肛門からの出血（下血）

概要

肛門（おしり）から血が出ることを「下血（げけつ）」といいます。トイレットペーパーに赤い血がつく、便器の水が赤くなる、便に血が混じるなど、出かたはいろいろです。多くは痔（いぼ痔・切れ痔）など心配の少ない原因で起こりますが、大腸の病気が隠れていることもあるため、一度は医師に相談すると安心です。

とてもよくある症状です。医療機関を受診する人のなかでも多い訴えのひとつで、痔が原因のことが最も多いといわれています。

症状

一般的な症状

• トイレットペーパーに赤い血がつく
• 便器の水が赤くなる
• 便の表面に血がつく、便に血が混じる
• 肛門の痛みやかゆみ、いぼのようなふくらみ
• 便が硬く、出すときに痛む（切れ痔）
• 痛みはないのに出血する（いぼ痔のこともあります）

子供の症状

• 便秘が原因の切れ痔が最も多いです
• 食物アレルギーによる腸の炎症
• 大腸のポリープ
• 腸が重なる病気（腸重積）は、激しく泣く、ぐったりする、ゼリー状の血便などのサインがあれば、すぐに受診してください

高齢者の症状

• 痔は加齢でも起こりますが、大腸ポリープ、大腸がん、虚血性腸炎、憩室（けいしつ）出血など、年齢とともに増える原因もあります
• 血液を固まりにくくする薬を飲んでいる場合は、出血が止まりにくいことがあるので、受診のときに必ず医師へ伝えてください
• 貧血が進むと、だるさ・息切れ・動悸として気づくことがあります

原因

主な原因

• 痔（いぼ痔・切れ痔）—最も多い原因です
• 肛門の裂傷（切れ痔）
• 大腸のポリープ
• 大腸がん・直腸がん
• 憩室（けいしつ）からの出血
• 大腸の炎症（潰瘍性大腸炎・クローン病など）
• 感染性腸炎
• 虚血性腸炎（腸の血流が一時的に悪くなる病気）
• 血液を固まりにくくする薬の影響

リスク要因

• 便秘、硬い便、いきみすぎ
• 食物繊維や水分の不足
• 長時間すわり続ける、立ち続ける
• 妊娠・出産
• 肥満、飲酒、喫煙
• 50歳以上、家族に大腸がんの人がいる
• 血液を固まりにくくする薬を飲んでいる
• 炎症性腸疾患の既往がある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 出血が続く、または量が多い
• 黒いタール状の便が出る
• 体重が減る、食欲がない
• 便の回数や形が2週間以上おかしい
• 貧血を指摘されたことがある
• 家族に大腸がんの人がいる

定期受診を予約すべき場合：

• 少しの出血がときどきある
• 痔だろうと思っていても、一度も診てもらっていない
• 40歳以上で、大腸がん検診を受けていない
• 出血はおさまったが、また出てきた

診断

問診（いつから、どのくらいの量、どんな色か、痛みはあるか、飲んでいる薬はないか）と、肛門の診察を行います。必要に応じて血液検査や便の検査、大腸カメラ（大腸内視鏡）を行い、出血の場所と原因を確かめます。

行われる可能性のある検査

• 問診・視診・肛門の指診（指で肛門の内側を診る検査）
• 血液検査（貧血の有無などを調べます）
• 便潜血検査（便に血が混じっていないかを調べます）
• 大腸カメラ（大腸内視鏡）
• S状結腸鏡（肛門に近い部分を診る検査）
• 腹部CT検査
• 必要に応じて便の培養検査

診察で予想されること

大腸カメラの前には、食事の制限と、腸をきれいにするための飲み薬（下剤）を使うことがあります。検査中は軽い鎮静剤を使うこともあり、多くの場合は痛みは少ないです。検査のあと、結果の説明と今後の方針を医師と相談します。

治療

治療は原因によって変わります。多くは食事や生活の見直しと、症状に合わせた治療でよくなります。まずは原因をはっきりさせることが大切です。

自宅でのセルフケア

• 水分と食物繊維をとり、便を柔らかく保つ
• トイレで長くいきまない、スマホを見ながらすわらない
• 温かいお風呂や座浴で肛門を温める
• 長時間すわり続けるときは、ときどき立って動く
• お酒や辛いもののとりすぎに気をつける
• 出血の量や色をメモしておくと、診察のときに役立ちます

医療治療

原因に合わせて、肛門の炎症や痛みをやわらげる塗り薬や坐薬、便を柔らかくする薬などを使うことがあります。ポリープや出血している血管は、内視鏡を使って止めたり切除したりできます。炎症性腸疾患などが原因の場合は、その病気に合わせた治療を行います。くわしい治療は医師と相談して決めてください。

手術が検討される場合

痔が大きい、痛みや出血がくり返す、保存的な治療でよくならない場合には、手術を検討することがあります。大腸がんで見つかった場合も、状態に応じて手術が選択肢になります。いずれも担当医とよく相談して決めましょう。

この病気と共に生きる

出血の記録をつけておくと、受診のときに役立ちます。便の色・量・回数、痛みの有無、食事や排便の様子をメモしておきましょう。心配な変化があれば早めに相談してください。

生活習慣のアドバイス

• 毎日決まった時間にトイレに行く習慣をつける
• 朝食後にゆっくりトイレに行く（腸が動きやすい時間です）
• ストレスをためない
• 禁煙し、飲酒はほどほどにする

食事と運動

食物繊維（野菜、果物、きのこ、海藻、全粒穀物）と水分をしっかりとり、便が硬くなりすぎないようにしましょう。ウォーキングなど軽い運動は腸の動きを助け、便秘の予防にもなります。無理のない範囲で続けることが大切です。

精神的健康と心の健康

「がんではないか」と不安になる気持ちは自然なことです。多くは深刻でない原因ですが、不安を一人で抱え込むと眠れなくなったり、気分が落ち込んだりすることもあります。家族や友人、かかりつけ医に話してみてください。つらい気持ちが続くときは、一人で抱えず、医療機関や地域の相談窓口を頼ってください。緊急のときは119番に連絡してください。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、便秘を防ぎ、食物繊維と水分をとり、適度に動くことで、痔による出血のリスクを下げることができます。また、大腸がん検診を受けることが、大腸の病気の早期発見につながります。

検診プログラム

日本では、40歳以上の人は年1回、便潜血検査（便に血が混じっていないかを調べる検査）を受けることが厚生労働省によりすすめられています。自治体の大腸がん検診を利用できます。痔のせいで陽性になることもありますが、陽性と言われたら必ず精密検査を受けましょう。

合併症

治療しない場合

• 出血が続くと貧血になり、だるさ・息切れ・動悸が起こることがあります
• 痔が大きくなり、痛みが強くなることがあります
• 大腸がんなどの病気が、見つかるのが遅れることがあります
• 炎症性腸疾患が悪化することがあります

長期的な見通し

多くは痔などの心配の少ない原因で、治療や生活の工夫でよくなります。たとえ大腸の病気が見つかっても、早く見つければ治療の選択肢は多く、予後も良好です。気になる症状があれば、早めに相談することが一番の近道です。

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