胸やけ（胃酸の逆流による不快な症状）

概要

胸やけは、胸の中央あたりが焼けるように熱く感じたり、じりじりした痛みを覚えたりする症状です。多くは、胃の中の酸っぱい液体（胃酸）が食道へ逆流することで起こります。食道はのどと胃をつなぐ食べ物の通り道で、胃のような酸への強い防御がありません。そのため胃酸が上がってくると、胸のあたりに焼けるような不快感を感じます。ときどき起きる胸やけは珍しいことではありませんが、頻繁に続く場合は「胃食道逆流症（いしょくどうぎゃくりゅうしょう：GERD）」と呼ばれる状態のことがあります。

とてもよくある症状です。日本でも多くの人が経験し、成人のおよそ数人に1人が何らかの形で悩んでいるとされています。多くは一時的で、生活の工夫で落ち着きます。

赤ちゃんから高齢者まで、どの年代にも起こります。特に、食べ過ぎ・飲み過ぎのある方、体重が増えた方、妊娠中の方、食後すぐ横になる習慣のある方に多く見られます。年齢とともに症状が続きやすくなることもあります。

症状

一般的な症状

• 胸の中央が焼けるように熱く感じる（胸やけ）
• 酸っぱいものや苦いものがのどまで上がってくる感じ（呑酸：どんさん）
• げっぷが増える、おなかが張る
• のどの違和感、声がれ、せきが続く
• 食べ物が胸につかえる感じ、飲み込みにくさ
• 食後や横になったとき、前かがみになったときに悪化する

子供の症状

• 授乳後に吐き戻す、何度も吐く
• 理由がはっきりしないぐずりや泣き、機嫌の悪さ
• せき、ゼーゼーする呼吸
• 食欲が落ちる、体重が増えにくい

高齢者の症状

• 胸やけが目立たず、せきやのどの違和感、食欲低下など別の形で現れることがある
• 食後のつかえ、吐き気、体重減少
• 飲んでいる薬の影響で症状が出ることもある

原因

主な原因

• 食道と胃の境目にある筋肉（下部食道括約筋：かくやくきん）がゆるみ、胃酸が逆流しやすくなる
• 食べ過ぎ、早食い、脂っこい食事などで胃が圧迫される
• 食後すぐに横になる、前かがみの姿勢、腹部を締めつける服装
• 肥満や妊娠によるおなかの圧力の上昇
• 食道裂孔ヘルニア（しょくどうれっこうヘルニア：胃の一部が横隔膜の上に出てしまう状態）
• 一部の薬（血圧の薬や痛み止めなど）の影響

リスク要因

• 体重の増加、肥満
• アルコールの飲み過ぎ
• カフェイン、炭酸飲料、脂っこいもの、辛いもの、チョコレート、ミントの摂りすぎ
• 食後すぐ横になる習慣、夜遅い食事
• ストレスや睡眠不足

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 血を吐いた、コーヒー色のものを吐いた
• 黒くタール状の便が出た
• 食べ物が飲み込めない、飲み込むと強く痛む
• 胸の痛みが強く、冷や汗や息苦しさを伴う（この場合は119番へ）

定期受診を予約すべき場合：

• 胸やけが週に2回以上ある、または2〜3週間以上続く
• 市販の薬を使ってもよくならない
• 症状のせいで眠れない、日常生活に支障がある
• 50歳以上で初めて胸やけが始まった
• のどの違和感やせきが長く続く

診断

まずは問診が中心です。症状の出方（いつ、どんなときに、どんな食べ物で悪化するか）、服用している薬、生活習慣などを伺います。症状のパターンから原因が推測できることも多く、必要に応じて検査を追加します。胸の痛みが心臓の病気によるものでないかどうかの確認が先に行われることもあります。

行われる可能性のある検査

• 問診と身体診察
• 胃内視鏡検査（胃カメラ）：食道や胃の粘膜の炎症や傷を直接見る検査
• 24時間食道pHモニタリング：食道に細い管を入れて、酸の逆流を調べる検査
• 食道内圧検査：食道の動きや筋肉の働きを調べる検査
• 血液検査、便潜血検査
• ピロリ菌検査（必要に応じて）

診察で予想されること

検査は日帰りでできるものがほとんどです。胃カメラは少し負担に感じるかもしれませんが、鎮静剤を使える場合もあります。検査の前に絶食などの指示があることが多いので、事前の説明をよく確認してください。結果の説明を受けたうえで、生活の工夫と治療の方針を一緒に決めていきます。

治療

治療の中心は、生活習慣の見直しと、症状に合わせたお薬です。多くの方は、食事や姿勢の工夫だけで症状が軽くなります。症状が続く場合は、胃酸の働きを抑えるお薬などを医師の判断で使います。自己判断で市販薬を長期間使い続ける前に、一度相談するのがおすすめです。

自宅でのセルフケア

• 一度にたくさん食べず、少量ずつよく噛んで食べる
• 食後2〜3時間は横にならない、すぐ寝ない
• 夜遅い食事を避け、就寝の3時間前までに食べ終える
• 上半身を少し高くして寝る（枕やマットレスを工夫する）
• ベルトや下着でおなかを締めつけない
• 体重が増えている場合は、無理のない範囲で減量する
• 喫煙をやめる、アルコールを控える
• 症状が出やすい食べ物を記録して、量やタイミングを調整する
• ストレスをためず、睡眠をしっかりとる

医療治療

医師は症状の強さや検査の結果に合わせて、いくつかの種類の薬を組み合わせます。たとえば、胃酸の分泌を抑える薬、胃酸を中和して症状をやわらげる薬、胃や食道の動きを整える薬などです。薬は症状が良くなっても自己判断で急にやめず、医師の指示に従ってください。妊娠中や持病のある方は、必ず医師・薬剤師に相談してください。

手術が検討される場合

生活の工夫と薬で十分に改善しない場合や、薬を長く続けるのが難しい場合、食道の炎症が強い場合などに、外科的な治療を検討することがあります。多くは腹腔鏡（ふくくうきょう）という体への負担が少ない方法で行われます。手術がすべての方に必要なわけではなく、年齢や体の状態をふまえて医師とよく相談して決めます。

この病気と共に生きる

胸やけは、毎日の小さな工夫で付き合い方を整えていける症状です。症状が落ち着いている日も、食べ方や姿勢の習慣を続けると再発しにくくなります。症状日記をつけて、何で悪化するかを知っておくと役立ちます。

生活習慣のアドバイス

• 規則正しい時間に食事をとる
• 食後は軽く歩くなど、体を動かしてから休む
• 寝る前に食べない、飲まない
• 衣服はゆったりしたものを選ぶ
• 喫煙をしない、受動喫煙を避ける
• 自分に合ったストレス発散の方法を持つ

食事と運動

食事は、脂っこいものや量の多い食事を控え、野菜やたんぱく質をバランスよくとることが大切です。コーヒーや炭酸飲料、お酒、辛いもの、チョコレート、ミントなどで症状が出やすい方は、量やタイミングを調整してみましょう。運動は、食後すぐの激しい運動を避け、ウォーキングなど軽めの運動を続けると、体重管理にも役立ち、症状の軽減につながります。前かがみになる腹筋運動などは、症状が出るときは控えめにしてください。

精神的健康と心の健康

胸やけが長く続くと、「また夜中に目が覚めるのでは」という不安や、食事を楽しめないつらさ、仕事や睡眠への影響が出ることがあります。これはよくあることで、心配しすぎる必要はありませんが、抱え込まずに話すことが大切です。症状と気持ちの両方を医師に伝えると、対応の幅が広がります。気持ちの落ち込みや不安が強いときは、地域の相談窓口や医療機関に相談してください。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、生活習慣を整えることで、胸やけが起きる回数を減らしたり、軽くしたりできます。特に、食べ方・体重・姿勢・喫煙・飲酒の5つがポイントです。

ワクチン

胸やけ（胃酸の逆流）を防ぐワクチンはありません。

検診プログラム

決まったスクリーニング検査はありませんが、症状が長く続く方や50歳以上で初めて症状が出た方は、胃内視鏡検査を受けることが勧められます。ピロリ菌感染の検査も、胃の健康を知る手がかりになります。

合併症

治療しない場合

• 食道炎：胃酸で食道の粘膜が荒れて炎症を起こす
• 食道の狭窄（きょうさく）：炎症が続いて食道が狭くなり、飲み込みにくくなる
• バレット食道：食道の粘膜が変化した状態。まれに食道がんのリスクと関連する
• 出血や貧血
• 睡眠や生活の質の低下

長期的な見通し

多くの方は、生活の工夫と治療で症状がよくコントロールできます。長く続く症状があっても、早めに相談して適切に対応すれば、安心して過ごせる場合がほとんどです。心配なときは一人で抱えず、医師や薬剤師に相談してください。

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