雷鳴頭痛（突然の激しい頭痛）

概要

雷鳴頭痛（らいめいずつう）は、雷が落ちたときのように突然始まり、数秒から1分ほどで痛みがピークに達する、非常に強い頭痛のことです。ふつうの頭痛のように、だんだん強くなるのではありません。この頭痛は、脳の血管の緊急の異常（くも膜下出血など）のサインであることがあるため、はじめて起こったときは、まず救急で診てもらうことが大切です。一方で、くわしく検査しても危険な原因が見つからない「一次性（原因となる病気がない）の雷鳴頭痛」ということもあります。どちらなのかは、検査をしないと判断できません。

雷鳴頭痛そのものは、日常的によくある症状ではありません。ただし、救急外来を受診する頭痛の中では、見逃してはいけない重要な症状として知られています。

成人に多くみられます。脳の血管の病気による場合は40〜60代に多く、女性にやや多いとされています。若い年代では、血管のけいれん（収縮）が関係する病気で起こることもあります。子どもや高齢者では、症状の現れ方がちがうことがあります。

症状

一般的な症状

• 突然、雷が落ちたように始まる激しい頭痛
• 数秒から1分ほどで痛みが最大になる
• 「今までで一番ひどい頭痛」と感じる
• 首の後ろが硬くなる、動かしにくい
• 吐き気や嘔吐
• 光がまぶしく感じる
• 一時的に意識を失う、気が遠くなる
• 力が入らない、しびれる、ろれつが回らない、ものが二重に見えるなど、頭痛以外の症状をともなうことがある

子供の症状

• 自分で「今までで一番ひどい」と説明できないことがあります
• 急に激しく泣く、ぐったりする、元気がない
• 繰り返す嘔吐
• 首を痛がる、首を動かしたがらない
• けいれんや意識の変化
• 機嫌が悪い、ぼんやりしているように見える

高齢者の症状

• 痛みの訴えが少なく、意識がぼんやりするなど別の症状で気づかれることがあります
• 急な脱力、歩きにくさ、話しにくさ
• 繰り返す嘔吐や食欲低下
• 50歳以上で新たに起こる頭痛は、特に注意が必要です

原因

主な原因

• くも膜下出血（脳の血管のふくらみ＝動脈瘤が破れることで起こる出血）
• 脳の血管が一時的に細くなる病気（可逆性脳血管攣縮症候群）
• 脳の静脈に血の塊（血栓）ができる病気
• 首の血管が裂ける病気（動脈解離）
• 脳下垂体という部分の出血や腫れ
• 髄膜炎（脳と脊髄を包む膜の感染症）などの感染症
• 非常に高い血圧や、妊娠中の血圧の異常
• 危険な原因が見つからない一次性の雷鳴頭痛
• 片頭痛など、もともとある頭痛の一部として起こるもの

リスク要因

• 家族に脳動脈瘤やくも膜下出血の人がいる
• 多発性のう胞腎など、血管の病気と関連する持病がある
• 血管の壁の弱さに関わる体質（結合組織の病気など）
• 妊娠中・出産後まもない時期
• 頭へのけが
• 強い興奮や運動、入浴、性行為などの直後

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 突然の激しい頭痛が初めて起きたときは、その場ですぐ救急（119番）を呼んでください
• 頭痛に意識の変化、けいれん、手足の麻痺、言葉の出にくさをともなうとき
• 頭を打ったあとの頭痛
• 妊娠中・産後の激しい頭痛
• 痛みは少し落ち着いたが、今までにない頭痛だったとき（当日中の受診を）

定期受診を予約すべき場合：

• 以前に雷鳴頭痛と診断され、その後の経過を相談したいとき
• 同じような頭痛を繰り返すが、一度検査を受けて異常なしと言われているとき
• 家族に脳動脈瘤やくも膜下出血の人がいて、自分のリスクについて相談したいとき
• 頭痛による不安や睡眠の悩みが続いているとき

診断

まず、いつ、どのように始まったか、痛みがどれくらいで強くなったか、ほかに症状はないかを医師がくわしく聞きます。そのうえで、脳の画像検査を行い、緊急の原因がないかを確認します。必要に応じて入院して経過を見ることもあります。

行われる可能性のある検査

• 頭部CT検査（脳の出血などを調べる）
• 腰椎穿刺（ようついせんし：腰から細い針で液体を採り、出血や感染を調べる）
• MRI・MRA検査（血管の形や脳の状態を詳しく見る）
• 血管の造影検査（CTアンギオやカテーテルによる検査）
• 血液検査、血圧測定、尿検査
• 必要に応じて心電図や超音波検査

診察で予想されること

検査の結果によって、入院して様子を見る場合と、帰宅して後日再検査を受ける場合があります。痛みが消えていても、後から変化が出ることがあるため、医師の指示どおりに再診を受けることが大切です。

治療

治療は「原因によって大きく変わる」のが特徴です。危険な原因があれば、すぐに救急処置や入院が必要になります。危険な原因が見つからない一次性の雷鳴頭痛であれば、痛みをやわらげながら経過を見て、再発がないかを確認していきます。

自宅でのセルフケア

• 症状が落ち着くまでは、静かな暗い部屋で横になって休む
• 水分をとり、無理な運動や入浴、飲酒は控える
• 自分で車を運転して受診しない（激しい頭痛のときは救急車を呼ぶ）
• 頭痛が起きた日時、強さ、きっかけ、ほかの症状をメモしておく
• 市販の痛み止めを何度も繰り返し使う前に、医師や薬剤師に相談する

医療治療

原因に応じて、集中治療室での観察、血圧の管理、腦の血管の異常に対する処置、血管のけいれんへの対応、痛みの緩和などが行われます。脳動脈瘤が見つかった場合は、血管の中から処置する方法や、外科的な手術が検討されます。どの治療が合うかは、年齢や全身の状態、血管の形によって変わるため、専門の医師とよく相談して決めます。

手術が検討される場合

脳動脈瘤や血管の異常が原因とわかった場合、再出血を防ぐために、血管内治療（カテーテルで行う処置）や外科手術が検討されることがあります。すべての人に手術が必要なわけではなく、リスクと benefit のバランスを医師と話し合って決めます。

この病気と共に生きる

原因が見つからなかった方も、しばらくは頭痛への不安が続くことがあります。無理をせず、睡眠や食事を整え、気になる症状があれば早めに医療機関に相談してください。経過観察のための再診は必ず受けるようにしましょう。

生活習慣のアドバイス

• 血圧を測る習慣をつけ、高い場合は医師に相談する
• 禁煙を考える（喫煙は血管の病気のリスクを上げます）
• 飲酒はほどほどにする
• 睡眠不足や強いストレスを避ける
• 適度な運動を無理のない範囲で続ける
• 頭痛の記録をつけ、受診のときに見せられるようにする

食事と運動

塩分のとりすぎに気をつけ、バランスのよい食事を心がけましょう。運動は、症状が落ち着いてから、医師に確認したうえで、散歩など軽いものから始めると安心です。

精神的健康と心の健康

突然の激しい頭痛は、強い恐怖や不安を残すことがあります。眠れない、不安が続く、頭痛が怖くて外出しにくいと感じるときは、一人で抱え込まずに医療機関や相談窓口に話してください。つらい気持ちが強いときは、地域の相談窓口やいのちの電話などの支援を利用することも大切です。

予防

雷鳴頭痛そのものを完全に防ぐ方法はありませんが、血管の病気のリスクを下げることは大切です。血圧を整える、禁煙する、飲酒を控える、睡眠を十分にとるなど、生活習慣を整えましょう。家族に脳動脈瘤やくも膜下出血の人がいる場合は、一度かかりつけ医に相談してください。

検診プログラム

症状がない人に脳の画像検査を広く行うことは、一般的にはすすめられていません。家族歴や持病がある場合など、心配な点があるときは、かかりつけ医に相談して必要かどうかを一緒に考えましょう。

合併症

治療しない場合

• くも膜下出血の場合、再出血や血管のけいれん、水頭症などが起こることがあります
• 脳の血管の病気によって、麻痺や言葉の障害などが残ることがあります
• 一次性の雷鳴頭痛でも、再発することがあります
• 強い不安や睡眠の悩みが続くことがあります

長期的な見通し

雷鳴頭痛は緊急性の高い症状ですが、早く受診して原因を確認することが、いちばん大切な一歩です。危険な原因がないとわかる方も多く、原因に応じた治療で回復される方もたくさんいます。不安な気持ちは自然なことです。医療者と一緒に、一つずつ確かめていきましょう。

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