咳と一緒に血が出るとき（血痰・喀血）

概要

咳をしたときに血が混じった痰（たん）が出ることを「血痰（けったん）」、肺や気道から血が出て咳とともに吐き出されることを「喀血（かっけつ）」といいます。痰にうっすら血の筋が入る程度のこともあれば、コップに血がたまるほどの量が出ることもあります。大切なのは、鼻血や歯ぐきの出血が喉の奥に流れてきただけの場合や、胃から上がってきた血（吐血）と見分けることです。血が出たからといって必ず重い病気というわけではありませんが、原因を確かめるために一度医療機関で相談することが勧められます。

痰に血が混じる経験は、特別に珍しいものではありません。風邪をひいて咳が長引いたときや、喉を乾燥させたときなどに一度だけ見られることもあります。ただし、繰り返す場合や量が多い場合には、調べる価値のあるサインと考えられています。

子どもから高齢者まで、どの年齢でも起こりえます。子どもでは鼻血が喉に回る場合や、激しい咳で粘膜が傷つく場合が多くみられます。成人では喫煙のある方、気管支の病気や肺の病気を持っている方、血液を固まりにくくする薬を飲んでいる方などで起こりやすい傾向があります。高齢の方では肺炎や心不全などが関係することもあるため、より注意が必要です。

症状

一般的な症状

• 痰に血の筋が入る、または血の色がつく
• 咳とともに鮮やかな赤い血、または泡だった血が出る
• 喉の奥に血の味や鉄のような味を感じる
• 長引く咳、痰の量が増える
• のどの違和感、声のかすれ
• 発熱、だるさ
• 胸の痛みや息苦しさ
• 体重が減る、夜に汗をかく（長く続く場合）

子供の症状

• 鼻血が出て、それが喉の奥に流れ込んで痰と一緒に出てくることがあります
• 激しく咳き込んで喉や気道の粘膜が傷つき、少量の血が混じることがあります
• 小さなものを口に入れて誤って気道に入れてしまう（誤飲・誤嚥）ことも原因になります
• 子どもは血の量をうまく伝えられないことがあるため、顔色や呼吸の様子も合わせて観察してください

高齢者の症状

• 肺炎や気管支の病気、心不全などが関係することがあります
• 血液を固まりにくくする薬を飲んでいる場合、出血が止まりにくくなることがあります
• 体力が低下していると、少量の出血でも体への負担が大きくなることがあります
• 持病の薬を自己判断でやめず、まず主治医に相談してください

原因

主な原因

• 気道の感染症（かぜ、急性気管支炎、肺炎など）
• 気管支拡張症（気管支が広がって傷つきやすい状態）
• 肺の腫瘍（肺がんなど）
• 結核などの慢性の感染症
• 肺の血管が詰まる病気（肺塞栓症など）
• 心不全による肺のむくみ
• 鼻や口の中、のどの出血が喉の奥に流れ込んだもの
• 血液を固まりにくくする薬の影響
• 胸や気道の外傷、気道に物が入ったことによる傷
• 声帯や喉のポリープ、炎症

リスク要因

• たばこを吸っている、または過去に吸っていた
• 高齢である
• 気管支や肺の病気を持っている、または過去にかかったことがある
• 血液を固まりにくくする薬を飲んでいる
• 免疫の力が弱まっている（治療中、持病があるなど）
• 結核の多い地域での生活歴や、結核の既往
• 胸をぶつけるなどの外傷

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 血の量が多い、または短時間に何度も出る
• 呼吸が苦しい、息切れが強い
• 胸の痛みや発熱がある
• 顔色が悪い、ぐったりしている
• 血を吐いたあとにふらつきや動悸がある

定期受診を予約すべき場合：

• 少量の血痰が1〜2週間続いている
• 咳や痰が長引いている
• 喫煙歴があり、咳が長く続いている
• 体重が減った、夜に汗をかくことが増えた
• 原因がよくわからないまま、何度か血痰が出ている

診断

まず問診で、いつ、どれくらいの量、どんな色の血が出たのか、鼻血や歯ぐきの出血、胃からの出血ではないかを確認します。そのうえで診察を行い、必要に応じて検査を組み立てます。喀血かどうかの見極めと、原因の探索を同時に進めるのが一般的です。

行われる可能性のある検査

• 胸部レントゲン検査
• 胸部CT検査（より詳しく肺の状態を調べる）
• 血液検査（貧血や炎症の程度を確認）
• 痰の検査（感染症の原因を調べる）
• 鼻や口の中、のどの診察
• 必要に応じて気管支鏡検査（細い管で気道の中を直接観察する）
• 心臓の検査（心不全が疑われる場合）

診察で予想されること

診察では、血の量や色、回数を聞かれます。携帯電話で写真を撮っておくと伝えやすいことがあります（無理のない範囲で）。検査は日によってはその日にできないこともあり、後日になる場合もあります。結果が出るまで不安な時間が続きますが、わからないことは遠慮なく医師や看護師に尋ねてください。

治療

治療は「出血そのものを落ち着かせること」と「原因となっている病気の治療」の2つを柱に進みます。原因がかぜや気管支炎であれば自然に落ち着くことも多く、肺や心臓の病気が見つかった場合は専門の科で治療を続けることになります。

自宅でのセルフケア

• 出血しているときは横になって安静にし、激しい運動や力仕事を避ける
• 水分をこまめにとり、喉や気道を乾燥させない
• 血の量・色・出た回数・時間をメモしておく
• たばこは控える（受動喫煙も避ける）
• 処方された薬は自己判断で量を変えたりやめたりしない。特に血液を固まりにくくする薬は必ず医師に相談する
• 市販の咳止めや痛み止めを使う前に、医師か薬剤師に相談する
• 出血が続くときは入浴や飲酒を控え、体を温めすぎない

医療治療

原因に応じて治療の方向が変わります。感染症が原因であれば、原因となる微生物に合わせた治療が行われます。気道や肺の慢性的な病気であれば、症状を抑えて悪化を防ぐ治療が続けられます。出血が続く場合には、止血のための処置や、出血しにくい状態を整える対応が検討されます。心臓や血管の病気が関係する場合は、その専門の科で治療が行われます。治療の内容は検査結果を見ながら決まっていくため、方針は医師から詳しく説明を受けてください。

手術が検討される場合

出血の量が多く、薬や処置では抑えられない場合に、出血している血管を塞ぐ処置や手術が検討されることがあります。また、原因となる病気によっては外科的な治療が必要になる場合があります。いずれも検査の結果と体の状態を踏まえて、担当医と相談して決めていきます。

この病気と共に生きる

血痰が出たときは、あわてずに楽な姿勢で休み、量と色を記録しましょう。出血が落ち着いている間は普段どおりの生活で問題ないことが多いですが、激しい運動や長時間の咳き込みは控えめにしてください。検査の予定や通院の予定を手帳やスマートフォンで管理しておくと安心です。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を心がけ、周りの煙も避ける
• 部屋の乾燥を防ぎ、加湿を心がける
• こまめな水分補給と、十分な睡眠
• 咳が続くときはマスクをして喉を守る
• 処方薬の飲み忘れに注意し、飲み合わせについて薬剤師に相談する
• 体調の変化を記録する習慣をつける

食事と運動

特別な食事制限が必要ない場合が多いですが、バランスのよい食事と適度な水分は回復を助けます。出血が続いている間は激しい運動を控え、落ち着いてからウォーキングなど無理のない範囲で体を動かすとよいでしょう。運動の再開時期は主治医に確認してください。

精神的健康と心の健康

血が出るという経験は、とても不安なものです。「重い病気ではないか」と考えて眠れなくなる方も少なくありません。不安を一人で抱え込まず、家族や友人、医療者に話してみてください。気持ちの落ち込みや強い不安が続く場合は、医療機関で相談することが助けになります。つらい気持ちが強いときは、地域の相談窓口やかかりつけ医に早めに連絡してください。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、できることはあります。たばこを避けること、喉や気道の乾燥を防ぐこと、かぜや肺炎などの感染症にかからないようにすることが大切です。持病がある方は、主治医の指示どおりに治療を続けることが、出血の予防にもつながります。

ワクチン

インフルエンザや肺炎球菌、新型コロナウイルスなどのワクチンは、肺炎などの呼吸器の感染症を防ぐ助けになります。接種の時期や対象については、かかりつけ医や地域の案内、厚生労働省の情報を確認してください。

検診プログラム

喫煙歴のある方などは、肺の病気の早期発見のための検査が勧められることがあります。健診や人間ドックの機会を活用し、気になる症状があるときは健診を待たずに受診してください。

合併症

治療しない場合

• 出血が続くことによる貧血（めまい、動悸、疲れやすさ）
• 血のかたまりが気道をふさぎ、息が苦しくなる
• 原因となっている感染症や肺の病気の進行
• 大量出血による血圧の低下やショック
• 不安や不眠など、こころの負担が大きくなる

長期的な見通し

血痰や喀血の多くは、原因がはっきりして適切に対応すれば落ち着きます。かぜや気管支炎など軽い原因のことも多く、心配しすぎる必要はありません。一方で、調べることで初めてわかる病気もあります。早めに相談して原因を確かめることが、安心につながります。あなたの状況に合わせた見通しについては、担当医に具体的に尋ねてみてください。

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