足と足の指の潰瘍

概要

足や足の指にできる、なかなか治らない傷を「潰瘍（かいよう）」といいます。皮膚の表面だけでなく、その下の組織まで傷んでいる状態です。小さな靴ずれやけがから始まることもありますが、糖尿病や血行不良があると治りにくくなることがあります。

一般の人の日常ではそれほど多くありませんが、糖尿病や血行不良、寝たきりなどがある人ではよく見られます。

糖尿病、手足の血管が狭くなる病気（末梢動脈疾患）、神経障害、寝たきりや車いす、足の変形、過去に足の潰瘍があった人に起こりやすいです。高齢者に多いですが、若い人でもけがや感染で起こることがあります。

症状

一般的な症状

• 足の指、足の裏、かかと、くるぶしなどに傷ができる
• 傷が数日から数週間たっても治らない、または広がる
• 傷の周りが赤く腫れる、膿（うみ）や悪臭が出る
• 痛みがあることも、糖尿病の神経障害で痛みがほとんどないこともある
• 歩くと痛む、足が冷たい、皮膚の色が白っぽい・紫っぽい
• たこやうおのめが繰り返しできる、皮膚が硬くなる

子供の症状

• 子どもではまれですが、靴ずれ、やけど、けが、とげ、感染などで起こることがあります。
• 糖尿病のある子どもは、足の傷に特に注意が必要です。
• 傷が治らない、赤く腫れる、熱が出る場合は早めに受診してください。

高齢者の症状

• 高齢者は血行不良、皮膚が薄いこと、寝たきりによる圧迫、糖尿病、靴が合わないこと、視力低下などで足の傷に気づきにくいことがあります。
• 痛みがなくても悪化することがあるため、毎日の足の観察が大切です。
• 足の爪の変化や水虫、むくみも傷の原因になることがあります。

原因

主な原因

• 糖尿病による神経障害（感覚が鈍る）と血行不良
• 手足の血管が狭くなる病気（末梢動脈疾患）で、酸素や栄養が届きにくくなる
• 靴ずれ、たこ、うおのめ、やけど、けが、圧迫
• 傷からの感染
• 寝たきりや車いすによる同じ場所への圧迫

リスク要因

• 手足の血管の病気
• 神経障害や感覚の低下
• 腎臓の病気
• 過去に足の潰瘍や足の切断があった
• 足の変形、外反母趾（がいはんぼし）など
• 合わない靴を履いている
• 視力低下で足の傷に気づきにくい
• 栄養状態が悪い

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 新しく足に傷ができた、特に糖尿病がある
• 傷の赤み・腫れ・膿・悪臭が広がっている
• 発熱や寒気がある
• 傷が2週間以上治らない、または悪化している
• 足の指の色が黒ずんできた、感覚が急に変わった

定期受診を予約すべき場合：

• 足のしびれ、冷え、むくみが続く
• たこやうおのめが繰り返しできる
• 靴が合わず傷ができやすい
• 糖尿病と診断されていて、足の定期チェックを受けていない
• 爪の異常や水虫がある
• 足の形の変化が気になる

診断

医師が問診と足の診察を行い、傷の場所や深さ、周りの皮膚の状態、足の脈、感覚、靴の跡などを確認します。必要に応じて、血行や感染、骨までの傷みを調べる検査を行います。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（血糖、HbA1c、炎症の値、腎機能などを調べる）
• 足の脈を触る診察、超音波検査、ABI（足首と上腕の血圧の比を調べる検査）
• 傷の分泌物の検査（感染の原因を調べる）
• レントゲン、CT、MRI（骨まで感染が及んでいないかを調べる）
• 必要に応じて血管造影（血管の詰まりや狭さを調べる）

診察で予想されること

診察では傷に触れることがありますが、やさしく確認します。検査は当日にできるものもあれば、後日になるものもあります。結果をもとに、足の専門家や看護師、必要に応じて血管や糖尿病の専門家が一緒に治療方針を考えます。

治療

治療の中心は、傷にかかる圧力を減らすこと、傷を清潔に保つこと、感染と血行不良に対処すること、糖尿病などの背景にある病気を整えることです。足の専門家と一緒に、治りを助けるケアを続けます。

自宅でのセルフケア

• 毎日、明るい場所で足の裏や指の間まで観察する
• 医療者に教わった方法で傷を清潔に保ち、指示された被覆材を使う
• 傷に体重がかからないよう、松葉杖や専用の靴・装具を使う
• 裸足で歩かない、合わない靴を履かない
• 自分でたこやうおのめを削ったり切ったりしない
• 血糖値を整える、禁煙に取り組む
• バランスのよい食事と十分な栄養を心がける

医療治療

医師や看護師、足の専門家が協力して、傷の洗浄と保護、圧力を分散する装具や靴の使用、感染が疑われる場合の治療、血行を改善する処置、糖尿病や栄養状態の管理を行います。治療は一人ひとりの状態に合わせて選ばれます。

手術が検討される場合

壊死（えし）した組織を取り除く処置、膿を出す処置、血管のバイパスやカテーテル治療、まれに足の一部を切除する手術が必要なことがあります。手術は状態に応じて検討されます。

この病気と共に生きる

毎日、足の裏や指の間を明るい場所で見て、傷・赤み・腫れ・水ぶくれ・爪の変化を確認しましょう。見えにくい場所は鏡や家族の助けを借りると安心です。靴を履く前には、石や異物が入っていないかも確かめましょう。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙に取り組む
• 適正体重を目指す
• 足に合った靴を選び、靴ずれを防ぐ
• 足を冷やしすぎない、湯たんぽやこたつでやけどをしないよう注意する
• 運動は足に負担のかからない方法を医療者と相談して行う
• 爪切りは自分で深く切らず、必要なら専門家に相談する
• 水虫や爪の病気があれば早めに相談する

食事と運動

バランスのよい食事で血糖値や体重を整えることが、傷の治りを助けます。運動は足に傷があるときには無理をせず、医療者と相談しながら安全な方法で行いましょう。痛みを我慢して歩かないことが大切です。

精神的健康と心の健康

長引く傷は、不安、いらいら、孤立感、気分の落ち込みにつながることがあります。気持ちが追い詰められていると感じたら、一人で抱えず、医療者や家族、地域の相談窓口に連絡してください。命に関わる緊急時は119番をためらわずに呼んでください。

予防

多くは予防できます。毎日の足の観察、合った靴、血糖値や血行の管理、禁煙、定期的な足のチェックが大切です。

ワクチン

破傷風は傷から感染することがあるため、けがをしたときは破傷風の予防接種歴を医師に伝えてください。定期接種の対象年齢などは自治体の案内を確認しましょう。

検診プログラム

糖尿病がある人は、少なくとも年に1回は足のチェックを受けましょう。足の感覚や脈、皮膚の状態を定期的に確認することが、潰瘍の予防につながります。

合併症

治療しない場合

• 感染が足の周りに広がる
• 骨まで感染が及ぶ
• 組織が壊死（えし）して黒くなる
• 足の切断が必要になることがある
• 敗血症（全身に感染が広がる危険な状態）になる

長期的な見通し

早めに発見して適切なケアを受ければ、多くの傷は治ります。糖尿病や血行不良がある場合は時間がかかることがありますが、医療チームと一緒に根気よくケアを続けることが大切です。希望を持ってください。

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