血が混じった痰が出るとき（血痰・喀血）

概要

咳をしたときに血が混じった痰（たん）が出ることを「血痰（けったん）」、血そのものを咳で吐き出すことを「喀血（かっけつ）」といいます。痰は気管や肺から出てくるもので、口から出た血のすべてが肺や気管から来ているとは限りません。鼻や歯ぐき、のどから出た血が痰に混ざっていることも多くあります。また、胃から呕き出す「吐血（とけつ）」とは別のものです。血の量が少なくても、続く場合や繰り返す場合は、医療機関で原因を調べることが大切です。

咳が長引いているときに痰へ少し血が混じることは、それほど珍しいことではありません。多くは気道の炎症など軽い原因によるものですが、なかには治療が必要な病気が隠れていることもあるため、自己判断せずに医療機関で確認することが勧められます。

子どもから高齢者まで、どなたにも起こりえます。とくに喫煙習慣のある方、長く続く咳や慢性の肺の病気がある方、血液を固まりにくくする薬を使っている方、最近せき込みが強い方では起こりやすいことが知られています。

症状

一般的な症状

• 痰に鮮やかな赤い血が混じる、または筋のように血がつく
• ピンク色や泡立った痰が出る
• 長く続く咳、たばこの咳の変化
• 胸の痛みや息苦しさ
• 発熱、だるさ
• のどの違和感や、鼻血がのどに流れる感じ
• 息を吸うときにヒューヒュー・ゼーゼーする音

子供の症状

• 鼻血がのどに流れて痰と一緒に出ることが多くみられます
• 風邪や気管支炎などの感染症に伴うことが多いです
• 咳き込みが強く、のどの粘膜が傷ついて少量の血が混じることもあります
• 子どもが血の混じった痰を出したときは、量が少なくても一度かかりつけの小児科に相談しましょう

高齢者の症状

• 血液を固まりにくくする薬を使っている方は、出血しやすく止まりにくいことがあります
• 慢性の肺の病気や心臓の病気がある方では、症状があらわれやすいことがあります
• 体力が低下していると、血の量が多くなくても体への負担が大きくなることがあります
• 飲み込んだ血で便が黒っぽくなることがあります

原因

主な原因

• かぜや急性気管支炎などの気道の炎症
• 肺炎や肺の感染症
• 気管支拡張症（気管支が広がって傷つき、出血しやすくなる状態）
• 結核（けっかく）などの慢性の感染症
• 肺がんなどの肺の腫瘍
• 肺塞栓症（はいそくせんしょう：肺の血管が詰まる病気）
• 心不全などの心臓の病気
• 鼻血や歯ぐき・のどの出血が痰に混ざったもの
• 胸をぶつけたなどのけが
• 血液を固まりにくくする薬の影響や、出血しやすい体質

リスク要因

• 喫煙（現在吸っている方も、以前吸っていた方も）
• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）や気管支喘息などの慢性の肺の病気
• 血液を固まりにくくする薬（抗凝固薬・抗血小板薬）の使用
• 糖尿病や免疫の働きが低下する病気、免疫を抑える治療を受けている
• 結核の多い地域への渡航や、結核の患者さんとの接触歴
• 高齢、やせすぎ、栄養状態の低下
• 長く続く咳や、強い咳き込み

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 血の混じった痰が少量でも続く、または繰り返す
• 発熱、胸の痛み、息苦しさがある
• 血の量が増えてきた、色が鮮やかになってきた
• 原因不明の体重減少、夜間の汗、食欲低下がある
• 血液を固まりにくくする薬を使っている

定期受診を予約すべき場合：

• 一度だけ少量の血が混じり、その後は出ていない場合でも、念のためかかりつけ医に相談する
• 長引く咳や痰の変化が気になるとき
• 喫煙習慣があり、肺の健康チェックを受けたことがない
• 鼻血をよくする、歯ぐきから出血しやすい

診断

まず問診で、血の量や色、いつからか、咳や発熱などの症状、持病や飲んでいる薬、喫煙歴、海外渡航歴などを確認します。そのうえで聴診（胸に聴診器を当てて呼吸の音を聞くこと）や、必要に応じて画像検査や血液検査を行い、血の出どころと原因を調べていきます。

行われる可能性のある検査

• 問診と身体診察（血の量・色・出方の確認、聴診）
• 胸部レントゲン検査
• 胸部CT検査（より詳しく肺の状態を調べる画像検査）
• 血液検査（炎症や貧血、出血のしやすさなどを調べる）
• 痰の検査（細菌や結核菌などがいないか調べる）
• 鼻やのど、口の中の診察
• 必要に応じて気管支鏡検査（細いカメラで気道の中を直接見る検査）

診察で予想されること

診察は特別に痛いものではなく、聴診や画像検査は短時間で終わることが多いです。痰の検査のために、痰を出して提出をお願いされることがあります。気管支鏡検査は少し負担を感じることもありますが、必要と判断された場合に行われ、事前に説明があります。結果が出るまで数日かかることもあるため、不明点は遠慮なく医師や看護師に聞きましょう。

治療

治療は「なぜ血が出たのか」という原因によって大きく変わります。感染症であればその治療を、炎症であれば炎症をしずめる治療を行います。出血を抑える処置が必要な場合や、詳しい検査のために入院が必要な場合もあります。血の量が多く息苦しいときは、救急での対応が優先されます。

自宅でのセルフケア

• 出た痰の量・色・回数をメモしておくと、受診のときに役立ちます
• 激しい運動や飲酒、長風呂など、体に負担のかかることは控えめにする
• 水分をこまめにとり、空気の乾燥を避ける（加湿器の使用など）
• 喫煙している場合は禁煙を検討する。禁煙外来も活用できます
• 咳き込みが強いときは、無理にせき止めようとせず、楽な姿勢をとる
• めまいやふらつきがあるときは、運転や危険を伴う作業を避ける

医療治療

原因に応じて、感染症に対する治療、気道の炎症をしずめる治療、出血を止める処置などが行われます。出血の場所によっては、内視鏡を使って出血点を処置することがあります。血液を固まりにくくする薬を使っている方は、薬の調整について医師と相談します。治療方針は原因や全身の状態によって変わるため、担当医から詳しい説明を受けましょう。

手術が検討される場合

手術が必要になるのは、出血の原因が手術で治療できる病気（腫瘍や、繰り返す激しい出血を起こす血管の異常など）と判断された場合など、限られたケースです。多くの場合はまず検査と内科的な治療が行われ、その結果をもとに必要性が検討されます。

この病気と共に生きる

血痰が出たときは、あわてずに量・色・回数を記録し、体を楽にして休みましょう。症状が落ち着いている間も、咳や痰の変化に気を配り、気になることがあれば早めにかかりつけ医に相談してください。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を心がける。受動喫煙も避ける
• 部屋の湿度を保ち、乾燥した空気を避ける
• 睡眠と休息を十分にとる
• 風邪やインフルエンザなど呼吸器の感染症を予防する（手洗い・うがい・人混みを避ける）
• 持病の薬は自己判断でやめず、医師・薬剤師に相談する

食事と運動

バランスのよい食事と、無理のない範囲の運動は、体の回復力や肺の働きを保つ助けになります。出血があるときや息苦しいときは激しい運動を控え、症状が落ち着いてから、散歩など体調に合わせた運動を少しずつ始めるとよいでしょう。食事は、たんぱく質や野菜を意識してとり、やせすぎないように気をつけます。

精神的健康と心の健康

血を見ると強い不安を感じるのは自然なことです。「重い病気ではないか」と心配で眠れない、何度も確認してしまう、といったこともあります。不安が続くときは一人で抱え込まず、医療者や信頼できる人に話してみましょう。相談することで気持ちが整理され、必要な検査や治療にも前向きに向き合いやすくなります。

予防

すべての血痰を防ぐことはできませんが、喫煙を避けること、呼吸器の感染症を予防すること、持病をきちんと治療することが、肺や気道の健康を守る助けになります。血液を固まりにくくする薬を使っている方は、出血しやすい状態にあることを意識し、気になる症状は早めに相談しましょう。

ワクチン

インフルエンザや肺炎球菌などのワクチンは、呼吸器の感染症を防ぐ助けになります。年齢や持病によって対象が異なるため、かかりつけ医や自治体の案内で確認しましょう。

検診プログラム

喫煙習慣のある方などは、肺の健康チェック（胸部レントゲンやCT検査など）を受けることが勧められます。健診の機会を活用し、長引く咳や痰の変化があれば早めに受診しましょう。

合併症

治療しない場合

• 出血が続いて貧血になることがある
• 気道に血の塊が詰まって息が苦しくなることがある
• 原因となる病気（感染症や腫瘍など）の発見が遅れることがある
• 肺の働きが低下することがある

長期的な見通し

血痰が出る原因の多くは、治療で改善するものです。たとえ重い病気が見つかったとしても、早く見つけて適切な治療を始めることで、できることが大きく広がります。心配な症状があるときは、ためらわずに医療機関に相談してください。

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