胸と背中の痛み

概要

胸と背中は、筋肉・骨・神経・内臓がすぐ近くにあり、たがいに影響し合っています。そのため胸や背中が痛むときは、姿勢や筋肉の疲れによるものだけでなく、心臓・肺・大動脈（体の中心を走る大きな血管）といった体の内側の臓器の病気が隠れている可能性も考えます。実際に多いのは筋肉や姿勢が原因の痛みで、命に関わる病気はごく一部です。大切なのは「危険な痛みのサイン」を知っておくことです。

胸の痛みは、一般の外来でよくみられる症状のひとつです。多くは命に関わらない原因ですが、危険な病気を早めに見分けることが大切です。

子どもから高齢者まで、どの年代でも起こります。とくに40歳以上の方、喫煙する方、高血圧・糖尿病・脂質異常症（血の脂が多い状態）を指摘されたことのある方、長時間同じ姿勢で作業する方、重い物を扱う仕事の方では、注意が必要な原因が増えます。

症状

一般的な症状

• 筋肉痛のような、押すと痛む痛み
• 体を動かすと痛みが変わる、息を深く吸うと痛む
• 肩こりや背中のこわばり、だるさ
• 痛みで姿勢が丸くなる、寝返りがつらい
• 腕や肩、あごに広がるような痛み
• 胸やけ、げっぷ、食後に強くなる胸の痛み
• 原因がはっきりしない動悸や息苦しさを伴うことがある

子供の症状

• 子どもでは胸や背中の痛みは比較的まれで、運動のあとの筋肉痛や、長引く咳が原因のことが多いです。
• 成長期の背中の痛みは、スポーツのし過ぎや重い荷物、姿勢の崩れが関係することがあります。
• 元気がなくぐったりしている、発熱や息苦しさがある、痛みで動けないときは、早めに小児科に相談してください。

高齢者の症状

• 加齢とともに血管や心臓の病気のリスクが上がるため、初めて感じる胸の痛みは軽く見ないことが大切です。
• 骨粗鬆症（骨が弱くなる病気）で背中の骨がつぶれる「圧迫骨折」が、背中の痛みの原因になることがあります。
• 帯状疱疹（神経に沿って水ぶくれと痛みが出る病気）は、胸や背中の焼けるような痛みから始まることがあります。
• 持病の薬の影響で症状が出ることもあるため、気になる場合は医師や薬剤師に相談してください。

原因

主な原因

• 筋肉・筋膜の疲れや緊張（長時間の同じ姿勢、重い物を持つ、運動のし過ぎなど）
• 姿勢の崩れや、合わない寝具・椅子による負担
• 肋間神経痛（あばら骨の間の神経が刺激されて痛む状態）
• 逆流性食道炎（胃の酸が食道に上がってくる病気）による胸やけ
• 心臓の病気（狭心症＝心臓の血管が狭くなる、心筋梗塞＝血管が詰まる）
• 大動脈解離（体の中心の大きな血管の壁が裂ける、命に関わる病気）
• 肺の病気（肺塞栓＝肺の血管が詰まる、気胸＝肺に穴が開く、肺炎・胸膜炎）
• 帯状疱疹（神経に沿って痛みと水ぶくれが出る病気）
• ストレスや不安による痛み、過呼吸に伴う痛み
• 胆のうやすい臓など、おなかの臓器の病気が背中に響く痛み

リスク要因

• 高血圧、糖尿病、脂質異常症（血の脂が多い状態）
• 肥満、運動不足
• 長時間のデスクワークや同じ姿勢での作業
• 重い物を扱う仕事、不慣れな運動
• 睡眠不足、強いストレス
• 骨粗鬆症（骨が弱くなる病気）、高齢
• 心臓や血管の病気の家族歴

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 救急のサインはないものの、胸の痛みが繰り返す、または安静にしても改善しないとき
• 背中の痛みで、足のしびれや力が入りにくい、尿や便の出が悪いといった症状があるとき（神経が圧迫されているおそれ）
• 発熱や息苦しさ、咳を伴うとき
• 痛みで眠れない、仕事や家事が難しいとき
• 初めての胸の痛みで、血圧や血糖値を指摘されたことがあるとき

定期受診を予約すべき場合：

• 1〜2週間以上続く軽い痛み、姿勢や運動との関係がはっきりしている痛み
• 同じ場所が繰り返し痛む
• 市販の痛み止めで一時的に良くなるが、また痛くなる
• ストレスや不安と関係がありそうだと感じるとき
• 健診で心電図や血圧の異常を指摘されたことがあるとき

診断

診断は、まず問診（医師が話を聞くこと）から始まります。痛みの場所、どんなふうに痛むか、いつからか、どんなときに悪くなるか、ほかに症状はないかを確認します。そのうえで、危険な原因かどうかを判断するために、必要に応じて検査を行います。すべての人にすべての検査が必要なわけではなく、症状に合わせて選ばれます。

行われる可能性のある検査

• 心電図：心臓の電気の流れを調べる検査。数分で終わり、痛みはありません。
• 胸部X線（レントゲン）：肺や心臓の大きさ、骨の状態を見ます。
• 血液検査：心臓や炎症、貧血などの状態を調べます。
• 超音波検査：心臓や腹部の様子を、体の外から見ます。
• CT・MRI：体の断面を詳しく見る検査。必要に応じて行います。
• 胃カメラなど：胸やけや食後の痛みが強いときに検討されることがあります。

診察で予想されること

診察は10〜20分ほどが目安です。検査の結果によってはその日のうちに帰れる場合もあれば、大きな病院で詳しい検査を受けるよう紹介される場合もあります。緊張すると痛みが強く出ることもあるので、付き添いの方と一緒に来ると安心です。痛みの記録を持参すると役立ちます。

治療

治療は原因によってまったく変わります。筋肉や姿勢が原因であれば、安静と生活の工夫で数日から数週間で良くなることが多いです。心臓や肺、血管の病気が見つかった場合は、専門の科で適切な治療が行われます。まず原因をはっきりさせることが、治療の第一歩です。

自宅でのセルフケア

• 痛みが強いときは無理をせず、楽な姿勢で休む
• 筋肉のこわばりには温めるのが心地よいことが多いですが、腫れや熱感があるときは冷やしましょう
• 30分ごとに立ち上がるなど、長時間同じ姿勢を避ける
• 画面の高さや椅子の高さを調整し、背筋を無理なく伸ばす
• 禁煙する（血管と肺の健康のために大切です）
• 睡眠を十分にとる
• 「いつ・どこが・どれくらい・何をしたとき」に痛むかを記録する
• 市販の痛み止めを自己判断で長く使い続けず、薬剤師や医師に相談する

医療治療

原因に応じて、痛みや炎症をしずめる薬、筋肉の緊張をやわらげる薬、胃酸の分泌を抑える薬などが使われることがあります。薬の種類や量は医師が決めます。薬以外にも、リハビリ（理学療法）で姿勢や体の使い方を見直したり、必要に応じて注射や処置を行ったりすることがあります。心臓・肺・血管の病気が疑われる場合は、専門の科ですみやかな対応が必要です。薬の名前や使い方は、必ず処方した医師・薬剤師の説明に従ってください。

手術が検討される場合

手術が必要になるのはまれです。心臓の血管の詰まり、大動脈の病気、気胸（肺に穴が開いて空気がもれる状態）、神経を強く圧迫する背骨の病気など、原因によっては外科的な治療が検討されます。多くはまず検査と経過観察から始まります。

この病気と共に生きる

痛みがある日は、予定を詰め込まず、こまめに休憩をとりましょう。重い物を持つときは、腰だけでなく体全体で持ち上げる、台車を使うなどの工夫が助けになります。職場や家族に痛みのことを伝えておくと、緊急のときに助けてもらいやすくなります。

生活習慣のアドバイス

• 30分に一度は姿勢を変え、軽く体を動かす
• 作業台や画面の高さを見直す
• 重い荷物はリュックで両肩に分ける、台車を使う
• 禁煙を続ける
• 睡眠時間を確保し、寝具を見直す
• ストレスをためず、息抜きの時間をつくる
• 痛みの記録をつけ、体の変化に気づけるようにする

食事と運動

バランスのよい食事（減塩、野菜を多めに、脂っこいものを控えめに）は、血管と体重の健康を守ります。運動は、痛みが落ち着いてから、ウォーキングや軽いストレッチなど無理のないものから始めましょう。いきなり強い運動をすると痛みが戻ることがあるので、体の声を聞きながら少しずつ進めてください。喫煙は血管と肺に大きな負担をかけるため、禁煙は最も効果的な工夫のひとつです。

精神的健康と心の健康

痛みが続くと、不安になったり、眠れなくなったり、気分が落ち込みやすくなったりします。とくに胸の痛みは「心臓の病気かもしれない」という不安と結びつきやすく、その不安が動悸や息苦しさを強めてしまうこともあります。これは珍しいことではなく、恥ずかしいことでもありません。ひとりで抱え込まず、かかりつけ医や地域の保健所、公的なこころの相談窓口に話してみてください。気持ちがとてもつらいとき、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、ためらわずに医療機関や相談窓口に連絡してください。

予防

すべての痛みを防ぐことはできませんが、生活の工夫でリスクを下げることはできます。とくに血管の病気は、禁煙・血圧と血糖の管理・適度な運動・バランスのよい食事である程度予防できます。姿勢や体の使い方を見直すことも、筋肉による痛みの予防につながります。

ワクチン

帯状疱疹は、ワクチンで予防できる場合があります。対象年齢や費用は地域によって異なるため、かかりつけ医やお住まいの自治体の案内を確認してください。また、肺炎球菌ワクチンやインフルエンザワクチンは、肺炎などの呼吸器の病気を防ぐ助けになります。接種の可否は医師に相談してください。

検診プログラム

40歳以上では、自治体の健康診断（特定健診）で血圧・血糖・脂質・心電図などを確認できます。厚生労働省も定期的な健診を受けることを勧めています。健診は、痛みが出る前にリスクに気づく大切な機会です。

合併症

治療しない場合

• 心臓や血管の病気を放置すると、命に関わることがあります。
• 神経が圧迫された状態を放置すると、しびれや力の低下が残ることがあります。
• 痛みで動けなくなり、体力や筋力が落ちることがあります。
• 不安や睡眠不足が続き、生活の質が下がることがあります。
• 肺炎や胸膜炎などを見落とすと、治療が遅れることがあります。

長期的な見通し

胸や背中の痛みの多くは、原因がわかれば適切に対処でき、数日から数週間で良くなります。危険なサインを早く見つけて相談することが、いちばんの近道です。痛みが続くときも、あきらめずに医師に相談してください。多くの方は、生活の工夫と適切な治療で、ふだんの暮らしを取り戻しています。

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