肛門直腸内圧検査ってどんな検査？

概要

肛門直腸内圧検査（こうもんちょくちょうないあつけんさ）は、肛門と直腸（ちょくちょう＝大腸のいちばん出口に近い部分）の働きを調べる検査です。肛門の筋肉がどれくらいきちんと締まっているか、便が入ってきたときに腸がちゃんと反応しているか、排便のときに筋肉がうまくゆるむか、といったことを数値で確かめます。細くてやわらかい管（カテーテル）を肛門から少量だけ入れ、その先の小さな風船やセンサーで圧力や感覚を測ります。治療ではなく「今の状態を知るための検査」です。

特別めずらしい検査ではなく、消化器内科や肛門科、小児外科などで必要に応じて行われています。便失禁や便秘で悩む人が受けることの多い、標準的な検査のひとつです。

便が漏れてしまう、便秘が長く続く、いきんでも便が出にくい、便やおならの感覚がわかりにくい、といった悩みがある人に行われます。小児では、生まれた直後から便秘が続く場合などに調べることがあります。高齢者では、筋肉や感覚の変化により便失禁が起きやすくなることがあります。

症状

一般的な症状

• 便が意思と関係なく漏れてしまう（便失禁）
• 長く続く便秘、または便秘と下痢をくり返す
• 強くいきんでも便が出にくい、出すのに時間がかかる
• 便意（べんい＝便が来たという感覚）がわかりにくい
• おならが止められない、漏れてしまう
• 排便のあとに、まだ出ていないような残った感じが続く
• トイレで長時間かかる、手でおなかや肛門のあたりを押さないと出ない

子供の症状

• 生まれて48時間以内に胎便（たいべん＝最初の黒っぽい便）が出ない
• 赤ちゃんのころから便秘が続き、おなかが張る
• 成長に合わせて便の回数が増えない、体重が増えにくい
• トイレトレーニングの時期になっても便の感覚がつかみにくい
• 便が漏れて下着が汚れることが続く

高齢者の症状

• 以前より便が漏れやすくなった
• トイレに間に合わないことが増えた
• 便意を感じにくくなった
• 便秘と下痢をくり返し、おなかの張りが続く
• 排尿や歩行の変化と一緒に、肛門まわりの悩みが出てきた

原因

主な原因

• 肛門の筋肉（括約筋＝かつやくきん）や骨盤底筋の力が弱くなっている
• 排便のときに肛門の筋肉がゆるまず、うまく力が抜けない（排便協調不全）
• 直腸の感覚が鈍くなり、便が来たことがわかりにくい
• 直腸や肛門の手術、出産、けがなどで筋肉や神経が影響を受けた
• 神経の病気や、長く続く便秘による腸の変化
• 生まれつき神経の一部が欠けている病気（ヒルシュスプルング病）が疑われる場合

リスク要因

• 出産（特に難産や鉗子・吸引分娩の経験）
• 加齢による筋力や神経の変化
• 長く続く便秘、硬い便、強いいきみの習慣
• 糖尿病や神経に関わる病気の既往
• 肛門・直腸の手術や放射線治療の経験
• 長時間すわる生活、運動不足、水分や食物繊維の不足

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 大量の出血、激しい腹痛、高熱があるときは、すぐに救急外来を受診してください
• 便失禁が急に始まった、排尿にも変化が出たという場合は、早めに医療機関へ
• 数日排便がなく、おう吐や強い張りがあるとき

定期受診を予約すべき場合：

• 便が漏れることが時々ある、便秘が長く続く、いきんでも出にくい、といった悩みが数週間以上続くときは、消化器内科や肛門科、かかりつけ医に相談してください
• 検査は恥ずかしいと感じるかもしれませんが、よくある悩みです。話しにくいときは「おなかとトイレのことで相談したい」と伝えるだけで大丈夫です

診断

まず問診で、排便の回数や便の硬さ、漏れてしまう状況、生活習慣などをくわしくうかがいます。そのうえで肛門まわりを診察し、必要に応じて肛門直腸内圧検査を行います。検査では、細い管を肛門から入れ、安静時の締まり具合、力を入れたときの締まり具合、直腸に空気や水を入れたときの感覚、排便のときに筋肉がゆるむかどうかなどを調べます。結果はその場で説明を受け、今後の方針を一緒に考えます。

行われる可能性のある検査

• 問診（排便の記録や生活習慣の聞き取り）
• 肛門まわりの診察（直腸診）
• 肛門直腸内圧検査（本題の検査）
• バルーン追い出し試験（小さな風船を排便するように出す検査）
• 直腸の感覚・柔らかさをみる検査
• 必要に応じて大腸内視鏡検査や画像検査、超音波検査

診察で予想されること

検査の前には、腸の中をきれいにするため、浣腸（かんちょう）や軽い下剤を使うことがあります。検査着に着替え、横向きに寝た姿勢で行います。細くてやわらかい管を使うため、痛みは軽いことがほとんどですが、違和感や軽い張りを感じることはあります。検査中は「息を吸って、おなかに力を入れてみてください」「排便するようにいきんでみてください」など、声をかけてもらいながら進みます。15〜30分ほどで終わり、終わったあとはふつうに過ごせます。恥ずかしさを感じるかもしれませんが、スタッフは慣れています。カーテンやタオルで配慮してもらえることも多いので、不安なことは事前に伝えてください。

治療

肛門直腸内圧検査はあくまで「調べる検査」で、それ自体が治療になるわけではありません。結果からわかった原因に合わせて、生活の工夫、筋力の訓練、必要に応じて薬や手術などを組み合わせていきます。多くの場合、まずは体に負担の少ない方法から始めます。

自宅でのセルフケア

• 毎日決まった時間にトイレに行き、排便のリズムをつくる
• いきみすぎず、ゆったりとした姿勢で排便する（足台を使うと楽なこともあります）
• 食物繊維と水分を十分にとり、便の硬さを整える
• 骨盤底筋体操（肛門をぎゅっと締めてゆるめる運動）を毎日続ける
• 漏れてしまう不安があるときは、あらかじめ準備をしておくと安心です
• 排便の記録をつけると、受診のときに役立ちます

医療治療

原因に応じて、いくつかの方法を組み合わせます。排便のときに肛門の筋肉をうまくゆるめられない場合には、バイオフィードバック療法（機械の画面を見ながら、力の入れ方・抜き方を練習する方法）が役立ちます。便の硬さを整える薬や、腸の動きを助ける薬が使われることもあります。肛門の筋肉の弱さが原因の場合は、骨盤底筋の訓練や、必要に応じて専門的な治療が検討されます。どの方法が合うかは人によって違うため、医師や看護師、理学療法士と相談しながら進めていきます。

手術が検討される場合

生活の工夫や訓練などの治療を続けても症状が強く、日常生活に大きく影響する場合には、手術が検討されることがあります。たとえば、肛門の筋肉の損傷がはっきりしている場合や、直腸脱（直腸が肛門から出てくる状態）がある場合などです。手術がいつも必要というわけではなく、多くはまず保存的な方法から始めます。手術の適応や方法は、専門の医療機関でよく相談して決めます。

この病気と共に生きる

便やトイレのことが気になると、外出や人づきあいを控えたくなることがあります。ただ、工夫次第で過ごしやすくなることは多くあります。トイレの場所を確認してから出かける、着替えを用意しておく、食事の時間を整えるなど、小さな準備が安心につながります。

生活習慣のアドバイス

• 朝の排便の時間を決めて、生活のリズムを整える
• 長時間すわり続けるときは、ときどき立って体を動かす
• トイレを我慢しすぎない
• ストレスや睡眠不足は腸の動きに影響することがあるので、休む時間を意識してつくる
• 体重管理と適度な運動を続ける

食事と運動

食物繊維（野菜、きのこ、海藻、豆類、全粒穀物など）と水分を毎日しっかりとりましょう。便が硬すぎても軟らかすぎても排便はうまくいきません。適度なウォーキングや、骨盤底筋を意識した体操は、肛門まわりの筋肉を保つ助けになります。一度にたくさん変えるのではなく、できそうなことから少しずつ続けるのがコツです。

精神的健康と心の健康

排便や失禁の悩みは、人に話しにくく、一人で抱え込みやすいものです。恥ずかしさや不安から気分が落ち込んだり、外出がおっくうになったりすることがあります。これは珍しいことではありません。つらい気持ちが続くときは、医療者に話してみてください。必要に応じて心のケアの相談先を紹介してもらえます。気持ちが非常に追い詰められているときは、地域の相談窓口や、かかりつけ医に早めに連絡してください。緊急の場合は119番に電話してください。

予防

この検査自体を予防するという考え方はありません。ただし、便失禁や慢性便秘といった、検査が必要になる背景の悩みは、生活の工夫である程度やわらげられることがあります。

検診プログラム

便秘や便失禁が続くときは、年齢にかかわらず早めに相談することが大切です。また、日本では大腸がん検診（便潜血検査）が公的な健診として行われています。便の異常が続く場合は、検診の結果とあわせて医療機関に相談してください。

合併症

治療しない場合

• 便失禁が続くことで、外出や人づきあいが減り、生活の範囲が狭くなることがある
• 便秘が悪化し、おなかの張りや痛み、食欲低下につながることがある
• 肛門まわりの皮膚が荒れ、かぶれや痛みが起きることがある
• 排便の悩みが長引き、気分の落ち込みや不安が強くなることがある
• まれに、便がたまりすぎて腸が詰まる状態になることがある

長期的な見通し

肛門直腸内圧検査で状態をきちんと知ることは、より良い方向へ進む第一歩です。原因によっては、訓練や生活の工夫で症状が大きく改善する人も多くいます。すぐに変化が出なくても、あせらず続けることが大切です。気になることは、遠慮なく医療者に相談しながら、自分に合った方法を一緒に見つけていきましょう。

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