肛門からの出血（血便）について

概要

肛門（おしりの穴）から血が出ることを「直腸出血」や「血便」と呼びます。便に赤い血が混じる、トイレットペーパーに血がつく、便器の水が赤くなる、といった形で気づくことが多いです。多くは痔（じ）など命に関わらない原因で起こりますが、大腸がんや炎症性腸疾患（腸に炎症が続く病気）など、治療が必要な病気が隠れていることもあります。自分で見分けるのは難しいので、一度医療機関で相談することが大切です。

とてもよくある症状です。外来を受診する理由としても多いもので、痔は成人の多くの人が経験すると言われています。

子どもから高齢者まで、どの年齢でも起こります。痔や裂肛は成人に多く、大腸の病気による出血は年齢が上がるほど増えていきます。

症状

一般的な症状

• トイレットペーパーに赤い血がつく
• 便の表面に血がつく、便に血が混じる
• 便器の水が赤くなる、出血がポタポタ落ちる
• 肛門の痛み、かゆみ、いぼのようなふくらみ
• 硬い便のときの排便時の痛み
• 便が黒くタールのようにねばる（体の上の方からの出血のことがあります）
• おなかの痛み、下痢、便秘、おなかの張り

子供の症状

• 硬い便で肛門の皮膚が切れる裂肛がもっとも多く見られます。便秘ぎみの子どもに多いです。
• 食物アレルギーなどによる腸の炎症で、少量の血が便に混じることがあります。
• 激しく泣き続ける、強いおなかの痛み、いちごゼリーのような血便があるときは、腸重積（ちょうじゅうせき）という緊急の病気の可能性があり、すぐに受診が必要です。

高齢者の症状

• 腸の壁の小さなふくらみ（憩室）からの出血が増えます。突然、痛みなく大量に出血することもあります。
• 大腸がんや大腸ポリープが見つかる割合が上がるため、出血があれば検査を受けることが大切です。
• 血液を固まりにくくする薬を飲んでいる方は、出血が止まりにくいことがあります。内服薬は自己判断で中止せず、必ず医師に伝えてください。
• 出血が続くと貧血が進みやすく、ふらつき、動悸（どうき）、息切れが出ることがあります。

原因

主な原因

• 痔（いぼ痔・きれ痔）と裂肛（肛門の皮膚が切れること）— もっとも多い原因です
• 大腸憩室出血（腸の壁の小さなふくらみから出血する）
• 大腸ポリープ、大腸がん
• 炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病など、腸に炎症が続く病気）
• 感染性腸炎（細菌やウイルスによる下痢）
• 虚血性腸炎（腸に流れる血液が一時的に足りなくなる状態）
• 上部消化管（胃・食道）からの出血（黒い便として出ることが多い）

リスク要因

• 便秘がち、水分や食物繊維が少ない食事
• 長時間座り続ける生活、強いいきみ
• 飲酒、喫煙
• 痛み止めの一部や、血液を固まりにくくする薬の使用（自己判断で中止しないでください）
• 年齢が上がること、家族に大腸がんの人がいること
• 炎症性腸疾患の既往、肥満、運動不足

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 出血量が多い、または止まらないとき
• 黒いタール状の便、血を吐く、コーヒー色の吐物があるとき
• 強いおなかの痛み、発熱、ぐったりしているとき
• ふらつき、動悸、息切れなど貧血を思わせる症状があるとき

定期受診を予約すべき場合：

• 少量の血がときどきつく、痔と言われたことがある
• 40歳以上で初めて血便が出た
• 家族に大腸がんの人がいる
• 体重が減っている、便が細くなった、おなかの張りが続く

診断

まず問診で、いつから、血の色は赤いか黒いか、量はどれくらいか、便に混じるのか、痛みがあるかなどを伺います。そのうえで肛門の診察を行い、必要に応じて大腸内視鏡（カメラ）などで出血の場所と原因を調べます。

行われる可能性のある検査

• 問診と視診、直腸指診（肛門に指を入れて触れる診察）
• 血液検査（貧血や炎症の有無を調べる）
• 便の検査（目に見えない血が混じっていないか、感染の有無など）
• 大腸内視鏡検査（肛門からカメラを入れて大腸全体を見る）
• S状結腸鏡検査（大腸の下の部分だけを見る、負担の少ない検査）
• 腹部CT検査
• 場合により上部消化管内視鏡検査（胃・食道の出血を調べる）

診察で予想されること

大腸内視鏡の前には、腸をきれいにするための下剤を飲み、トイレに何度か行きます。検査そのものはふつう10〜30分ほどで、鎮静剤を使って楽に受けることもできます。恥ずかしさや不安があれば、遠慮なく医師や看護師に伝えてください。

治療

治療は原因によって大きく変わります。多くは命に関わらない原因で、生活の工夫や簡単な治療で良くなります。まず原因をはっきりさせることが第一歩です。

自宅でのセルフケア

• 水分をこまめにとり、便が硬くなりすぎないようにする
• 食物繊維を少しずつ増やす（野菜、果物、海藻、きのこ、全粒穀物など）
• 便意を我慢しない。トイレに長く座らない、強くいきまない
• お尻はやさしく拭く。乾いた紙でこすらず、ぬるま湯で洗うか、柔らかい素材を使う
• 長時間の座りっぱなしを避け、ときどき立ち上がる
• 出血が多い日は、激しい運動や飲酒、長風呂を控えめにする

医療治療

原因に応じて、痔の炎症や痛みをやわらげる外用薬や坐薬、便を柔らかくする薬、内視鏡で出血点を止める処置、炎症性腸疾患に対する治療などが行われます。薬は医師・薬剤師の指示に従って使ってください。市販薬を長く使う前に、一度相談しましょう。

手術が検討される場合

内視鏡で止血できない出血、大きなポリープ、くり返して困る痔、大腸がんなどが見つかった場合には、手術が検討されます。

この病気と共に生きる

出血があった日時、血の色、量、便の硬さや回数をメモしておくと、診察のときに役立ちます。出血が多い日は無理をせず、体を休めましょう。

生活習慣のアドバイス

• 排便のリズムを整える（朝の時間に余裕を持つ、朝食をしっかりとる）
• 適度な運動を習慣にする
• 禁煙、節酒を心がける
• 長時間の座りっぱなしを避ける
• 体重を適正に保つ

食事と運動

水分と食物繊維をしっかりとることが基本です。急に増やすとおなかが張ることがあるので、少しずつ増やしましょう。ウォーキングなどの軽い運動は腸の動きを助け、便秘の予防にもなります。

精神的健康と心の健康

血を見ると「病気かもしれない」と不安になるのは自然なことです。多くは心配ない原因ですが、不安で眠れない、何度も考えこんでしまうというときは、一人で抱え込まずに医療者や身近な人に話してください。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、便秘を防ぎ、生活を整えることで、痔や裂肛による出血の多くは減らせます。大腸がんは、検診で早く見つけることがとても大切です。

検診プログラム

日本では、大腸がん検診として便潜血検査（便に目に見えない血が混じっていないかを調べる検査）が行われています。対象年齢や受け方はお住まいの自治体のご案内でご確認ください。血便がある場合は、検診を待たずに医療機関を受診しましょう。

合併症

治療しない場合

• 出血が続くことによる貧血（めまい、動悸、疲れやすさ、息切れ）
• 大量出血による血圧低下やショック
• 原因となっている病気（大腸がん、炎症性腸疾患など）の発見が遅れること

長期的な見通し

肛門からの出血の多くは、命に関わらない原因で、適切に対応すれば良くなります。気になる症状を早めに相談することが、いちばんの近道です。心配しすぎずに、まず一歩を踏み出してみてください。

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