横になると悪化する胸膜炎（プレウリシー）

概要

胸膜炎（きょうまくえん）とは、肺（はい）のまわりを包む「胸膜（きょうまく）」という薄い膜（うすいまく）に炎症（えんしょう）が起こる病気です。炎症が起こると、呼吸（こきゅう）をしたり、咳（せき）をしたり、横になったときに胸に鋭い痛み（するどいいたみ）を感じることがあります。特に横になったときに痛みが強くなることが特徴です。

胸膜炎は比較的よく見られる病気で、特に呼吸器感染症（かんせんしょう）が流行する季節に増える傾向があります。

年齢を問わず発症しますが、肺炎（はいえん）や気管支炎（きかんしえん）などの感染症にかかった人に多く見られます。また、免疫（めんえき）の働きが低下している方や、喫煙習慣（きつえんしゅうかん）のある方もリスクが高まります。

症状

一般的な症状

• 鎖のような鋭い胸の痛み（呼吸や咳、くしゃみで悪化）
• 横になると痛みが強くなり、起き上がると楽になる
• 息苦しさ、浅い呼吸
• 乾いた咳（からせき）
• 発熱や寒気（さむけ）

子供の症状

• 痛みを言葉でうまく伝えられず、ぐずったり、不機嫌になることがある
• 呼吸が速くなる、または「痛い」と胸を触る
• 発熱を伴うことが多い

高齢者の症状

• 典型的な胸の痛みを感じにくく、だるさや食欲不振、意識のぼんやりといった症状が出ることがある
• 息切れや呼吸困難が主な症状になることもある

原因

主な原因

• ウイルス感染（インフルエンザウイルスなど）
• 細菌感染（肺炎球菌など）
• 胸部の外傷や手術後
• 肺塞栓症（はいそくせんしょう）※血管の詰まり
• 自己免疫疾患（関節リウマチなど）
• 膵炎（すいえん）や腎臓病などの他の病気から広がる炎症

リスク要因

• 最近の呼吸器感染症（かぜ、肺炎など）
• 免疫を抑える薬の使用
• 慢性疾患（糖尿病、腎不全など）
• 肺塞栓症のリスクが高い状態（長期安静、手術後など）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 呼吸が苦しくて横になっていられないとき
• 胸の痛みが強く、市販の痛み止めでも治まらないとき
• 血の混じった痰が出たとき

定期受診を予約すべき場合：

• 咳や胸の痛みが1週間以上続くとき
• 微熱が続く、または体重が減ってきたとき
• 過去に胸膜炎を繰り返している人

診断

医師があなたの症状や聴診器で肺の音を聞き、炎症の程度を確認します。必要に応じて画像検査（がぞうけんさ）や血液検査を行います。

行われる可能性のある検査

• 胸部X線検査（レントゲン）
• 胸部CT検査
• 血液検査（炎症の程度や感染の有無を調べる）
• 超音波検査（エコー）
• 胸水検査（胸腔穿刺：きょうくうせんし）※胸に水がたまっている場合に行う

診察で予想されること

診察では、いつから症状があるか、痛みの場所や強さ、他の持病や服薬について詳しく聞かれます。検査は痛みを伴わないものがほとんどですが、胸水検査は局所麻酔（きょくしょますい）を行い、通常は数分で終わります。

治療

胸膜炎の治療は、原因となっている病気に対して行われます。痛みを和らげる治療と、原因を取り除く治療を同時に行うことが一般的です。

自宅でのセルフケア

• 横になると痛む場合は、少し上半身を起こして（枕を重ねるなど）楽な姿勢をとる
• 安静にして、咳や深呼吸を無理にしない
• 痛みが強いときは温湿布（タオルを温めて胸に当てる）で筋肉をリラックスさせる
• 水分をしっかり摂り、痰（たん）を出しやすくする

医療治療

医師は炎症を抑える薬（非ステロイド性抗炎症薬など）や、原因が細菌の場合は抗生物質を処方します。自己免疫疾患が原因の場合は、ステロイド薬や免疫を調整する薬が使われることがあります。痛みが強い場合は、より強い鎮痛薬が必要になることもありますが、医師の指示に従ってください。

手術が検討される場合

胸膜炎そのものに手術が必要になることはまれですが、合併症として膿胸（のうきょう：胸に膿がたまる）や肺の損傷が生じた場合、ドレナージ（管を入れて排液）や手術が必要になることがあります。

この病気と共に生きる

胸膜炎の症状が続く間は、無理をせず休養を取りましょう。姿勢や呼吸の仕方を工夫することで、痛みを和らげることができます。仕事や家事は症状が落ち着くまで控えめにしましょう。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙する
• 十分な睡眠と休息を確保する
• 加湿器を使って乾燥を防ぐ
• ストレスを溜めないようにリラックスする時間を作る

食事と運動

栄養バランスの良い食事を心がけ、免疫力を高めましょう。呼吸が楽になってきたら、軽いウォーキングやストレッチなど、体に負担がかからない運動を少しずつ始めてもよいですが、医師に相談してください。

精神的健康と心の健康

胸の痛みや息苦しさは不安を引き起こすことがあります。自分の気持ちを家族や医師に話したり、リラックス法（深呼吸、瞑想など）を取り入れてみてください。もし強い不安や抑うつを感じる場合は、遠慮なく医師やカウンセラーに相談しましょう。

予防

完全に予防することは難しいですが、感染症にかからないように注意することでリスクを減らせます。手洗いやうがい、人混みを避けるなどの基本的な感染対策が役立ちます。

ワクチン

インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンなど、呼吸器感染症を予防するワクチンが役立つ場合があります。厚生労働省の予防接種スケジュールを参考に、医師に相談してください。

検診プログラム

胸膜炎のための特別なスクリーニングはありませんが、呼吸器感染症が疑われる場合は早めに医療機関を受診することで重症化を防げます。

合併症

治療しない場合

• 胸水（きょうすい：胸に水がたまる）
• 膿胸（のうきょう：胸に膿がたまる）
• 胸膜の癒着（ゆちゃく：膜がくっついて呼吸が制限される）
• 慢性胸膜炎への移行

長期的な見通し

ほとんどの胸膜炎は適切な治療を受ければ、数週間から数か月で完全に治ります。原因がしっかり治療されれば、後遺症が残ることはまれです。合併症があっても、医療の進歩により治療の選択肢は豊富にあります。医師とよく相談しながら治療を続ければ、多くの人は元の健康な状態に戻ることができます。

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