膚に当てる治療で、通院が必要です。症状が広い範囲に及ぶ場合は、飲み薬や注射薬による全身治療が行われることもあります。治療法にはそれぞれ効果と副作用があるため、医師が患者さんの状態に合わせて提案します。具体的な薬の選択や使用方法は、必ず医師・薬剤師に相談してください。

手術が検討される場合

乾癬そのものに対して外科手術が行われることはほとんどありません。関節の変形が強い場合や、皮膚にがんができた場合など、合併症に対する手術が検討されることはありますが、普段の乾癬治療は薬物療法などの保存的治療が中心です。

この病気と共に生きる

毎日のスキンケアと保湿を習慣にし、肌の状態を写真で記録しておくと、治療の効果や悪化のきっかけを見つけやすくなります。処置や通院の予定はカレンダーに記入し、日々の生活リズムを整えましょう。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙する（タバコは症状悪化との関連がある）
• アルコールは適量にする（大量飲酒は悪化要因）
• 十分な睡眠と休養をとり、ストレスをためない
• 感染症への対策（手洗い・うがい、流行時のマスク）をする
• 日焼けは避けるが、適度な日光浴は皮膚に良い影響もあるため、医師のアドバイスに従う

食事と運動

バランスの良い食事を心がけ、特に野菜や果物、魚などを適度に取り入れましょう。極端な食事制限やサプリメントに頼らず、医師や栄養士に相談しながら続けることが大切です。運動は関節のこわばりを和らげる効果がありますが、肌を傷つけるリスクがあるため、擦れにくい服装で適度に行ってください。

精神的健康と心の健康

乾癬は見た目に影響するため、恥ずかしさやふさぎ込み、不安を感じることがあります。また、治療に時間がかかるため、気分の浮き沈みも起こり得ます。そうした感情は珍しいことではありません。つらいときは医療者に率直に伝え、必要に応じて心理的なサポートや患者会を利用しましょう。

予防

乾癬を完全に予防する方法はまだ分かっていません。しかし、症状の悪化や再発を減らすために、肌の保湿、禁煙、節酒、ストレス管理、感染症予防が役立ちます。日頃から自分の皮膚の状態をチェックし、変化があれば早めに医療機関に相談しましょう。

ワクチン

乾癬そのものを予防するワクチンはありません。ただし、治療によって免疫力が変わる場合には、インフルエンザや肺炎球菌のワクチン接種がすすめられることがあります。予防接種の時期や種類については、主治医と相談してください。

検診プログラム

乾癬のスクリーニング検査はありません。ただし、関節症状がある場合に行う血液検査や画像検査は、関連する関節炎の早期発見に役立ちます。気になる症状があれば、早めに受診することが大切です。

合併症

治療しない場合

• 皮膚の広範囲に赤みや腫れが広がる紅皮症
• 発熱とともに膿疱が全身に現れる汎発性膿疱性乾癬
• 関節の破壊や変形を伴う乾癬性関節炎
• 心血管疾患や糖尿病、脂質異常症などのリスクが上がる

長期的な見通し

乾癬は長く付き合っていく病気ですが、現代の治療によって症状をしっかりコントロールできます。外用薬、光線療法、内服薬などを組み合わせることで、多くの患者さんが普通の日常生活を送っています。適切な治療を受け続ければ、症状は落ち着き、再発しにくくすることも可能です。希望を持って、医師と二人三脚で治療に取り組みましょう。

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