消化管出血（胃や腸からの出血）

概要

消化管出血とは、食道から胃、小腸、大腸までの「消化管」という食べ物の通り道のどこかから血が出ることです。口から血を吐く場合と、肛門から血が出る場合（血便や黒い便）があります。出血する場所や量によって、症状の出方や緊急性が変わります。

消化管出血は救急外来でよくみられる症状のひとつです。特に胃や十二指腸の潰瘍、大腸の病気によるものが多くみられます。

大人から高齢者まで幅広く起こります。高齢の人、痛み止めを長期間使っている人、飲酒量が多い人、ピロリ菌に感染している人、血液を固まりにくくする薬を使っている人では起こりやすくなります。子どもでは比較的まれです。

症状

一般的な症状

• 黒くてコールタールのような、においの強い便（黒色便）
• 便に鮮やかな赤い血が混じる、または便器の水が赤くなる
• コーヒーかすのような色の吐物、または血を吐く
• 立ちくらみ、ふらつき、動悸（心臓のどきどき）
• 息切れ、疲れやすい（貧血による症状）
• おなかの痛み、吐き気

子供の症状

• 吐いたものに血が混じる、またはコーヒー色をしている
• 便やおむつに血がつく
• 顔色が青白い、ぐったりしている
• 元気がない、ミルクの飲みが悪い
• 原因がはっきりしない不機嫌や泣き方が続く

高齢者の症状

• 動悸や息切れだけが目立ち、出血に気づきにくい（貧血が主な症状）
• ふらつきや転倒が増える
• 黒色便になかなか気づかない（家族や介護する人の観察が大切）
• 痛み止めや血液を固まりにくくする薬を使っていることが多い
• 少量の出血でも貧血が進みやすい

原因

主な原因

• 胃潰瘍・十二指腸潰瘍（胃や十二指腸の粘膜が傷ついた状態）
• 胃や食道の炎症（逆流性食道炎など）
• 食道や胃の静脈瘤（肝臓の病気が原因で血管が膨らんだ状態）
• 大腸の憩室（腸の壁にできた小さな膨らみ）からの出血
• 痔（いぼ痔など）
• 大腸の炎症性の病気（潰瘍性大腸炎、クローン病など）
• 大腸ポリープや腫瘍
• 激しい嘔吐の後にできる粘膜の傷
• 血管の異常（血管異形成など）

リスク要因

• 痛み止め（NSAIDs）の長期間の使用
• 血液を固まりにくくする薬の使用
• ピロリ菌の感染
• 飲酒量が多い
• 肝臓の病気（肝硬変など）
• 高齢であること
• 強いストレスや、大きな病気・手術の後の状態
• 便秘がちで便が硬い

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 黒いタール状の便が続く、または血便が繰り返す
• めまい、動悸、息切れがある
• 吐き気とおなかの痛みが続く
• 出血が少量でも、ふらつきや疲れやすさが強い

定期受診を予約すべき場合：

• 便に少量の血がときどきつく
• 便が細い、便秘と下痢を繰り返す
• 原因のわからない疲れやすさや息切れがある
• 家族に消化管の病気や大腸がんの人がいる
• 痛み止めを長期間使っていて胃の調子が気になる

診断

問診で出血の様子や使っている薬、これまでの病気を確認し、血液検査で貧血の程度を調べます。多くの場合、内視鏡（胃カメラ・大腸カメラ）で出血している場所と原因を直接確認します。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（貧血、血液の固まりやすさ、肝臓の働きなど）
• 便の検査（目に見えない血が混じっていないか）
• 上部消化管内視鏡（胃カメラ）
• 下部消化管内視鏡（大腸カメラ）
• 腹部CT検査
• 場合により小腸カプセル内視鏡や血管造影検査

診察で予想されること

胃カメラでは喉の麻酔や鎮静（眠りやすくする処置）を、大腸カメラでは腸をきれいにするための下剤を使うことがあります。検査中に出血を止める処置ができることも多く、入院が必要かどうかは出血量や全身の状態で判断されます。

治療

治療は「出血を止める」「失った血液を補う」「原因を治療する」「再発を防ぐ」の4つが柱です。出血量が多いときは点滴や輸血を行うことがあります。

自宅でのセルフケア

• 医療機関の指示に従い、処方された薬を自己判断で中止しない
• 出血が続いている間の食事や飲酒は医師に相談する
• 水分をこまめにとり、立ちくらみに注意してゆっくり動く
• 毎日便の色を確認し、気になるときは写真に残しておくと診察の役に立つ
• 強い痛みやふらつきがあれば、すぐに医療機関に連絡する

医療治療

内視鏡を使って出血している場所を直接止める処置（クリップで挟む、熱で焼き固める、薬剤を局所に注射するなど）がよく行われます。原因となる病気に応じて、胃酸を抑える薬や炎症を鎮める薬などが選ばれます。血液を固まりにくくする薬を使っている場合は、中止や調整を検討することがありますが、必ず医師の判断で行います。ピロリ菌が見つかれば、除菌治療を行うことがあります。

手術が検討される場合

内視鏡で止血できない場合や再出血を繰り返す場合、腫瘍や憩室、血管の異常が原因の場合は、手術や血管内治療（カテーテルを使う治療）を検討することがあります。

この病気と共に生きる

出血が落ち着いた後も、便の色や体調の変化に気をつけて過ごしましょう。貧血が残っている間は無理をせず、仕事や運動は医師と相談しながら少しずつ戻していくのが安心です。

生活習慣のアドバイス

• 飲酒は控えめにし、禁煙を心がける
• 痛み止めを使うときは医師や薬剤師に相談する
• 便秘を防ぐために食物繊維と水分をとる
• 規則正しい食事と睡眠を心がける
• ストレスをためない工夫をする
• 定期的に通院し、必要に応じて内視鏡の再検査を受ける

食事と運動

出血が落ち着いている時期は、バランスのよい食事が基本です。刺激の強い食べ物やアルコールは胃の負担になることがあるので、体調を見ながら調整しましょう。運動は散歩など軽いものから始め、貧血でふらつくときは転倒に注意してください。

精神的健康と心の健康

血を見ることや入院は強い不安につながります。「また出血したらどうしよう」という心配が続くこともあります。不安や眠れない状態が続くときは、遠慮せず医療者に話してください。つらい気持ちが強いときは、地域の相談窓口や医療機関の相談員も利用できます。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、生活習慣や薬の使い方を見直すことでリスクを下げられることがあります。

検診プログラム

大腸がん検診（便潜血検査）は、自治体の健診などで受けることができます。年齢や家族歴に応じて受診の間隔を医師と相談しましょう。ピロリ菌の検査と除菌が胃潰瘍の予防に役立つこともあります。

合併症

治療しない場合

• 貧血が進み、息切れやふらつきが悪化する
• 大量出血によるショック（血圧の低下や意識の変化）
• 吐いたものが気道に入ることによる窒息や肺炎
• 原因となっている病気の進行
• 再び出血する（再出血）

長期的な見通し

多くの場合、原因が特定されて適切に治療されれば回復します。出血が止まった後も通院で経過を見ることで、再発を早く見つけられます。心配なことがあれば、早めに医療者に相談しながら進めていきましょう。

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