長引く咳（慢性咳嗽）の概要

概要

慢性咳嗽（まんせいがいそう）とは、かぜなどの病気が治ったあとも、咳が長く続く状態のことです。日本では、大人の場合おおむね8週間以上（小児ではこれより短い期間で判断することもあります）咳が続くときを「慢性咳嗽」と呼ぶことが多いです。咳は体を守るための反射で、気道に入ったほこりや痰（たん）を外へ出す働きがあります。しかし長く続く咳は、睡眠や日常生活を妨げることもあり、背景に別の病気が隠れていることもあります。原因は肺や気道だけではなく、鼻やのど、胃、心臓、さらには飲んでいる薬の影響など、さまざまです。

とてもよくある症状です。咳を主な理由に外来を受診する人は多く、日本でも一般的な相談内容のひとつです。特別な病気というわけではなく、多くの人が経験します。

子どもから高齢者まで、幅広い年齢の人に起こります。たばこを吸う人や周りに煙がある環境の人、アレルギーや喘息（ぜんそく：気道が炎症を起こして狭くなる病気）、副鼻腔炎（ふくびくうえん：鼻の奥の空洞に炎症が起きる病気）、逆流性食道炎（胃酸が食道に逆流する病気）がある人によくみられます。空気が乾燥する季節や、春先の花粉の時期にも増えやすいです。

症状

一般的な症状

• 乾いた咳（痰が出ない咳）が長く続く
• 痰がからむ咳が出る、痰がのどに引っかかる感じがする
• のどの奥がムズムズする、イガイガする感じがする
• 夜や横になったときに咳が強くなる
• 話すと咳が出やすい、声がかすれる
• 咳のしすぎで胸やお腹が痛くなる
• 咳で目が覚める、眠りが浅くなる
• 咳のたびに尿が少しもれる
• 疲れやすい、なんとなくだるい

子供の症状

• 夜中に咳き込んで起きる、何度も目が覚める
• 咳き込んで吐いてしまう
• ゼーゼーする、息を吐くときにヒューヒュー音がする
• 機嫌が悪い、食欲が落ちる、ミルクの飲みが悪い
• 咳が長引いて体重が増えにくい
• 学校や保育園で咳が続いてしまう

高齢者の症状

• 咳が続いて体力が落ちる、疲れやすい
• 咳のときに息苦しさを強く感じる、階段で息が上がる
• 咳で尿もれが起こり、外出を控えてしまう
• 咳のしすぎで肋骨（あばら骨）が痛む、骨折することがある
• 咳でめまいや立ちくらみがする
• 食欲が落ちる、夜眠れずに日中ぼんやりする
• のどの反射が弱く、食事中にむせることが増える

原因

主な原因

• かぜや気管支炎のあとに咳が長く残る（感染後の咳）
• 喘息（ぜんそく）や咳喘息（咳だけが続くタイプの喘息）
• 鼻水がのどの奥に流れ落ちる「後鼻漏（こうびろう）」や副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎
• 胃酸が食道に逆流してのどを刺激する逆流性食道炎（胃食道逆流症）
• たばこやほこり、乾燥した空気、大気汚染、職場の粉じんなどの刺激
• 慢性閉塞性肺疾患（COPD：たばこなどが原因で息がしにくくなる病気）
• 気管支拡張症（気管支が広がったままになる病気）や間質性肺疾患など肺の病気
• 心不全（心臓の働きが落ちて息苦しさが出る病気）
• 飲んでいる薬の副作用（血圧の薬などで咳が出ることがあります）
• 百日咳（ひゃくにちぜき）や結核などの感染症（頻度は高くありませんが重要な原因です）
• 習慣性の咳、ストレスに関連した咳

リスク要因

• たばこを吸う、または周りに喫煙者がいる
• 喘息、アレルギー性鼻炎、花粉症、副鼻腔炎がある
• 胃もたれや胸やけ（逆流）を感じることが多い
• 最近かぜや気道の感染症にかかった
• 空気が乾燥した環境、ほこりの多い場所、粉じんのある職場で過ごす
• 血圧の薬など、咳の副作用がある薬を飲んでいる
• 肥満がある
• 高齢である、または体力が落ちている

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 呼吸が苦しい、息が上がる、横になれない
• 血が混じった痰が出た、血を吐いた
• 高い熱が続く、急に咳が悪化した
• 体重が減っている、夜に汗をかく
• 胸の痛みがある
• 子どもで咳き込みが強く、食事や水分がとれない

定期受診を予約すべき場合：

• 咳が3週間以上続いている
• 市販の咳止めを使ってもよくならない
• 夜に咳で何度も目が覚める、昼間に眠気がひどい
• 咳で尿もれがある、肋骨が痛い
• 毎年同じ季節に咳が続く
• のどや鼻の不快感、胸やけなど、気になる症状が一緒にある

診断

まずは問診と診察で、咳の期間、痰の有無、出やすい時間帯、たばこや環境、飲んでいる薬、アレルギーや持病の有無などを詳しく聞きます。そのうえで、考えられる原因を絞り込むために検査を組み合わせます。慢性咳嗽は原因が一つとは限らないため、治療を試しながら原因を探していくこともあります。

行われる可能性のある検査

• 胸部X線検査（レントゲン）：肺の影像に異常がないかを見ます
• 呼吸機能検査（スパイロメトリー）：息を強く吐いたり吸ったりして、気道の狭さを調べます
• 血液検査：炎症やアレルギーの程度、貧血などを調べます
• 痰の検査：細菌や結核などの感染がないかを調べます
• 胸部CT検査：X線ではわからない細かな変化を調べます
• アレルギー検査：花粉やダニなどへの反応を調べます
• 鼻やのどの診察、必要に応じて耳鼻咽喉科での評価
• 胃酸の逆流を調べる検査（症状から判断することも多いです）
• 治療的診断：喘息や逆流の治療を一定期間試して、咳の変化を見ます

診察で予想されること

検査は痛みの少ないものがほとんどで、日帰りで受けられます。すべての検査を一度に行うのではなく、症状に合わせて必要なものを選びます。原因がすぐに決まらないこともありますが、その場合は治療を試しながら少しずつ絞り込んでいきます。診察の前に、咳が出た期間、出やすい時間、痰の色、飲んでいる薬をメモしておくと役立ちます。

治療

慢性咳嗽の治療でもっとも大切なのは、原因に合わせた対応です。咳そのものを止めることよりも、背景にある病気や刺激を取り除くことで、結果として咳がおさまっていきます。原因が複数ある場合は、いくつかの治療を組み合わせます。

自宅でのセルフケア

• 水分をこまめにとり、のどを乾燥させない
• 部屋の湿度を保つ（加湿器や洗濯物の室内干しなど）
• たばこをやめ、副流煙（周りの人のたばこの煙）も避ける
• ほこり、線香の煙、香りの強いスプレー、冷たい空気など、咳のきっかけを避ける
• 夜は枕を少し高くして、頭をやや上げて寝る
• うがいや、ぬるま湯でのどを潤す
• 咳が出やすいときは、無理に声を出し続けない、こまめに休む
• 1歳以上の子どもと大人は、はちみつを少量とるとのどが楽になることがあります（1歳未満の乳児には与えないでください）
• 症状と咳が出た状況を記録して、受診時に伝える

医療治療

治療は原因によって変わります。喘息が疑われる場合は気道の炎症をしずめる吸入薬などを、鼻の症状が関与している場合は鼻の治療を、胃酸の逆流が関係している場合は生活の工夫と胃酸を抑える治療を行うことがあります。咳の原因になっている可能性がある薬を飲んでいる場合は、自己判断で中断せず、必ず医師に相談したうえで調整します。感染症が見つかればその治療を、喫煙が関係していれば禁煙の支援を行います。咳がつらくて眠れない時期には、短期間だけ咳をしずめる薬が使われることもあります。いずれも医師の判断のもとで行うもので、自己判断での薬の使用や中止は避けてください。

この病気と共に生きる

咳が長引くと、眠れない、人前で話しづらい、電車や職場で気をつかうなど、毎日の生活に負担がかかります。咳が続く時期は、予定を詰め込みすぎず、こまめに休憩をとるようにしましょう。マスクや水分、のど飴などを用意しておくと安心です。症状の記録をつけておくと、治療の効果を医師と一緒に確認しやすくなります。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を目指す（受動喫煙も避ける）
• 寝室を清潔に保ち、ほこりやカビを減らす
• 乾燥しやすい季節は加湿を心がける
• 規則正しい睡眠をとり、体力を落とさない
• 花粉やほこりの多い日は外出時にマスクを使う
• 食後すぐに横にならない（逆流がある場合）
• 衣服は首元を冷やさないようにする

食事と運動

決まった食事法があるわけではありませんが、消化のよい食事をよくかんでとり、食べ過ぎや脂っこい食事、アルコールを控えめにすると、胃の逆流による咳が楽になることがあります。水分はこまめにとりましょう。運動は体力づくりに役立ちます。ウォーキングなど無理のない範囲から始め、咳が強くなる運動や冷たい空気の中での激しい運動は様子をみて調整してください。喫煙がある場合は、禁煙が何よりの予防になります。

精神的健康と心の健康

長引く咳は、眠れない、思うように話せないといった経験から、不安やストレス、気分の落ち込みにつながることがあります。これは珍しいことではなく、決して弱さではありません。つらい気持ちが続くときは、一人で抱え込まずに、かかりつけ医や地域の相談窓口に話してみてください。日本では厚生労働省がこころの相談窓口の情報を公開しています。もし自分を傷つけたい気持ちが浮かんだり、生きるのがつらいと感じたりしたときは、すぐに地域の救急・相談窓口や医療機関に連絡してください。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、できる工夫はあります。たばこをやめる、受動喫煙を避ける、手洗いやうがいを習慣にする、部屋の湿度を保つ、ほこりやカビを減らす、アレルギーや鼻炎・逆流の症状を放置しないことなどが役立ちます。かぜのあとの咳が長引かないように、感染症にかかったときは無理をせず休むことも大切です。

ワクチン

インフルエンザ、肺炎球菌、百日咳などのワクチンは、気道の感染症を防ぐ助けになります。接種の可否や時期は年齢や持病によって変わるため、かかりつけ医や自治体の案内を確認して相談してください。

検診プログラム

日本では、自治体による結核や肺がんなどの胸部X線検診が行われています。年齢や喫煙歴に応じて受診の案内が届くことがあるので、機会があれば受けておくと安心です。喫煙歴のある人や長く咳が続く人は、かかりつけ医に相談してみましょう。

合併症

治療しない場合

• 睡眠不足が続き、日中の眠気や集中力の低下につながる
• 疲労感がたまり、生活の質が下がる
• 咳で尿もれが起こり、外出を控えるようになる
• 咳のしすぎで肋骨（あばら骨）にひびが入ることがある
• 声がかすれる、のどを痛める
• 人前で咳を気にして、会話や外出を避けてしまう
• 気分の落ち込みや不安が強くなることがある
• 背景にある病気（喘息や感染症など）の治療が遅れることがある

長期的な見通し

慢性咳嗽は、原因がはっきりして適切な対応ができれば、多くの場合で良くなっていきます。時間はかかっても少しずつ改善するのがふつうです。すぐに原因がわからないこともありますが、その場合も治療を試しながら一歩ずつ進めていけます。気になる症状があるときは、早めに医療機関に相談してください。

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