骨盤の痛み（骨盤痛）

概要

骨盤は、お腹の下、腰のあたりにある骨の輪のことです。その内側には膀胱（尿をためる袋）、子宮や卵巣（女性の場合）、直腸（便の通り道）などがあります。骨盤痛は、この骨盤の中や下腹部、ときには腰・お尻・太ももの内側・会陰部（肛門と性器の間）に感じる痛みです。骨盤痛は病名ではなく、症状の名前です。数日で治まるものから、6か月以上続く慢性のものまであります。原因は一つとは限らず、筋肉・神経・臓器・心や睡眠の状態が重なっていることもあります。検査で大きな異常が見つからなくても、痛みは本物です。

とてもよくある症状です。女性だけでなく男性にも起こり、一般外来でもよく相談されます。慢性の骨盤痛は、生活の質に影響する代表的な痛みの一つです。

子どもから高齢者まで、どの年代にも起こります。女性では月経や妊娠・出産に関係することが多く、男性では前立腺や泌尿器の問題が関わることもあります。性別にかかわらず、筋肉・神経・消化器・泌尿器・心の状態など、さまざまな要因が関係します。

症状

一般的な症状

• 下腹部や骨盤の中の痛み（ずきずきする、重い、焼けるように痛い、引っ張られるなど）
• 腰、お尻、太ももの内側、会陰部（肛門と性器の間）の痛み
• 排尿のときの痛みや灼熱感（焼ける感じ）、頻尿（何度もトイレに行く）、残尿感（出し切れない感じ）
• 排便のときの痛み、便秘や下痢、お腹の張り
• 性交時の痛みや不快感
• 長く座る・立つ・歩くことで悪化し、横になると軽くなる
• 痛みが波のように強くなったり弱くなったりする
• 疲れやすい、眠りが浅い、気分が落ち込む

子供の症状

• 子どもは「お腹が痛い」「おしっこのところが痛い」などと表現することがあります。
• 痛みで歩きたがらない、遊びを嫌がる、学校に行きたがらない
• 便秘やおねしょ、トイレの失敗が増える
• 泣いたり不機嫌になったりして、理由がわかりにくい
• 発熱、嘔吐、血便・血尿、元気がないときは早めに受診してください。

高齢者の症状

• 加齢による筋力低下や骨盤底筋（骨盤の底を支える筋肉）の弱り、便秘、尿路感染、股関節や腰の病気、神経の痛みなどが重なりやすいです。
• 痛みで動くのが怖くなり、活動量が減って筋力が落ちる悪循環に注意してください。
• 複数の病気を持っていることが多く、薬の影響も含めて医師が全体を確認します。
• 「年のせい」と我慢せず、日常生活の変化を相談してください。

原因

主な原因

• 筋肉・筋膜・神経：骨盤底筋（骨盤の底を支える筋肉）の緊張やけいれん、筋膜の痛み、神経の圧迫や過敏。
• 泌尿器：膀胱炎（膀胱の炎症）、尿道炎、間質性膀胱炎（膀胱に慢性的な痛みや頻尿が続く状態）、前立腺炎（男性の前立腺の炎症）。
• 女性の生殖器：月経困難症（月経時の強い痛み）、子宮内膜症（子宮の内側に似た組織が別の場所にできる病気）、子宮筋腫、卵巣のう胞、骨盤内炎症性疾患（感染による骨盤内の炎症）、妊娠に関係する痛み。
• 消化器：過敏性腸症候群（お腹の痛みや便通の変化が続く状態）、便秘、大腸炎、憩室炎（腸の袋の炎症）、虫垂炎など急な病気。
• 骨・関節：変形性股関節症、恥骨結合の痛み、腰椎や仙腸関節（骨盤の関節）の問題。
• その他：外傷、手術後、性感染症、ストレス、睡眠不足。原因が一つに決まらないことも多く、複数が重なっていることがあります。

リスク要因

• 女性であること、月経痛が強いこと
• 妊娠・出産の経験、骨盤の手術の経験
• 尿路感染や性感染症の既往
• 便秘がち
• 長時間座る・立つ・運転する
• 運動不足や筋力低下
• ストレスが多い、睡眠不足
• 過去のつらい体験やトラウマが、痛みの感じ方に影響することがある
• 高齢、体重が増えすぎている、喫煙

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 突然の激しい痛み、発熱と強い痛み、お腹が硬い
• 性器出血、血尿、血便が続く
• 妊娠中・妊娠の可能性がある人の骨盤痛
• 嘔吐が続き水分がとれない
• 意識がぼんやりする、冷や汗、ぐったりしている

定期受診を予約すべき場合：

• 1〜2週間以上続く、または繰り返す骨盤痛
• 排尿・排便・性交時の痛みがある
• 痛みで睡眠、仕事、学業、家事に支障が出ている
• 痛みの場所や強さが変わってきた
• 自分で対処しても改善しない、または痛みが増している
• 気分の落ち込みや不安が続く
• 子どもが痛みで学校に行きたがらない、元気がない

診断

問診が中心です。痛みの場所、始まり方、続いている期間、月経・排尿・排便・性交との関係、妊娠の可能性、これまでの病気、生活習慣、睡眠、ストレスなどを聞きます。そのうえで身体診察を行い、必要に応じて検査を選びます。原因が一つでないこともあり、経過を見ながら整理していきます。

行われる可能性のある検査

• 尿検査（感染や血尿を調べる）
• 血液検査（炎症や貧血などを調べる）
• 妊娠検査（妊娠の可能性がある場合）
• 超音波検査（エコー：腹部や骨盤の中を画像で見る）
• おりものや尿の培養検査（細菌などの感染を調べる）
• 便検査（出血や感染、炎症を調べる）
• 内診（腟の中を診察する）や直腸診（肛門から直腸を診察する）。必要に応じて、同意を得て行う。
• MRIやCT（必要に応じて、より詳しく画像を見る）
• 大腸カメラや膀胱鏡（必要に応じて、腸や膀胱の中を見る）
• 痛みや気分、睡眠の状態を聞く質問票

診察で予想されること

問診と身体診察のあと、症状に合わせて検査を選びます。一度で原因がわからないこともありますが、その場合は痛みの記録を続けながら、時間をかけて整理します。検査で異常が見つからない場合でも、痛みを軽くするための方法はあります。

治療

治療は、原因と痛みの続き方に合わせて組み合わせます。感染があればその治療を、臓器の病気があれば専門医による治療を行います。筋肉や神経が関わっている場合は、理学療法（リハビリ）や生活の調整、痛みの感じ方を落ち着かせるケアが役立ちます。目標は、痛みを完全になくすことだけでなく、睡眠・仕事・家事・人間関係を保ち、生活の質を上げることです。

自宅でのセルフケア

• 痛み日記をつける（いつ、どこが、どれくらい、何をしたとき、排尿・排便・月経との関係）
• 温める・冷やすなど、自分に合う方法を試す
• 長時間同じ姿勢を避け、こまめに動く
• ゆっくりした呼吸やリラックス、十分な睡眠
• 便秘を防ぐ（水分、食物繊維、規則的な排便）
• 骨盤底筋を力ませすぎないよう意識する
• 散歩や優しいストレッチなど、無理のない運動
• つらさを一人で抱えず、家族や友人、医療者に話す

医療治療

医師は、原因に応じて次のような方法を組み合わせることがあります。痛みの神経の働きを落ち着かせる治療、炎症を抑える治療、感染に対する治療、ホルモンに関わる治療、骨盤底筋のリハビリ（理学療法）、神経ブロック（一時的に痛みの信号を遮る方法）、心理療法やリラクセーションなどです。薬の種類や量は人によって異なるため、必ず医師や薬剤師の指示に従ってください。自分で量を変えたり、他人の薬を使ったりしないでください。

手術が検討される場合

手術が必要になるのは、子宮内膜症や大きな子宮筋腫、膿瘍（うみのたまり）、腸の病気、股関節の病気など、はっきりした原因があり、手術で改善が見込める場合です。すべての骨盤痛に手術が必要なわけではありません。手術の利益とリスクについて、専門医とよく相談してください。

この病気と共に生きる

痛みがある日とない日の差を記録し、予定を詰めすぎないようにしましょう。痛みが強い日は休み、軽い日は無理のない範囲で動くなど、調整することが大切です。周囲に痛みを伝えることも助けになります。

生活習慣のアドバイス

• 睡眠を十分にとる
• 禁煙する（喫煙は血流や痛みに悪影響を与えることがあります）
• 体重が増えすぎている場合は、無理のない範囲で適正体重を目指す
• 長時間の座位を避け、こまめに立つ・歩く
• ストレスをためない工夫をする
• 散歩など軽い運動を続ける
• 便秘を防ぐ
• 性交時の痛みがある場合は、パートナーと相談し、医師にも伝える

食事と運動

バランスの良い食事を心がけ、水分と食物繊維で便秘を防ぎましょう。カフェイン、アルコール、辛いものなどで症状が変わる人は、自分に合うように調整してみてください。運動は、散歩、水中歩行、ヨガなど優しいものから始め、痛みが強くなるときは中止して医療者に相談しましょう。

精神的健康と心の健康

長く続く痛みは、不安、抑うつ、睡眠障害、いらいらを招くことがあります。これは弱さではなく、痛みと脳・心が関係しているためです。つらさを一人で抱えず、医療者やカウンセラーに相談してください。気分の落ち込みが続く、死にたい気持ちがある、自分を傷つけたい気持ちがある場合は、地域の相談窓口や医療機関に連絡してください。日本では、差し迫った危険があるときは119番に連絡してください。

予防

すべての骨盤痛を防ぐことはできませんが、できることはあります。感染症の予防、便秘の予防、適度な運動、十分な睡眠、ストレス管理、早めの受診が役立ちます。

ワクチン

骨盤痛そのものを防ぐワクチンはありません。感染症の中にはワクチンで予防できるものもあります。自分に必要かどうかは、医師に相談してください。

検診プログラム

骨盤痛のための決まったスクリーニング検査はありません。症状に応じて検査を行います。自治体の健康診査やがん検診は、年齢や案内に合わせて定期的に受けましょう。

合併症

治療しない場合

• 痛みが長引き、慢性化することがある
• 睡眠不足、疲労、仕事・学業・家事への支障
• 不安や抑うつ、人間関係や性生活への影響
• 感染や臓器の病気が隠れていた場合、発見が遅れて悪化することがある
• 便秘や排尿トラブルが悪化する
• 動くのが怖くなり、筋力低下や活動量の低下につながる

長期的な見通し

骨盤痛の多くは、命に関わる病気ではありません。痛みが続いてつらいこともありますが、原因に応じた治療、生活の調整、心身のサポートで改善する人は多くいます。痛みを完全になくすことだけでなく、生活しやすくなることを目標に、あきらめずに医療者と一緒に取り組みましょう。

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