失神（ブラックアウト）｜気を失う・意識が遠のくときに

概要

失神（しっしん）とは、脳に流れる血液の量が一時的に減ることで、短い時間だけ意識を失うことをいいます。いわゆる「ブラックアウト」と呼ばれる状態で、多くは数秒から1分ほどで自然に意識が戻ります。意識を失う理由には、失神のほかに、てんかんの発作や低血糖など別の原因もあります。ですから「気を失った」という経験があったら、その理由を確かめておくことが大切です。

とてもよくある症状です。人生で一度は気を失った経験がある人は少なくありません。特に若い人では、長時間立っていたときや脱水、強い痛みや恐怖などで起こる「反射性失神（はんしゃせいしっしん）」が多くみられます。

症状

一般的な症状

• 急に目の前が暗くなる、視界が狭くなる、視界がチカチカする
• ふらつき、めまい、立っていられない感じ
• 耳鳴り、吐き気、冷や汗、顔色が青白くなる
• 短い時間（多くは数十秒から1分ほど）意識を失い、その場に倒れる
• 意識が戻ったあと、少しぼんやりする・疲れた感じがする（長く続くことは少ない）
• 倒れたときに手足がピクピク動くことがある（失神でも起こることがあります）

子供の症状

• 長時間立ったままの集会や、熱いお風呂のあとで起こりやすい
• 痛み、採血、注射、恐怖などがきっかけになることがある
• 泣きすぎて息を止め、そのまま意識を失う「泣き入りひきつけ（怒り泣き失神）」
• 朝食を抜いた、水分不足、暑い場所での運動のあとに起こる
• 学校行事や部活動のあとなど、疲れているときにも起こりやすい

高齢者の症状

• 立ち上がったときのふらつき（起立性低血圧）
• 血圧の薬や利尿薬など、服用している薬の影響で起こることがある
• 不整脈による失神は高齢になるほど増える
• 倒れたことで骨折や頭のけがにつながりやすい
• 前ぶれがほとんどなく突然倒れる場合は、特に注意が必要

原因

主な原因

• 反射性失神（血管迷走神経性失神）：長時間の立ちっぱなし、暑さ、脱水、強い痛み、恐怖、採血などで起こります。失神の中で最も多いタイプです。
• 起立性低血圧：立ち上がったときに血圧が下がり、脳に届く血液が減って起こります。脱水、薬、加齢などが関係します。
• 心臓性失神：不整脈や心臓の弁・筋肉の病気で起こります。頻度は多くありませんが、命に関わることがあるため見逃せません。
• 脳や神経の病気：脳梗塞などによる意識障害は、失神とは区別して考えられます。
• てんかん発作、低血糖、過換気（過呼吸）、アルコールや薬物の影響
• そのほか：貧血、甲状腺の病気、妊娠などが関係することもあります。

リスク要因

• 脱水、食事を抜く、睡眠不足、疲れがたまっている
• 長時間の立ちっぱなし、暑い環境、熱いお風呂や長風呂
• 急に立ち上がる習慣がある
• 血圧の薬、利尿薬、抗うつ薬などを服用している
• 心臓の病気の既往がある、家族に心臓病や突然死がある
• 高齢である、妊娠中である、貧血がある
• 過度な飲酒
• パニック発作や不安が強い状態

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 意識が戻らない、または意識が戻るまでに時間がかかった
• 胸の痛み、息苦しさ、強い動悸を伴った
• 倒れて頭を強く打った、骨折が疑われる
• 初めての失神で、自分では理由が思い当たらない
• 運動中や横になっているときに意識を失った

定期受診を予約すべき場合：

• 失神を繰り返している
• 前ぶれの感じ方が以前と変わってきた
• 薬を飲み始めてから、ふらつきや立ちくらみが増えた
• 一度だけでも、不安が残るので相談したい
• 運転や仕事に影響が出ている

診断

まず、意識を失ったときの状況をくわしく伺います。何をしていたか、前ぶれはあったか、どのくらいで意識が戻ったか、倒れたときの様子（手足の動きなど）、周りの人から見てどうだったか、といった情報がとても役に立ちます。そのうえで血圧や脈、心臓の音を調べ、必要に応じて検査を行い、反射性の失神か、心臓が原因か、ほかに理由がないかを考えていきます。診察と簡単な検査で見通しが立つことも多いです。

行われる可能性のある検査

• 問診（失神したときの状況をくわしく聞く）
• 血圧測定（座ったときと立ったときの血圧の変化をみる）
• 心電図（不整脈や心臓の病気の手がかりを調べる）
• 血液検査（貧血、低血糖、甲状腺の異常など）
• 必要に応じて24時間心電図（ホルター心電図）や心臓超音波検査
• 起立負荷試験や運動負荷心電図など
• けいれんが疑われる場合の脳波検査や脳の画像検査

診察で予想されること

検査の多くは痛みがなく、外来で受けられます。結果が出るまで数日かかることもあります。はっきりした原因がすぐに分からないこともありますが、その場合も症状の記録を続けることで、少しずつ見えてくることがあります。

治療

治療は原因によって変わります。最も多い反射性失神では、生活の工夫と、前ぶれを感じたときの対処が中心になります。心臓が原因と考えられる場合は、循環器の専門医による詳しい評価と治療が必要になります。

自宅でのセルフケア

• 前ぶれ（目の前が暗くなる、冷や汗、耳鳴りなど）を感じたら、迷わずしゃがむ・座る・横になる
• 倒れてしまいそうなときは、足を高く上げて横になる
• 水分をこまめにとる。食事を抜かない。睡眠を十分にとる
• 長時間立ったままにならず、その場で足踏みをする、足を交差させるなどして血流を保つ
• 急に立ち上がらず、ゆっくり起き上がる
• 暑い場所を避け、お風呂はぬるめ・短めにする
• 前ぶれがあったときの状況をメモしておく（受診のときに役立ちます）
• 症状が落ち着くまでは、運転や高所・水辺での作業を控える

医療治療

原因に合わせて、大きく三つの方向で治療を考えます。一つ目は生活の工夫と前ぶれへの対処、二つ目は起立性低血圧に対する血圧を整える工夫や薬による治療、三つ目は心臓性失神に対する治療（不整脈の治療など）です。薬を使うかどうか、どの治療が合うかは、医師があなたの状態をみて判断します。自己判断で薬やサプリメントを使うのは避け、必ず医療機関や薬剤師に相談してください。失神を繰り返し、検査で心臓が原因と分かった場合は、専門医と相談のうえでペースメーカーなどの治療を検討することがあります。

手術が検討される場合

多くの失神では手術は必要ありません。心臓の病気が原因の場合は、循環器の専門医と相談して、カテーテル治療やペースメーカーなどの中から治療方針を決めていきます。

この病気と共に生きる

自分の前ぶれのパターンを知り、倒れてもけがをしない工夫をすることが大切です。症状とそのときの対処を記録しておくと、受診のときにも役立ち、生活の安心にもつながります。

生活習慣のアドバイス

• 水分をこまめにとる。塩分は適度に（医師から制限を指示されている場合はそれに従う）
• 規則正しい食事と睡眠を心がける
• 長時間の立ちっぱなしを避ける。必要なら弾性ストッキングについて医師に相談する
• 急な立ち上がりを避け、ゆっくり動く
• 飲酒は控えめにする
• 暑さ対策をし、入浴はぬるめ・短めにする
• 症状が安定するまでは、運転や危険を伴う作業を控える

食事と運動

バランスのよい食事と、無理のない範囲の運動（ウォーキングなど）は、体調を安定させる助けになります。ただし暑い日の屋外運動や、立ちっぱなしの運動は控えめにしましょう。運動を始める前に、かかりつけ医に相談しておくと安心です。

精神的健康と心の健康

「また倒れたらどうしよう」という不安は、とても自然な気持ちです。そのため外出を控えたくなることもあるかもしれません。不安が強いときや、気分の落ち込みが続くときは、一人で抱え込まずに医療機関や地域の相談窓口に話してください。心のケアの支援を受けられる場合もあります。つらい気持ちが強いときは、迷わず身近な医療機関や自治体の相談窓口に連絡してください。

予防

反射性失神や起立性低血圧による失神は、生活の工夫である程度防げます。心臓が原因の失神は、早期に見つけて治療することが大切です。

検診プログラム

心臓の病気が疑われる場合や、家族に心臓病・突然死の人がいる場合は、かかりつけ医に相談して心電図などの検査を受けておくと安心です。

合併症

治療しない場合

• 倒れたときのけが、骨折、頭部のけが
• 交通事故や転落など、重大な事故につながる危険
• 心臓が原因の場合、治療が遅れると命に関わることがある
• 繰り返すことで外出や仕事を控えるようになり、生活の質が下がる
• 不安が強くなり、気分の落ち込みにつながることがある

長期的な見通し

多くの失神は、原因に合わせた工夫と治療で、安全に日常生活を送れるようになります。原因がはっきりしない場合も、記録を続けて主治医と相談していくうちに対処法が見つかっていくことが多いです。心配なときは、早めに相談してください。

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