発熱と発疹（ほっしん）

概要

発熱と発疹とは、熱が出たときやその前後に、皮膚に赤いぶつぶつ・斑点・赤みなどが現れる状態をまとめた呼び方です。発疹は「皮疹（ひしん）」ともいい、皮膚の表面に色や形の変化が出たものを指します。熱と発疹が一緒に起きる原因はとても多く、ほとんどはウイルスによる一時的な感染症で、数日から1週間ほどで自然に良くなります。ただし、まれに早めの受診が必要な病気が隠れていることもあるので、熱の出方と発疹の広がり方を観察することが大切です。

とてもよくある症状の組み合わせです。特に子どもの診察ではよく見られ、小児科を受診する理由の上位に入ります。大人でも起こりますが、子どものほうが圧倒的に多いと言われています。

症状

一般的な症状

• 発熱（高熱のことも、微熱のこともあります）
• 皮膚の赤いぶつぶつ、斑点、平らな赤み、じんましんのような盛り上がり
• かゆみ（ある場合とない場合があります）
• だるさ、倦怠感（体が重く感じる）
• のどの痛み、咳、鼻水
• 食欲が落ちる、水分を取りたがらない
• 目の充血、口の中のぶつぶつやただれ

子供の症状

• 不機嫌、ぐずりが強い
• 母乳やミルクの飲みが悪い、水分をとらない
• おしっこの回数が減る（尿量が減る）
• 発熱に伴うけいれん（熱性けいれん）
• 熱が下がったあとに発疹が出る、または発疹のあとに熱が下がる
• あやしても反応が弱く、機嫌が良くならない

高齢者の症状

• 熱が高く出ないことがあり、発熱に気づきにくい
• だるさ、食欲不振、元気がないという形で現れやすい
• 発疹の形が典型的でないことがある（赤みが目立たない、一部だけに出るなど）
• 脱水（水分が足りなくなること）や意識の変化が起こりやすい

原因

主な原因

• ウイルス感染（はしか、風疹、突発性発疹、水ぼうそう、手足口病、りんご病など）
• 細菌感染（溶連菌によるのどの炎症など）
• 薬に対するアレルギー反応（薬疹）
• 食べ物や虫刺されなどによるアレルギー反応
• 血管に炎症が起きる病気（川崎病など、まれ）
• 自己免疫の病気や血液の病気（ごくまれ）

リスク要因

• 乳幼児・学童などの年齢
• 保育園・学校・寮など、集団で過ごす環境
• ワクチン未接種、または接種歴がわからない
• 免疫を下げる治療を受けている、もともと免疫が弱い
• 薬のアレルギーがあったことがある
• 海外渡航歴や、発疹のある人との接触歴
• 疲労・睡眠不足・栄養不足

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 意識がもうろうとしている、けいれんがある、呼吸が苦しい（すぐに119番へ）
• 押しても消えない赤紫色の点があらわれた
• 水分がとれない、おしっこが出ない
• 熱が3日以上続く、発疹が急速に広がる
• 薬を飲み始めてから発疹が出た
• 妊娠中、または妊娠の可能性があるときに発疹が出た

定期受診を予約すべき場合：

• 発疹がかゆくて眠れない、日常生活に支障がある
• 熱は下がったのに発疹が1週間以上消えない
• 発疹が出たり消えたりを繰り返す
• 学校や園で同じような症状が流行しているか知りたい
• どんな病気か、登園・登校の目安を知りたい

診断

診察では、熱がいつから出たか、発疹がいつ・どこから出たか、熱と発疹のどちらが先だったか、ワクチンの接種歴、周囲での流行、最近飲んだ薬などを聞きます。そのうえで、発疹の色・形・分布、口の中や目、のど、リンパ節の腫れを診ます。多くの場合、診察の情報だけで見当がつきます。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（炎症の程度や血液の成分を調べる）
• ウイルスや細菌の迅速検査（のどのぬぐい液などを使う）
• 咽頭培養検査（のどの菌を調べる）
• 薬疹が疑われる場合の、原因となった薬の確認
• 必要に応じて皮膚科での診察

診察で予想されること

診察は10〜20分程度で、痛い検査は多くありません。子どもは泣いてしまうことがありますが、短時間で終わります。結果がその場で出ない検査もあります。原因がはっきりしないこともありますが、その場合も症状を和らげる治療をしながら経過を見ていきます。発疹の写真をスマートフォンで撮っておくと診察の役に立ちます。

治療

多くはウイルスによるもので、そのウイルスだけをねらいうちする薬はなく、体が自然に治すのを待ちながら症状を和らげる「対症療法」が中心になります。細菌が原因の場合は、原因に応じた治療が行われます。かゆみが強いときは、かゆみを抑える飲み薬や塗り薬が使われることがあります。

自宅でのセルフケア

• 安静にして、よく眠る
• こまめに少量ずつ水分をとる（水、お茶、経口補水液など）
• 薄着にして室温を快適に保つ（厚着で熱をこもらせない）
• ぬるめのタオルで体を拭き、汗を流す（冷やしすぎない）
• 爪を短く切り、かき壊さないようにする
• 熱が高く元気がないときの入浴はシャワー程度にする
• 発疹を触ったら手を洗う（水ぼうそうなどはうつることがある）
• 学校・園・仕事は、熱が下がって元気になるまで休む

医療治療

原因によって治療の考え方が変わります。ウイルスが原因のときは、基本的に症状を和らげる治療（熱やかゆみを抑える、脱水を防ぐ）が中心です。細菌が原因と判断された場合は、菌の働きを弱めるための治療が行われます。薬疹が疑われるときは、原因と考えられる薬を中止し、かゆみを抑える治療を行います。アレルギー反応が強いときは、医療機関で観察しながら治療します。具体的な薬の種類や量は、年齢・体重・症状に合わせて医師が決めます。

手術が検討される場合

通常、発熱と発疹の治療で手術が必要になることはありません。ただし、まれに合併症（膿がたまる、腸の病気など）が起きた場合には、外科的な処置が必要になることがあります。

この病気と共に生きる

発疹は見た目が気になりますが、かき壊さなければ跡が残りにくいのがふつうです。体温を1日1〜2回測り、発疹の範囲をメモや写真で記録しておくと、受診のときに役立ちます。

生活習慣のアドバイス

• 規則正しい睡眠と休養をとる
• 手洗い・うがいを習慣にする
• タオルや食器の共用を避ける（うつる病気の場合）
• 発疹が出ている間は、肌にやさしい素材の服を選ぶ
• 入浴後はやさしく水分を拭き取り、保湿する
• 流行期は人が多い場所をできるだけ避ける

食事と運動

特別な食事制限は必要ありません。食欲がないときは、おかゆ・スープ・ヨーグルト・果物など、のどごしがよく消化にやさしいものを少量ずつとりましょう。脱水を防ぐため、水分は食事より優先してください。運動は熱が下がって体力が戻るまで控え、回復後は徐々に戻していきます。

精神的健康と心の健康

見た目が変わる発疹は、大人でも子どもでも不安や恥ずかしさにつながることがあります。特に思春期は「人に見られたくない」と感じやすいものです。家族が「うつる病気かもしれない」と心配しすぎてしまうこともあります。不安が強いとき、気分が落ち込む状態が続くときは、遠慮せず医療者に話してください。つらい気持ちが続く場合は、地域の相談窓口や医療機関、専門の支援機関に相談してください。

予防

すべては防げませんが、手洗い・うがい、ワクチン接種、流行期の人混みを避けることでリスクを下げられます。薬疹は、過去に発疹が出た薬を医師や薬剤師に伝えることで予防できます。

ワクチン

はしか（麻しん）・風疹・水ぼうそう・おたふくかぜなどは、ワクチンで防げる病気です。日本では定期接種として決まった年齢で受けることができます。接種歴は母子健康手帳で確認でき、大人でも受けられるワクチンがあります。かかりつけ医に相談してください。

検診プログラム

発疹そのもののための決まった検診はありませんが、妊娠を考えている人は風疹の免疫があるかを確認しておくと安心です。妊娠中に発疹が出たときは早めに受診してください。

合併症

治療しない場合

• 脱水（水分が足りなくなること）
• かき壊しによる皮膚の細菌感染
• まれに肺炎、脳炎、髄膜炎などの合併症
• 川崎病の場合、心臓の血管に影響が出ることがある
• 薬疹が重症化して皮膚が広くはがれることがある（ごくまれ）

長期的な見通し

ほとんどは1週間ほどで自然に良くなり、跡も残りにくいものです。合併症が起きても、早く気づいて治療すれば回復できることが多いです。「いつもと違う」と感じたときに早めに相談することが、安心につながります。

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