動作が遅くなる（無動・動作緩慢）

概要

動作緩慢（ぶどうかんまん）とは、体を動かそうとしたときに、動き出しが遅い、動きがゆっくりになる、動きの幅が小さくなる状態をいいます。医学用語では「無動（むどう）」「寡動（かどう）」とも呼ばれます。たとえば、歩き出そうとしても足がすぐに出ない、歩くときの歩幅が小さくなる、ボタンを留めるのに時間がかかる、話すときに口が動きにくい、といったことが起こります。これは「やる気がない」「怠けている」ということではなく、脳から筋肉への指令がうまく伝わりにくくなっているために起こる症状です。

動作緩慢は、神経の病気の外来でよく相談される症状のひとつです。原因として多いパーキンソン病は、主に50歳以上の人に多くみられますが、40歳未満で発症する「若年性」の場合もあります。加齢による動きの変化と見分けがつきにくいこともあります。

主に中高年以降の人に多くみられますが、若い世代でも起こります。パーキンソン病は男性にやや多く、家族歴がある人では発症リスクが少し高いといわれています。薬の影響による場合は、年齢を問わず起こることがあります。

症状

一般的な症状

• 歩き出しの一歩目が遅い、歩幅が小さくなる
• 歩いているときに腕が自然に振れなくなる
• 一つひとつの動作がゆっくりになり、着替えや食事に時間がかかる
• 文字がだんだん小さくなる（小字症・しょうじしょう）
• 声が小さくなる、話し方が単調になる
• 顔の表情が乏しくなる（仮面様顔貌・かめんようがんぼう）
• 姿勢が前かがみになる、同じ姿勢を保ちにくい
• ボタンを留める、箸を使う、字を書くなどの細かい作業がしにくい
• 歩き出しや方向転換のときに足がすくむ
• よだれが出る、飲み込みにくくなる

子供の症状

• 小児で動作緩慢がみられることはまれです。
• 小児の場合は、遺伝性の病気、脳性麻痺、ジストニア（筋肉がこわばる病気）、代謝の病気など、別の原因を調べることが多くなります。
• 子どもは自分で「動きにくい」と説明できないことがあるため、保護者が「歩き方がおかしい」「よく転ぶ」「走れない」と気づくことが大切です。

高齢者の症状

• 加齢による筋力低下や関節の痛みと混ざり合い、症状に気づきにくいことがあります。
• 転びやすくなる、食事や着替えに時間がかかる、外出を控えるようになるなどの変化が現れます。
• 高齢者では、転倒による骨折や、飲み込みにくさによる肺炎のリスクにも注意が必要です。

原因

主な原因

• パーキンソン病：脳の黒質（こくしつ）という部分で、動きをスムーズにする神経伝達物質（ドパミン）を作る細胞が減ることで起こります。
• パーキンソン症候群：パーキンソン病に似た症状が出る他の病気（多系統萎縮症、進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症など）
• 薬の影響（薬剤性パーキンソニズム）：一部の精神科の薬や吐き気止めなどで起こることがあります。自己判断で中止せず、医師や薬剤師に相談してください。
• 脳の血管の病気（脳梗塞など）、脳腫瘍、正常圧水頭症（じょうすいとうしょう）
• 甲状腺の働きの低下など、全身の病気
• うつや意欲の低下、痛み、加齢による筋力低下

リスク要因

• 年齢（中高年以降に多い）
• 家族に同じ病気の人がいる
• 農薬や有機溶剤などに長く触れる仕事をしている
• 頭を強く打った経験がある
• 一部の薬を長く服用している
• 男性であること（パーキンソン病はやや男性に多いとされています）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 急に動けなくなった、体の片側に力が入らない、言葉が出にくい（すぐに119番）
• 転倒して頭を打ったあと、意識がぼんやりしている、嘔吐を繰り返す（すぐに119番）
• 食事中に何度もむせる、息が苦しい
• 発熱とともに動けなくなり、ぐったりしている

定期受診を予約すべき場合：

• 歩くのが遅くなった、歩幅が小さくなった気がする
• 字が小さくなった、声が小さくなったといわれる
• 着替えや食事に時間がかかるようになった
• 家族に「動作がゆっくりになった」と言われた
• 腕を振らずに歩くようになった、姿勢が前かがみになった
• よく転ぶ、つまずく
• 動作の変化が数か月続いている

診断

診断は問診と診察が中心です。いつから、どんな動きが、どのくらいの速さで変化したのかを丁寧に聞き取ります。そして、指を素早く動かす、手のひらを返す、歩く、字を書くといった動作を実際に見て、動きの速さや大きさを確認します。原因によっては、他の病気を除外するための検査を行います。

行われる可能性のある検査

• 診察での運動の観察（指タップ、手の回内回外、歩行など）
• 血液検査（甲状腺の働き、ビタミン不足、肝臓・腎臓の働きなど、他の原因を調べます）
• 頭部MRI・CT（脳梗塞、脳腫瘍、水頭症などを確認します）
• 心臓の神経の働きをみる検査や、脳のドパミン神経の画像検査（実施できる施設は限られます）
• 治療薬への反応をみる検査（薬を試して効果を確認することがあります）
• 気分の落ち込みなど、心の状態の確認

診察で予想されること

診断は一度の診察で決まるとは限らず、症状の変化を数か月かけて見守ることもあります。診察では、手足を動かす、歩く、字を書くなどの簡単な動作をいくつか行います。特別な準備は必要なく、緊張する必要もありません。普段の様子を家族の方が一緒に伝えられると、診断の助けになります。気になることは遠慮なく医師に伝えてください。

治療

動作緩慢の治療は、原因によって変わります。パーキンソン病など脳の神経が関係する場合は、症状を和らげながら、できるだけ長く自分らしい生活を続けられるようにすることを目指します。薬による治療とリハビリテーションを組み合わせるのが基本です。薬の影響が原因の場合は、薬の調整で改善することがあります。

自宅でのセルフケア

• 無理のない範囲で、毎日体を動かす習慣をつくる
• 大きな歩幅を意識して歩く、音楽に合わせて歩くなど、リズムを使った工夫をする
• 手指を使う作業（折り紙、字を書く、楽器など）を続ける
• 家の中の段差や滑りやすい床を確認し、手すりや照明を整えて転倒を防ぐ
• 着替えはボタンよりゴムやマジックテープの服、靴は脱ぎ履きしやすいものを選ぶ
• 家族や支援者に症状を伝え、手伝ってもらえることをあらかじめ決めておく
• 疲れや体調の変化を記録し、受診のときに医師に見せる

医療治療

治療の中心は、脳の中で不足しがちな神経伝達物質（ドパミン）を補う薬や、その働きを助ける薬などを、症状・年齢・生活スタイルに合わせて組み合わせる方法です。薬の種類や量は人によって大きく異なるため、自己判断で始めたり中止したりせず、必ず医師の指示に従ってください。効果が続く時間が短くなったなど、薬の効き方に変化が出たときは、我慢せずに医師や薬剤師に相談しましょう。あわせて、理学療法（歩き方やバランスの練習）、作業療法（日常生活の動作の工夫）、言語聴覚療法（話す・飲み込む練習）などのリハビリテーションが大切です。

手術が検討される場合

薬での治療を続けても日常生活に大きな支障がある場合には、脳深部刺激療法（のうしんぶしげきりょうほう、DBS）などの手術が検討されることがあります。頭に電極を入れ、脳の特定の部分に弱い電気刺激を与える治療です。すべての方に適するわけではなく、年齢や症状、認知機能などを含めて、専門の医療機関でよく相談したうえで決めます。

この病気と共に生きる

動作に時間がかかるようになっても、工夫次第でできることはたくさんあります。時間に余裕をもった予定を立てる、動作を小さな手順に分けて一つずつ行う、声に出して確認する、といった方法が役立ちます。できないことより、できることに目を向けながら、少しずつ生活のやり方を調整していくのがおすすめです。

生活習慣のアドバイス

• 生活のリズムを整え、睡眠を十分にとる
• こまめに休憩をとり、疲れをためない
• 家の中を片づけ、コードや敷物などつまずくものを減らす
• トイレやお風呂に手すりをつけ、夜間の照明を明るくする
• 友人との交流や趣味の時間を大切にする
• 体調や症状の変化を家族と共有する
• お住まいの地域のリハビリ教室や介護保険サービスも活用する

食事と運動

食事は、バランスのよい食事を規則正しくとることが基本です。便秘がちな方は水分と食物繊維を意識しましょう。飲み込みにくさがある場合は、むせやすい食品を避け、とろみをつけるなどの工夫をしてください。運動は、無理のない範囲で、ストレッチ、ウォーキング、太極拳、バランス運動などを毎日少しずつ続けることが勧められます。転倒が心配なときは、手すりのある場所や見守りのある中で行いましょう。運動の内容は、主治医やリハビリの担当者に相談して決めてください。

精神的健康と心の健康

動作の遅さは、「自分でできるはずのことができない」というもどかしさや、周囲に迷惑をかけたくないという気持ちにつながりやすい症状です。パーキンソン病では、気分の落ち込み（うつ）や不安が合併しやすいことも知られています。これは気持ちの持ちようではなく、脳の働きの変化によるもので、治療の対象になります。つらい気持ちが続くときは、一人で抱え込まず、主治医や精神科・心療内科、地域の保健所や精神保健福祉センターに相談してください。気持ちが追い詰められて自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、すぐに医療機関やお住まいの地域の緊急の相談窓口に連絡してください。

予防

動作緩慢そのものを完全に防ぐ方法は、今のところ分かっていません。ただし、原因によっては予防や改善につながることがあります。薬の影響が疑われる場合は、自己判断で中止せず、医師と相談しながら調整します。脳の血管の病気を防ぐために、血圧・血糖・コレステロールの管理、禁煙、適度な運動は大切です。転倒を防ぐための住まいの環境づくりも、毎日の安全を守るうえで役立ちます。

検診プログラム

動作緩慢のための決まったスクリーニング検査はありません。ただし、健診での血圧・血糖値のチェックや、気になる症状があるときの早めの受診が、原因の早期発見につながります。

合併症

治療しない場合

• 転倒や骨折のリスクが高まる
• 飲み込みにくさから誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん）を起こすことがある
• 着替え・食事・トイレなどの日常生活動作が難しくなる
• 筋力や体力が落ち、動ける範囲が狭くなる
• 外出や人との交流が減り、孤立しやすくなる
• 気分の落ち込みや不安が強くなることがある
• 便秘や皮膚のトラブルが起こりやすくなる

長期的な見通し

動作緩慢の経過は、原因によって大きく異なります。薬の影響や他の病気が原因の場合は、治療で改善することもあります。パーキンソン病などの神経の病気の場合は症状がゆっくり進むことが多いものの、薬とリハビリを組み合わせることで、長い間、自立した生活を続けている方がたくさんいます。症状に合わせて治療を調整しながら、できることを一つずつ続けていくことが大切です。心配なことは、遠慮なく医療者に相談してください。

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