腹部膨満・腹水

概要

腹水（ふくすい）とは、おなかの中に余分な水分がたまる状態のことです。健康な人でも少量の水分はありますが、病気が原因で過剰にたまるとおなかが張って苦しくなることがあります。

肝硬変やがんをお持ちの方では比較的よく見られる症状です。一般の方ではまれですが、特定の病気では頻度が高くなります。

主に肝硬変、がん、心不全、腎臓病などの基礎疾患がある方に影響します。アルコールを多く飲む方や肝炎ウイルスに感染している方にも多く見られます。

症状

一般的な症状

• おなかが張ってきつく感じる
• 体重が急に増える
• おなかが大きくなる
• 横になると息苦しい
• 足や足首がむくむ
• 食欲が落ちる

子供の症状

• おなかが異常に膨らむ
• 体重増加が急
• 機嫌が悪い、ぐずる
• 呼吸が速くなる

高齢者の症状

• おなかの張りを感じにくい場合がある
• むくみがひどくなりやすい
• 持病の悪化に注意が必要
• 疲れやすさや息切れも見られる

原因

主な原因

• 肝硬変（肝臓が硬くなり機能が低下する病気）
• がん（卵巣がん、膵臓がん、肝臓がんなど）
• 心不全（心臓のポンプ機能が弱る）
• 腎臓病（腎不全）
• 膵炎（膵臓の炎症）
• 結核や真菌感染など感染症

リスク要因

• 大量のアルコール摂取
• ウイルス性肝炎（B型、C型）
• 肥満や脂肪肝
• 心臓病や高血圧
• がんの既往

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• おなかが急に大きくなり、痛みや呼吸困難がある
• 意識がもうろうとする
• 吐血や下血がある

定期受診を予約すべき場合：

• おなかの張りが続く、または徐々に強くなる
• 足のむくみや体重増加がある
• 持病（肝臓病、心臓病など）がある方で症状が気になる

診断

医師は問診と診察でおなかの状態を確認します。さらに画像検査や血液検査を行い、原因を調べます。

行われる可能性のある検査

• 腹部超音波（エコー）検査：おなかの中の水分の量や臓器の状態を見ます
• 血液検査：肝機能、腎機能、炎症の有無を調べます
• 腹水穿刺：おなかにたまった水分を針で抜いて検査します
• CT検査：より詳しく臓器や腫瘍を確認します

診察で予想されること

検査は痛みを伴わないものが多いです。腹水穿刺は局所麻酔をするので痛みはほとんどありません。結果が出るまでに数日かかることもあります。

治療

治療は原因となる病気を治すことが基本です。水分を減らすためのお薬や、おなかにたまった水を抜く処置を行うこともあります。

自宅でのセルフケア

• 塩分を控える（減塩食）
• 体重を毎日測って変化を記録する
• アルコールを完全に避ける
• 医師の指示に従い、安静を保つ
• 利尿剤（水分を出す薬）は勝手に調整しない

医療治療

利尿薬（尿を増やす薬）で水分を減らす治療が一般的です。それでも効果が不十分な場合、腹水穿刺といって針でおなかの水を抜く処置をします。原因が肝硬変の場合は、肝臓への血流を改善する処置（TIPS）が行われることもあります。がんが原因の場合は、抗がん剤治療や放射線治療が検討されます。

手術が検討される場合

肝硬変が進行している場合は、肝移植が治療の選択肢になることがあります。がんの場合は、原発巣の手術が行われることもあります。

この病気と共に生きる

毎日の体重測定と症状の変化を記録することが大切です。医師の指示に従い、塩分制限や水分制限を守りましょう。

生活習慣のアドバイス

• 塩分を控えた食事を心がける（1日6g未満を目標に）
• 定期的に軽い運動（無理のない範囲で）
• 禁酒、禁煙
• 体重と尿量を記録する

食事と運動

減塩食が基本です。加工食品や外食は塩分が多いので注意しましょう。運動は無理のない範囲で、ウォーキングなどが勧められます。ただし、息苦しさがある時は安静にしてください。

精神的健康と心の健康

見た目の変化や息苦しさから、不安や落ち込みを感じることがあります。一人で悩まず、医療者や家族に相談することが大切です。必要なら心理カウンセリングも検討しましょう。

予防

すべての腹水を予防することはできませんが、原因となる病気を予防・管理することでリスクを減らせます。アルコールを控え、健康的な体重を維持することが重要です。

ワクチン

B型肝炎ワクチンは、肝臓病の予防に役立ちます。

検診プログラム

肝臓病のリスクがある方は、定期的な血液検査や超音波検査で早期発見に努めましょう。

合併症

治療しない場合

• 腹水に細菌が感染する（自然発症細菌性腹膜炎）
• 呼吸が苦しくなる（横隔膜が圧迫されるため）
• 栄養状態が悪化する
• 腎機能が低下する（肝腎症候群）
• ヘルニア（おなかの壁が弱くなり臓器が飛び出す）

長期的な見通し

腹水の原因や程度によって経過は異なりますが、適切な治療を受ければ多くの場合改善が期待できます。原因となる病気の治療が進めば、腹水もコントロールできることがあります。医師と相談しながら、焦らず治療を続けましょう。

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