便に血が混じるとき（血便）

概要

血便（けつべん）とは、便に血が混じっている状態のことです。トイレットペーパーに赤い血がつく、便の表面に血がつく、便器の水が赤く染まる、便が黒くタールのようにべたべたする、といった形で気づくことが多いです。血の色や量、出方は、出血している場所や原因を知る手がかりになります。多くは痔（じ）など命に関わらない原因ですが、大腸の病気が隠れていることもあるため、自分だけで判断せず、医療機関に相談することが大切です。

血便はとてもよくみられる症状で、外来を受診する理由としても珍しくありません。多くの場合は痔や便秘など身近な原因ですが、年齢が上がるほど大腸の病気による血便の割合が増えるため、年齢を問わず一度は医療機関で相談することをおすすめします。

子どもから高齢者まで、幅広い年代にみられます。若い人では痔、便秘による肛門の傷、感染性腸炎（細菌やウイルスによる腸の炎症）が多く、年齢が上がると大腸ポリープ、大腸がん、憩室出血（けっしつしゅっけつ＝腸の壁にできた小さな袋からの出血）の割合が増えます。

症状

一般的な症状

• トイレットペーパーに赤い血がつく
• 便の表面に血がつく、便器の水が赤く染まる
• 便が黒く、タールのようにべたべたしている（黒色便）
• 肛門の痛み、かゆみ、いぼのような膨らみ
• おなかの痛みや張り、下痢
• 便秘と下痢を繰り返す
• 出血が続くことによる疲れやすさ、息切れ、顔色が悪い（貧血のサイン）

子供の症状

• 便秘がちな子どもでは、硬い便で肛門が切れて血が出ることが多いです（切れ痔）。
• 下痢をともなう血便では、感染性腸炎（細菌やウイルスによる腸の炎症）のことがあります。
• 激しく泣いて機嫌が悪い、いちごゼリーのような便が出る、おなかが張っている場合は、腸重積（ちょうじゅうせき）という緊急の病気の可能性があります。すぐに医療機関を受診してください。

高齢者の症状

• 痔だと思っていたら大腸の病気だった、ということが起こりやすい年代です。
• 血液をさらさらにする薬を飲んでいる場合、出血が止まりにくいことがあります。
• 痛みがほとんどないまま血便が続くことがあり、見過ごされやすいです。
• 持病がある方は、かかりつけ医に血便が出たことを必ず伝えてください。

原因

主な原因

• 痔（いぼ痔・切れ痔）— もっとも多い原因です
• 便秘による肛門の傷
• 大腸憩室出血（腸の壁にできた小さな袋からの出血）
• 感染性腸炎（細菌やウイルスによる腸の炎症）
• 炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）
• 大腸ポリープ
• 大腸がん
• 胃や十二指腸の潰瘍など、上の消化管からの出血（黒い便になりやすい）

リスク要因

• 50歳以上、とくに初めて血便が出た場合
• 家族に大腸がんや炎症性腸疾患の人がいる
• 便秘がち、食物繊維の少ない食事
• 飲酒、喫煙
• 一部の痛み止めや、血液をさらさらにする薬を使っている
• 長時間座りっぱなし、トイレで長くいきむ習慣

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 出血量が多い、または出血が続いている
• 発熱、強いおなかの痛みがある
• 黒い便が出た
• ふらつきや息切れなど貧血を思わせる症状がある

定期受診を予約すべき場合：

• 血便が一度でも出た（年齢を問わず）
• 痔と言われたことがあるが、出血の様子が変わった
• 便秘や下痢が長く続いている
• 家族に大腸がんの人がいる

診断

まず問診で、血の色や量、いつから続いているか、痛みや発熱の有無、ふだん飲んでいる薬などを聞きます。そのうえで肛門の診察を行い、必要に応じて血液検査、便の検査、内視鏡検査などで原因を調べます。

行われる可能性のある検査

• 問診とおなかの診察
• 肛門の診察（指で直腸を触れる診察を含むことがあります）
• 血液検査（貧血や炎症の有無を調べます）
• 便の検査（潜血＝見えない血の有無、細菌やウイルスの検査）
• 大腸内視鏡（大腸カメラ）
• 上部消化管内視鏡（胃カメラ）
• 腹部CT検査
• 小腸の内視鏡検査やカプセル内視鏡（必要に応じて）

診察で予想されること

内視鏡検査の前には、腸をきれいにするための薬を飲んだり、食事の制限があったりします。多くの検査は日帰りで受けられ、結果はその日のうちに、または後日説明されます。緊張するかもしれませんが、検査自体は短時間で終わることがほとんどです。わからないことは遠慮なく医師や看護師に聞いてください。

治療

治療は原因によって変わります。痔や便秘が原因なら、生活の見直しと症状をやわらげる治療でよくなることが多いです。感染性腸炎なら水分をとりながら安静にして回復を待ちます。ポリープや大腸がんなどが見つかった場合は、その病気に合った治療を進めます。まずは原因をはっきりさせることが治療の第一歩です。

自宅でのセルフケア

• 水分をこまめにとり、食物繊維を意識してとる
• トイレで長くいきまない、スマートフォンを見ながら座り続けない
• 排便後はやさしくふき、必要ならぬるま汤で洗う（強くこすらない）
• 長時間同じ姿勢で座り続けない、ときどき立ち上がって動く
• 出血の色・量・回数をメモしておく
• 市販の薬を使う前に、薬剤師や医師に相談する

医療治療

原因に応じて、次のような治療の選択肢があります。痔には肛門の炎症や痛みをやわらげる塗り薬や坐薬、便秘を改善する治療が使われることがあります。感染性腸炎では水分と休息が中心になります。炎症性腸疾患では腸の炎症を抑える治療を行います。ポリープは内視鏡で切除できることが多く、大腸がんであれば手術やその他の治療を組み合わせます。どの治療が合うかは、検査結果と体の状態を見て医師と相談して決めていきます。

手術が検討される場合

痔で日常生活に大きな支障がある場合や、大腸がんで手術が必要と判断された場合などに、手術が検討されます。手術が必要かどうかは、症状の強さ、年齢、持病、検査の結果をふまえて医師と話し合って決めます。

この病気と共に生きる

血便が続くと、トイレに行くたびに不安になったり、外出を控えたくなったりすることがあります。出血の記録をつけておくと、受診のときに役立つだけでなく、自分の状態を客観的に見る助けにもなります。原因がわかって治療が始まれば、気持ちが落ち着くことも多いです。

生活習慣のアドバイス

• 規則正しい排便のリズムをつくる（朝のトイレの習慣など）
• 適度な運動を毎日の習慣にする
• お酒はほどほどに、たばこは控える
• 長時間の座りっぱなしを避ける
• ストレスをためこまず、休息の時間をとる

食事と運動

食物繊維（野菜、果物、きのこ、海藻、全粒穀物など）と水分をしっかりとると、便がやわらかくなり、いきむ力も少なくてすみます。激しすぎる運動よりも、散歩や軽い体操など続けられる運動がおすすめです。食事や運動の内容は、持病や体の状態によって合うものが違うので、かかりつけ医や管理栄養士に相談すると安心です。

精神的健康と心の健康

血便が続くと「悪い病気かもしれない」と不安になり、眠れなくなったり気分が落ち込んだりすることがあります。こうした不安は決して大げさなものではなく、多くの人が経験することです。ひとりで抱えこまず、家族や友人、医療者に話してみてください。不安が強く続くときは、医療機関で相談することも大切です。

予防

すべての血便を防ぐことはできませんが、リスクを下げることはできます。便秘を防ぎ、食物繊維と水分をとり、適度に体を動かし、飲酒や喫煙を控えることが役立ちます。

ワクチン

血便に直接関係するワクチンはありません。ただし、感染性腸炎の中には予防できるものもあるため、ふだんの手洗いや食品の管理を心がけてください。

検診プログラム

日本では、40歳以上の人が自治体のがん検診として大腸がん検診（便潜血検査）を年1回受けることができます。血便がなくても、定期的に受けることが早期発見につながります。受診方法はお住まいの自治体の案内をご確認ください。

合併症

治療しない場合

• 出血が続くことで貧血になり、疲れやすさや息切れが出る
• 原因の病気（大腸がんなど）の発見が遅れる
• 感染性腸炎が重くなり、脱水になる
• 炎症性腸疾患が悪化する
• まれに腸が詰まる（腸閉塞）などの緊急の状態になる

長期的な見通し

血便の多くは痔など身近な原因で、適切に対応すればよくよくなります。仮に大腸の病気が見つかっても、早く見つけるほど治療の選択肢は多く、経過も良好であることが多いです。不安を抱えたままにせず、早めに相談することが、いちばんの近道です。

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