咳と一緒に血が出るとき（血痰・喀血）

概要

血痰（けったん）や喀血（かっけつ）は、咳をしたときに血が混じった痰が出たり、血そのものを吐き出したりすることをいいます。血は、のどから気管、気管支、肺へと続く空気の通り道（気道）や肺から出てくることが多いです。鼻血がのどの奥に流れてきて痰に混じる場合や、歯ぐきからの出血、胃から吐き戻した血などと見分けることも大切です。血が混じる量は、ティッシュにうっすら付く程度のこともあれば、コップにたまるほどのこともあります。大切なのは「量や見た目だけで自己判断せず、一度は医療機関で確認すること」です。多くの場合は感染症など命に関わらない原因ですが、なかには早めの対応が必要な病気が隠れていることもあります。

咳に血が混じることは、外来を受診する理由としてはそれほど多いものではありませんが、決して珍しい症状でもありません。特にかぜや気管支炎が長引いているとき、喫煙習慣があるとき、肺の持病があるときには起こりやすくなります。外来で調べると、多くの場合には感染症や気道の炎症など、治療で改善する原因が見つかります。

年齢や性別を問わず起こります。比較的多いのは、長く続く咳がある人、喫煙している人、COPD（慢性閉塞性肺疾患＝息が苦しくなる肺の病気）や気管支拡張症などの持病がある人、結核の既往がある人、血液を固まりにくくする薬を使っている人、免疫力が下がっている人です。子どもでは鼻血や気道の感染症が原因のことが多く、高齢の方では持病が重なったり、出血しやすい状態になったりしていることがあります。

症状

一般的な症状

• 痰に赤い筋や血の塊が混じる（血痰）
• ピンク色や泡立った痰が出る
• 咳と同時に血が出る、口の中に血の味を感じる
• 長く続く咳、たんがからむ咳
• のどや胸の違和感、胸の痛み
• 息苦しさ、息切れ
• 発熱、だるさ、体重が減る、夜に汗をかく

子供の症状

• 鼻血がのどの奥に流れて、痰に混じって見えることが多いです
• かぜや気管支炎などの感染症に伴う血痰
• 小さなおもちゃや食べ物を誤って吸い込んだことが原因のこともあります
• 子どもは血の量をうまく伝えられないことがあるため、保護者の方が見たままを記録しておくと診察の助けになります

高齢者の症状

• 持病（心臓病や肺の病気）が重なっていることがあります
• 血液を固まりにくくする薬を使っていると、出血しやすく止まりにくくなることがあります
• 発熱などのわかりやすい症状が出にくく、だるさや食欲低下だけで現れることもあります
• 少量の血痰でも、ふらつきや息切れにつながることがあるため早めの受診が勧められます

原因

主な原因

• 気管支炎や肺炎などの呼吸器の感染症（もっとも多いグループのひとつです）
• かぜや喫煙などによる気道の粘膜の炎症
• 気管支拡張症（気管支が広がって変形し、出血しやすくなる病気）
• 肺結核など、結核菌による感染症
• 肺がん（血痰がきっかけで見つかることもあります）
• 肺塞栓（はいそくせん＝肺の血管が詰まる病気）や心不全など、血管や心臓の関わる原因
• 鼻やのど、歯ぐきからの出血が痰に混じったもの
• 胸部のけが、気道に物を吸い込んだことによる傷
• 血液を固まりにくくする薬の影響や、出血しやすい体質

リスク要因

• 喫煙（本人だけでなく、長年の受動喫煙も含みます）
• COPD、気管支拡張症、喘息などの肺の持病
• 結核の既往、または結核が多い地域での生活歴
• 肺がんの家族歴や既往
• 血液を固まりにくくする薬の使用
• 免疫力が下がる状態（治療中、持病がある場合など）
• 高齢、やせ、栄養状態の低下
• 粉じんや有害なガスを吸う環境での仕事

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 血の量が増えている、または一度止まってもすぐにまた出る
• 息苦しさ、胸の痛み、動悸を伴う
• 高熱が続く、または咳が急にひどくなった
• 血液を固まりにくくする薬を使っている
• 体重減少や夜間の汗など、全身の症状がある

定期受診を予約すべき場合：

• 少量の血痰がときどき出る程度で、ほかに症状がない
• 長引く咳があり、痰に血の筋が混じることがある
• 喫煙習慣があり、咳や痰が続いている
• かぜが治ったあとも、痰に血が混じる感じが続く

診断

まず、いつから血が出たのか、量や色はどうだったか、咳や発熱などほかの症状はあるか、喫煙習慣や持病、使っている薬（特に血液を固まりにくくする薬）があるかを医師に伝えます。そのうえで、聴診（胸に聴診器を当てて音を聞くこと）や血圧・酸素饱和度の測定を行い、必要に応じて画像検査や血液検査を組み合わせて原因を探ります。鼻やのど、口の中からの出血が混じっていないかを確認することも大切です。

行われる可能性のある検査

• 胸部レントゲン検査（胸の写真を撮る検査）
• 胸部CT検査（肺の詳しい断面を調べる検査）
• 血液検査（炎症の程度、貧血の有無、血液の固まりやすさなどを調べます）
• 痰の検査（細菌や結核菌の有無、細胞の様子を調べます）
• 気管支鏡検査（細い管を気道に入れて中を直接見る検査。必要な場合に行います）
• 心電図や心臓の超音波検査（心臓や血管の原因が疑われるとき）
• 鼻やのど、口腔内の診察

診察で予想されること

検査は、多くの場合その日のうちにレントゲンと血液検査を行い、結果を聞きながら次に必要な検査を決めていきます。CTや気管支鏡は大きな病院で行われ、日を改めて予約となることもあります。結果が出るまで数日かかることもありますが、その間に「血の量が増えた」「息苦しくなった」といった変化があれば、すぐに医療機関に連絡してください。検査の内容や流れは施設によって異なるため、わからないことは遠慮なく医師や看護師に尋ねてください。

治療

治療の中心は「出血の原因を探して、その原因に合わせた対応をすること」です。多くの場合は感染症や炎症が原因なので、その治療が進めば血痰も自然に落ち着いていきます。出血そのものが問題になる場合には、出血を抑える処置が検討されます。治療の方針は原因や体の状態によって大きく変わるため、医師とよく相談しながら進めることが大切です。

自宅でのセルフケア

• 血が出た日時、量、色、回数をメモしておき、受診時に伝えられるようにする
• 激しい運動や力仕事、飲酒は、出血が落ち着くまで控えめにする
• 咳が強く出る場面（乾燥、ほこり、たばこの煙）を避け、部屋を加湿する
• 水分をこまめにとり、痰が出しやすくする
• 自己判断で市販の咳止めや解熱鎮痛薬を使う前に、医師や薬剤師に相談する
• 喫煙している場合は、禁煙を検討する（禁煙外来も活用できます）
• 処方されている薬を、自己判断で中止したり量を変えたりしない

医療治療

原因に応じて、感染症であればその治療を、炎症であれば気道の炎症をやわらげる対応を行います。出血が続く場合には、気道の中を直接見て出血点を確認し、止血の処置を行うことがあります。血管の出血が強い場合には、血管をふさぐ処置（塞栓術＝そくせんじゅつ）が行われることもあります。血液を固まりにくくする薬を使っている場合は、中止や調整を検討しますが、これは必ず医師の判断で行います。治療の内容は原因や全身状態によって変わるため、具体的な方針は担当医から説明を受けてください。

手術が検討される場合

手術が検討されるのは、決まった場所からの出血が繰り返し大量に起きる場合や、気管支拡張症などで病変が一部にかたまっていて、ほかの方法で止血が難しい場合などです。また、腫瘍などが原因で手術が必要と判断されることもあります。手術はあくまで一部のケースで、多くの方は手術なしで治療が行われます。

この病気と共に生きる

血痰が出ると、毎回「また出るのではないか」と緊張してしまいがちです。まずは原因をはっきりさせ、医師から「どのような症状が出たら連絡するか」をあらかじめ確認しておくと、日々の不安がぐっと軽くなります。乾燥する季節や、風邪をひいたとき、疲れがたまっているときは出血しやすいので、そうした時期は無理をしないようにしましょう。症状の記録をつけておくと、診察のときにも役立ちます。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を目指す。難しい場合も本数を減らし、煙の多い場所を避ける
• 部屋の加湿と換気を心がけ、ほこりや刺激物を避ける
• 咳が長引くときは早めに受診し、こじらせない
• 十分な睡眠と休養をとり、疲れをためない
• 血液を固まりにくくする薬を使っている場合は、出血しやすい行動（ぶつけやすい運動など）に注意する
• 持病がある方は、かかりつけ医と定期的に状態を確認する

食事と運動

特別な食事制限が必要になることは多くありません。バランスのよい食事で体力を保ち、たんぱく質や野菜を意識してとると、感染症にかかりにくい体づくりにつながります。運動は、出血が落ち着いている時期であれば散歩など軽い運動から再開して問題ないことが多いですが、血痰が出ている最中は激しい運動を控え、再開の時期は主治医に確認してください。息切れが強い場合は、無理のない範囲で行うことが大切です。

精神的健康と心の健康

血が出るという経験は、見た目の衝撃もあり、強い不安を伴います。「深刻な病気かもしれない」と考えて眠れなくなる方も少なくありません。不安そのものは自然な反応ですが、一人で抱え込むとつらさが大きくなります。検査の結果や今後の見通しを医師に尋ね、家族や身近な人に気持ちを話してみてください。不安や落ち込みが続き、生活に支障が出ているときは、医療機関や地域の相談窓口に相談することが助けになります。つらい気持ちが強いときは、一人で抱えず、かかりつけ医や相談窓口に連絡してください。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、リスクを下げることはできます。いちばん効果が大きいのは禁煙です。受動喫煙を避けることも大切です。長引く咳を放っておかず早めに受診すること、持病をきちんと治療して安定させること、乾燥やほこりから気道を守ることも役立ちます。血液を固まりにくくする薬を使っている方は、出血のサインを早めに医師へ伝えましょう。

ワクチン

インフルエンザや肺炎球菌などのワクチンは、肺炎や気管支炎といった感染症を予防し、結果として血痰の原因となる感染症のリスクを下げる助けになります。年齢や持病によって接種の対象が異なるため、かかりつけ医や自治体の案内を確認し、相談してください。

検診プログラム

喫煙習慣のある方などは、自治体や職場の肺がん検診（胸部レントゲンなど）を受けておくことが勧められます。結核が疑われる場合や濃厚接触があった場合は、保健所の相談や検査の対象になることがあります。検診の対象や間隔は年齢や地域によって異なるため、お住まいの自治体の情報を確認してください。

合併症

治療しない場合

• 出血が続くことによる貧血（めまい、だるさ、動悸）
• 血の塊が気道をふさぎ、息が苦しくなる
• 原因となる感染症や肺の病気の悪化
• まれですが、大量出血による血圧低下などの重い状態
• 原因が腫瘍などだった場合、発見が遅れること

長期的な見通し

咳に血が混じる原因の多くは、感染症や気道の炎症など、治療で改善するものです。きちんと検査を受けて原因を確かめることが、安心にも治療にもつながります。たとえ重い病気が見つかったとしても、早期に見つかることで選べる治療の幅は広がります。「少量だから」と決めつけず、また「血が出たからもう終わりだ」と悲観せず、まずは医療機関に相談してみてください。

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