痙縮（けいしゅく）〜筋肉がこわばるとき

概要

痙縮（けいしゅく）は、自分の意思とは関係なく筋肉が緊張して、手足がこわばったり、つっぱったりする状態です。力が入りすぎているように感じますが、原因は筋肉そのものよりも、脳や脊髄から筋肉へ送られる命令の通り道が傷ついたり、うまく調整できなくなったりすることにあります。そのため、動かそうとすると余計に力が入り、特に速く動かしたときにつっぱりが強く出るのが特徴です。痙縮は「病気の名前」ではなく、いろいろな病気のあとに現れる「症状」の名前です。

決して珍しいものではありません。脳卒中を経験した人の一部に痙縮がみられることが知られており、脳性麻痺の子どもたちにとっても身近な症状です。程度は人によって大きく異なり、ほとんど気にならない人から、歩行や日常生活に強い影響が出る人までさまざまです。

赤ちゃんから高齢者まで、幅広い年代に起こります。代表的なのは、脳性麻痺のある子ども、脳卒中を経験した大人、多発性硬化症のある若い世代、脊髄を損傷した人などです。年齢や原因によって、出やすい症状や困りごとは変わります。

症状

一般的な症状

• 手足を動かすときに抵抗があり、特に速く動かすと強くつっぱる
• 腕が曲がったまま、脚がピンと伸びたままになりやすい
• 歩くときに足がつま先立ちになる、足が内側に交差する
• つま先や足の裏が地面に引っかかりやすい
• ボタンを留める、箸を使うなどの細かい動作がしにくい
• 筋肉の痛み、つる感じ、けいれん、疲れやすさ
• 関節が動きにくくなり、固まってしまう（拘縮：こうしゅく）
• 靴ずれ、皮膚の赤みや傷、爪の変形
• 姿勢が保ちにくい、夜に眠りにくい
• 声が出しにくい、飲み込みにくくむせることが増える

子供の症状

• 歩き始めが遅い、つま先で歩く
• 抱っこすると体が突っ張る、反り返る
• 手を握ったまま開きにくい、左右で動きに差がある
• 両脚が交差して歩きにくい
• ミルクを飲みにくい、むせやすい
• 成長に合わせて装具の調整が必要になることがある

高齢者の症状

• 脳卒中のあとに手足のこわばりが残り、歩行や着替えが大変になる
• 転倒しやすくなり、骨折の心配がある
• 関節が固まったり、皮膚が傷ついたりしやすい
• 痛みのためリハビリが進みにくい
• 複数の病気の薬を飲んでいることが多く、体調の変化に気づきにくい
• 介護する家族の負担が大きくなりやすい

原因

主な原因

• 脳卒中（脳梗塞・脳出血）のあと
• 脳性麻痺
• 多発性硬化症や視神経脊髄炎などの病気
• 脊髄損傷
• 頭部のけが、脳腫瘍、脳の感染症のあと
• 筋萎縮性側索硬化症（ALS）などの神経の病気
• 生まれつきの遺伝性の病気（痙性対麻痺など）

リスク要因

• 脳卒中を起こしたことがある、またはその危険因子（高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、心房細動）がある
• 脳性麻痺や発達の遅れがある
• 脊髄や脳にけが・手術・病気の既往がある
• 多発性硬化症などの神経の病気がある
• 関節を動かさない期間が長く、拘縮が進んでいる
• 痛み、疲労、寒さ、ストレス、感染症、便秘や排尿トラブルがあると、症状が強く出やすい

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• こわばりが急に強くなった、または急に体を動かしにくくなった
• 発熱をともなう強いこわばりや意識の変化がある
• 皮膚が赤く破れて痛む、傷が広がっている
• 排尿できない、強い痛みで眠れない
• 飲み込みにくくなり、食事や水分がとりにくい

定期受診を予約すべき場合：

• 歩きにくい、つまずくことが増えた
• 着替え・入浴・箸を使うなどの日常動作がしにくくなった
• 関節が固まってきた、動かすと痛い
• 装具や靴が合わなくなった、靴ずれが繰り返す
• 疲れやすく、生活の幅が狭くなってきた
• 介護する家族の負担が大きくなってきた

診断

診断は、話をうかがうことと体の診察が中心です。いつから、どんなときにこわばるのか、日常生活で何に困っているかを確認し、手足をゆっくり動かしたり速く動かしたりして、抵抗の強さや反射の出方、歩き方をみます。同時に、痙縮の原因となっている病気がないかを調べるために、画像検査や血液検査を行うことがあります。

行われる可能性のある検査

• 診察（関節の動き、筋力、反射、歩き方、姿勢の観察）
• MRIやCTなどの画像検査（脳や脊髄の状態を確認）
• 血液検査（電解質、甲状腺の働き、炎症などの確認）
• 歩行の分析やリハビリ評価（どんな動作が難しいかの確認）
• 必要に応じて神経の働きを調べる検査

診察で予想されること

診察では、手足を持って動かしたり、力を入れたりゆるめたりしてもらうことがあります。痛みはほとんどありませんが、違和感や疲れを感じることがあります。お子さんの場合は遊びながらの観察になることもあります。原因を調べる検査を含めると、結果がそろうまでに数週間かかることがあります。

治療

治療の目標は「筋肉を完全にゆるめること」ではなく、「動きやすく、痛みが少なく、生活しやすい状態をつくること」です。中心になるのはリハビリと生活の工夫で、それでも困りごとが強い場合に、筋肉の緊張をやわらげる治療や手術を組み合わせます。目標は人によって違うため、何を楽にしたいかを医療者と一緒に決めていくことが大切です。

自宅でのセルフケア

• 毎日、痛みのない範囲でゆっくりストレッチをする（反動をつけない）
• クッションや枕で姿勢を支え、同じ姿勢を長く続けない
• 入浴や温めることで緊張がやわらぐことがある（冷やすほうが楽な人もいます）
• 装具・杖・歩行器が体に合っているか、定期的に点検する
• 皮膚の赤み・靴ずれ・爪の変化を毎日チェックする
• 疲れ、寒さ、ストレス、便秘、排尿トラブルで悪化しやすいので記録をつける
• 無理に手足を引っぱったり、転倒しやすい場所で動いたりしない

医療治療

リハビリテーションが基本です。理学療法ではストレッチや筋力の調整、正しい動かし方の練習を行い、作業療法では着替えや食事など日常生活の動作を練習します。装具やギプスで関節の位置を保つこともあります。筋肉の緊張をやわらげる飲み薬や、筋肉に注射する治療、神経の働きを調整する治療が用いられることもあり、これらは専門の医師のもとで行われます。治療の内容や量は、症状と生活の目標に合わせて調整されます。

手術が検討される場合

リハビリや注射などの治療で十分な効果が得られず、関節の拘縮や痛みのために日常生活に大きな支障がある場合には、手術が検討されることがあります。腱（けん）を伸ばして関節を動かしやすくする手術や、神経の働きを調整する手術などがあり、整形外科や脳神経外科の医師と、リハビリの担当者を交えて相談しながら決めていきます。

この病気と共に生きる

痙縮は、良くなったり強くなったりを繰り返すことが多い症状です。調子が悪い日があっても、それが「失敗」や「悪化」とは限りません。疲れ・寒さ・ストレス・感染症・便秘や排尿のトラブルで強くなりやすいので、日々の様子を簡単に記録しておくと、医療者と相談するときの助けになります。動きにくい日は休む、温める、姿勢を変えるなど、自分なりの対処法をいくつか持っておくと安心です。

生活習慣のアドバイス

• 睡眠を十分にとり、疲れをためない
• 寒い時期は温かい服装や入浴で体を温める
• 手すりや照明、滑りにくい床など、転倒しにくい環境を整える
• 装具や靴を定期的に点検し、合わないときは早めに相談する
• 体重を適正に保ち、関節への負担を減らす
• 喫煙を控え、血の流れをよくする
• 便秘や排尿のトラブルを放置しない

食事と運動

食事はバランスよく、野菜・たんぱく質・水分をしっかりとることが基本です。便秘は痙縮を強くすることがあるため、水分と食物繊維を意識しましょう。運動は、理学療法士と相談しながら、ストレッチ、軽い筋力トレーニング、無理のない範囲の有酸素運動を組み合わせるのがおすすめです。痛みが出たり翌日に強くこわばったりするときは中断して相談してください。

精神的健康と心の健康

痛みや疲れ、思うように動かないことが続くと、いらいらしたり、気分が落ち込んだり、不安が強くなったりすることがあります。介護する家族も同じように疲れを抱えやすいものです。誰かに話すこと、助けを求めることは弱さではありません。つらい気持ちが続くときは、医療者や地域の相談窓口に相談してください。もし自分を傷つけたい気持ちがわいたり、命に関わることを考えたりしたときは、ためらわずに119番、またはお住まいの地域の救急・相談窓口に連絡してください。

予防

痙縮そのものを完全に防ぐ方法はありませんが、原因となる脳卒中や頭部・脊髄のけがを予防することは大切です。血圧・血糖・脂質の管理、禁煙、適度な運動、バランスのよい食事、定期健診は、脳卒中の予防につながります。すでに痙縮がある場合は、早い段階からのリハビリとストレッチで関節が固まるのを防ぎ、悪化をやわらげることができます。

ワクチン

痙縮そのものを防ぐワクチンはありません。ただし、感染症にかかると痙縮が一時的に強くなることがあるため、予防接種をかかりつけ医と相談しておくことは役立ちます。

検診プログラム

痙縮に特化した決まったスクリーニング検査はありません。原因となる脳卒中や神経の病気の早期発見のために、定期健診や健康診断を受けておくことが大切です。お子さんの発達の遅れは、乳幼児健診などで確認されます。

合併症

治療しない場合

• 関節が固まって動かなくなる（拘縮）
• 皮膚の傷や褥瘡（床ずれ）、靴ずれの悪化
• 慢性的な痛み
• 転倒や骨折の危険が高まる
• 歩行や着替え・入浴などの動作が難しくなり、介護の負担が増える
• 飲み込みや声の出しにくさが出て、食事や会話がつらくなる
• 眠りが浅くなる、疲れやすい、気分が落ち込みやすい

長期的な見通し

痙縮は、多くの場合、完全になくすことは難しくても、リハビリや装具、生活の工夫、必要に応じた治療を組み合わせることで、「動きやすさ」「痛みの少なさ」「生活のしやすさ」を大きく改善できます。状態は良くなったり悪くなったりしますが、あきらめずに調整を続けることで、できることは増えていきます。気になる変化は早めに相談しながら、自分らしいペースで進めていきましょう。

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