子どもの発熱 ― 保護者のための基礎知識

概要

発熱とは、体の温度がふだんより高くなることです。日本では、わきの下で測って37.5℃以上を発熱の目安とすることが多いです。大切なのは「熱そのものは病気ではなく、体が細菌やウイルスと戦っているサイン」だということです。熱が高い＝重症とは限らず、元気があるか、水分がとれているかのほうが大事な手がかりになります。

とてもよくあることです。子どもは大人より体温を上げやすく、保育園・幼稚園・学校で流行る感染症によって、年に何度も熱を出すことがあります。

症状

一般的な症状

• 体温が上がる（わきの下で37.5℃以上がひとつの目安）
• 顔が赤くなる、体が熱い、汗をかく
• ぐったりする、機嫌が悪くなる
• 食欲が落ちる、水分をとる量が減る
• さむけやふるえ（熱が上がる前によくみられます）
• 脈や呼吸がいつもより速くなる

子供の症状

• いつもと違うぐずり方をする、泣き止まない
• 母乳やミルクを飲む量が減る、飲まない
• おしっこの回数が減る（紙おむつが濡れにくい）
• すぐ目を覚ます、眠りが浅い
• ひきつけ（熱性けいれん）が起こることがある
• 言葉がまだ出ない子は、耳を触る・頭を押さえるなど体の動きで不調を示すことがある

原因

主な原因

• ウイルスによる感染（かぜ、インフルエンザ、RSウイルス、手足口病、突発性発疹など）
• 細菌による感染（中耳炎、肺炎、尿路感染症、溶連菌感染症など）
• ワクチンを接種した後の一時的な発熱
• 暑さ・厚着・脱水による体温の上昇（熱中症など）
• まれに、川崎病のように体の炎症が続く病気

リスク要因

• 集団保育や学校など、人が集まる場所で過ごす
• 兄弟姉妹からの感染
• ワクチンがまだ接種できていない
• 生後6か月未満（体の免疫がまだ未熟なため）
• 心臓・肺の病気や、免疫の病気などの基礎疾患がある
• 季節（冬のインフルエンザ、夏の手足口病やプール熱など）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 生後3か月未満で38℃以上の熱がある（時間を置かず受診してください）
• けいれんを起こした、意識がぼんやりしている
• 呼吸が苦しそう、顔色が悪い
• 水分がとれず、おしっこが半日以上出ていない
• 数時間でぐったりしてきた、表情が乏しい

定期受診を予約すべき場合：

• 熱はあるが元気で、水分がとれている場合も、24〜48時間を目安にかかりつけ医に相談しましょう
• 熱が3日以上続く、またはいったん下がってから再び上がった
• 耳を触って痛がる、耳だれがある
• 咳や鼻水が長引いている
• 発疹が出てきた
• 食事や水分の量がいつもより明らかに少ない

診断

医師はまず、熱がいつから出たか、ほかにどんな症状があるか、水分やおしっこの様子などを聞き取ります。そのうえで、のど・耳・胸・おなか・皮膚を診察し、首の硬さなども確認します。多くの場合、この診察だけで原因のおおよその見当がつきます。

行われる可能性のある検査

• ウイルスや細菌の迅速検査（インフルエンザ、溶連菌、RSウイルスなど）
• 尿検査（尿路感染症を調べるため）
• 血液検査（炎症の程度や体の状態をみるため）
• 胸部レントゲン（肺炎が疑われるとき）
• 必要に応じて、より詳しい検査（医師が必要と判断した場合）

診察で予想されること

検査は必要なときだけ行われ、すべての子どもに必要なわけではありません。原因がはっきりしないことも少なくありませんが、その場合も「危険なサインがないか」を確認しながら経過をみていくことが中心になります。診察のときは、熱の経過をメモしておくと役立ちます。

治療

治療の中心は、原因に対する治療と、子どもが楽に過ごせるようにするケアです。ウイルスが原因の場合は特効となる薬がなく、自然に治るのを待つことが基本になります。細菌が原因と判断された場合は、医師が必要に応じて抗菌薬を使います。

自宅でのセルフケア

• 水分をこまめにあげましょう（母乳・ミルク・湯冷まし・経口補水液など）
• 薄着にして、室温を快適に保ちましょう。厚着で熱をこもらせないことが大切です
• 安静を心がけますが、本人が遊びたがるときは無理に寝かせなくても大丈夫です
• 熱が高いときの入浴は避け、ぬれたタオルで体を拭く程度にしましょう
• 体温はこまめに測り、時刻と一緒に記録しておくと受診のときに役立ちます
• 解熱薬は医師や薬剤師の指示に従い、自己判断で重ねて使わないようにしましょう
• 熱性けいれんの経験がある子は、あらかじめ対応のしかたをかかりつけ医に確認しておきましょう

医療治療

原因が細菌の場合は、医師の判断で抗菌薬が使われることがあります。ウイルスが原因の場合は、つらい症状をやわらげる対症療法が中心です。解熱薬を使うかどうか、どのくらいの頻度で使うかは、医師や薬剤師の指示に従ってください。水分がとれないときは、医療機関で点滴を受けることがあります。

手術が検討される場合

発熱そのものに対して手術が必要になることは、ほとんどありません。まれに、中耳炎が長引いた場合や、膿（うみ）がたまった場合などに、医師の判断で小さな処置が必要になることがあります。

この病気と共に生きる

熱の経過を記録し、水分とおしっこの回数を意識して観察しましょう。看病する家族への感染を防ぐため、タオルやコップは分け、手洗いをこまめにしてください。保育園や学校への登園・登校の目安は、自治体や施設の基準、かかりつけ医の指示に従いましょう。

生活習慣のアドバイス

• 家族全員で手洗い・うがいを習慣にしましょう
• 部屋の換気をこまめに行いましょう
• 睡眠を十分にとり、食事を規則的にとれるようにしましょう
• タオルや食器の共用を避けましょう
• 看病する大人も、疲れをためないように休憩をとりましょう

食事と運動

食欲がないときは無理に食べさせず、水分を優先してください。回復してきたら、おかゆやスープなど消化のよいものから少しずつ戻していきましょう。運動は、熱が下がってから1〜2日ほど様子をみて、本人の元気が戻ってから徐々に再開すると安心です。

精神的健康と心の健康

子どもの看病は、保護者にとって大きな負担です。眠れない夜が続くと不安が強くなり、「自分の対応が悪かったのでは」と自分を責めてしまうこともあります。子どもの発熱の多くは自然に治るもので、あなたのせいではありません。つらいときは一人で抱えず、家族や周りの人に助けを求めてください。

予防

すべての発熱を防ぐことはできませんが、感染症の一部は予防できます。手洗い・換気・十分な睡眠といった基本的な習慣と、ワクチン接種を組み合わせることが助けになります。

ワクチン

日本では、厚生労働省の予防接種スケジュールに沿って、定期接種が行われています。任意接種として選べるワクチンもあります。接種の時期や組み合わせは、自治体の案内やかかりつけ医に相談して決めましょう。

検診プログラム

発熱そのものを早期に見つけるスクリーニング検査はありません。ただし乳幼児健診などで、成長・発達や体の状態を定期的に確認することが、健康を守る助けになります。

合併症

治療しない場合

• 脱水（水分が足りなくなり、ぐったりすることがあります）
• 熱性けいれん（熱が急に上がるときに起こることがあります）
• 細菌感染が進むこと（中耳炎の悪化、肺炎、尿路感染症など）
• まれに、髄膜炎や敗血症といった重い感染症

長期的な見通し

ほとんどの子どもは、3〜5日ほどで熱が下がり、元気を取り戻します。経過を見守ることで大丈夫なことが多いのですが、元気がない、水分がとれない、呼吸が苦しそうといったサインがあれば、早めに医療機関に相談してください。不安なときは、迷わずかかりつけ医に聞くことが何よりの安心につながります。

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