肺がん検診（はいがんけんしん）——症状がないうちに肺を調べる検査

概要

肺がん検診は、症状が出ていない段階で肺のがんを早く見つけるための検査です。日本では主に、市町村のがん検診として胸部のレントゲン写真（X線検査）を撮ります。必要に応じて、たんの中のがん細胞を調べる検査（喀痰＝かくたん細胞診）を組み合わせることもあります。検診は「病気を診断する」ものではなく、「異常がありそうな人を見つけて、詳しい検査につなげる」ためのものです。 therefore、検診で異常が見つかっても、それがすぐに肺がんというわけではありません。

肺がんは、日本で亡くなる方が最も多いがんです。一方で、検診そのものは全国各地の市町村で毎年広く実施されており、多くの方が受診しています。決して特別な検査ではありません。

市町村の肺がん検診は、おおむね40歳以上の住民の方が対象です（地域によって対象年齢が異なります）。特に、現在たばこを吸っている方、以前吸っていた方、家族に肺がんの方がいる方、仕事で有害な粉じんや化学物質にさらされてきた方は、リスクが高いと考えられています。

症状

一般的な症状

• 肺がんは初期にはほとんど症状がありません。だからこそ、症状が出る前の検診が大切にされています。
• 長引く咳（2週間以上続く、またはだんだん強くなる）
• 血が混じったたん、または血を吐く
• 胸の痛み、背中や肩の痛み
• 息切れ、息苦しさ
• 声のかすれが続く
• 原因がはっきりしない体重減少、食欲低下、だるさ、微熱

子供の症状

• 小児に肺がんが起こることは非常にまれで、こどもに肺がん検診を行うことは通常ありません。
• こどもが長引く咳や息苦しさを訴えるときは、肺がんではなく、かぜや気管支炎、喘息（ぜんそく）などの可能性が中心になります。小児科で相談してください。

高齢者の症状

• 高齢の方は、症状が出ても「年のせい」と考えて受診が遅れやすい傾向があります。
• 息切れやだるさが、心臓や他の病気によるものか、肺の問題によるものか判断が難しいことがあります。
• 持病（心臓病、糖尿病、腎臓病など）があると検査や治療の選択肢が変わることがあるため、検診を受けるかどうかも含めて主治医と相談しておくと安心です。

原因

主な原因

• 肺がんの最大の原因は、たばこの煙に含まれる発がん物質です。本人が吸うたばこだけでなく、周囲のたばこの煙（受動喫煙）も影響します。
• たばこ以外にも、仕事で吸い込む有害物質（アスベスト、粉じん、一部の化学物質など）、大気汚染、家の中の燃焼物質（換気の悪い環境での石炭・木材の煙など）が関係することがあります。
• 放射線への被ばく、過去の肺の病気（結核など）の跡、家族歴なども関係することがあります。
• たばこを吸わない人でも肺がんになることはあります。原因がはっきりしない場合も少なくありません。

リスク要因

• 現在たばこを吸っている、または以前吸っていた（本数が多い、年数が長いほどリスクは高くなります）
• 家族や同居人にたばこを吸う人がいる（受動喫煙）
• 仕事でアスベストや粉じん、有害な化学物質を扱ってきた
• 肺の古い病気の跡や、慢性的な肺の病気がある
• 家族（特に近い親族）に肺がんの人がいる
• 加齢（年齢を重ねるほどリスクは高くなります）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 血が混じったたんが出た、血を吐いた
• 急に息苦しくなった、呼吸が苦しくて横になれない
• 胸の痛みが強い、または続いている
• 原因不明の発熱と息苦しさが同時にある
• 市町村から「要精密検査」の通知が届いた（できるだけ早めに相談してください。ただし慌てる必要はありません）

定期受診を予約すべき場合：

• 咳が2週間以上続いている、またはだんだん強くなっている
• 原因がわからない体重減少、食欲低下、だるさが続いている
• 声のかすれが2週間以上続いている
• たばこを吸っている、または長く吸っていた（検診の受け方について相談したい）
• 市町村のがん検診の案内が届いたので、受けるかどうか相談したい

診断

まず市町村の検診や健康診断で胸部X線検査を受け、そこで異常な影や「要精密検査」の判定があると、病院で詳しい検査に進みます。病院では胸部CT（体を輪切りにして写す画像検査）を行い、必要に応じて細胞や組織の一部を採って調べる検査（生検＝せいけん）を行います。肺がんかどうかは、この細胞・組織を顕微鏡で調べてはじめて確定します。

行われる可能性のある検査

• 胸部X線検査（レントゲン）：検診の基本となる画像検査
• 胸部CT検査：X線では見えにくい小さな病変や、陰に隠れた病変を詳しく調べる
• 喀痰細胞診：出したたんの中に、がん細胞が混じっていないかを調べる（特にたばこを吸う方で行われます）
• 気管支鏡検査：細い管を気道に入れて、直接病変を観察したり、細胞・組織を採ったりする
• CTガイド下生検：CTの画像を見ながら、体の外から針を刺して組織の一部を採る
• PET-CT検査や血液検査：全身の状態や転移の有無を調べるために補助的に行われることがある

診察で予想されること

精密検査は日帰りでできるものも多く、CTは数分から十数分で終わります。気管支鏡検査や生検は、のどの麻酔や軽い鎮静を行ったうえで実施され、当日は安静が必要なことがあります。結果が出るまでに数日から1〜2週間かかることがあり、待つ時間は不安なものです。結果の説明には、できれば家族や信頼できる人に同席してもらうと、話を聞き漏らしにくくなります。

治療

検診で見つかった肺がんは、早期であるほど治療の選択肢が多く、体への負担も少なくてすむ傾向があります。治療の方針は、がんの種類・大きさ・広がり、年齢、体力、持病、そして本人の希望を合わせて、担当の医師チームと相談して決めていきます。検診で異常が見つかっても、多くの場合は「検査をして違った」という結果になります。

自宅でのセルフケア

• 禁煙を続ける、または始めない（治療中でも禁煙は体力や呼吸の面で助けになります）
• 受動喫煙を避ける（たばこの煙のない環境をつくる）
• かぜや肺炎を予防するため、手洗い・うがい・人混みでのマスクを心がける
• 無理のない範囲で体を動かし、体力を保つ
• 睡眠と休息を十分にとる
• 体調の変化をメモに残し、受診時に医師・看護師に伝える
• 医師に相談せずに健康食品やサプリメントで治療しようとしない

医療治療

治療には大きく分けて、手術、放射線治療、そして薬による治療（抗がん薬＝いわゆる抗がん剤、がんの性質を狙う薬、免疫の力を使う薬など）があります。早期で手術が難しい場合でも、放射線治療でがんを狙って治すことを目指せる場合があります。広がりがある場合は、薬による治療と放射線治療を組み合わせることがあります。どの治療も、効果と副作用のバランスを考えながら、担当医と相談して選びます。具体的な薬の種類や使い方は、主治医の説明をよく聞いてください。

手術が検討される場合

がんが肺の一部にとどまっていて、体力や肺の機能が十分ある場合は、手術でがんを取り除くことが治療の中心になります。最近は体への負担が少ない方法（胸に小さな穴をあけて行う手術など）も選ばれることがあります。手術が適切かどうかは、肺の機能検査や全身の状態を調べて総合的に判断されます。

この病気と共に生きる

検診や精密検査の結果を待つ間、また治療中は、不安や疲れを感じるのが自然なことです。予定を詰め込みすぎず、体調の良い日に少しずつ動くなど、その日の体調に合わせて過ごすことが大切です。通院日や検査結果、薬の副作用などを一冊のノートにまとめておくと、次の受診がぐっと楽になります。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を続け、周囲にもたばこの煙のない環境に協力してもらう
• かぜや肺炎を防ぐため、手洗い・うがい・換気を習慣にする
• 息苦しさがあるときは、無理をせず休む。医師や看護師に呼吸を楽にする姿勢や過ごし方を相談する
• 睡眠を十分にとり、疲れをためない
• お酒はほどほどに、医師から制限がある場合はそれに従う
• 気分転換の時間を意識してつくる（散歩、音楽、読書、家族との会話など）

食事と運動

食事は、無理に特別なものを食べる必要はありません。たんぱく質（肉・魚・卵・大豆製品・乳製品など）と野菜をバランスよくとり、食欲がないときは少量を回数多く、食べやすいものを選ぶとよいでしょう。運動は、散歩や軽いストレッチなど、話をしながらできる程度の強さから始め、体調に合わせて少しずつ増やします。息苦しさが強い日は休み、かかりつけ医やリハビリの担当者に相談してください。

精神的健康と心の健康

「がんかもしれない」という不安、結果を待つつらさ、治療による疲れ、先のことを考える心配など、気持ちが揺れるのは自然なことです。眠れない、食欲がない、気分が晴れない状態が2週間以上続くときは、一人で抱え込まずに、主治医・看護師・地域の相談窓口に話してください。つらい気持ちが強く、自分を傷つけたいと考えてしまうようなときは、すぐに信頼できる人に連絡するか、救急（119）を呼んでください。あなたの気持ちを聞いてくれる人は必ずいます。

予防

肺がんを完全に防ぐ方法はありませんが、リスクを下げることはできます。最も効果が大きいのは、たばこを吸わないこと、そして吸っている場合は禁煙することです。禁煙は何歳から始めても効果があるとされています。また、周囲のたばこの煙を避ける、仕事上の有害物質から身を守る（保護具の使用や換気）、換気の悪い場所での燃焼煙を避けることも大切です。

ワクチン

肺がんそのものを防ぐワクチンは現在ありません。インフルエンザや肺炎のワクチンは、肺の病気を持つ方の体調を守るために相談されることがあります。接種の可否はかかりつけ医に相談してください。

検診プログラム

日本では、市町村のがん検診として肺がん検診が行われています。対象はおおむね40歳以上の方で、年1回、胸部X線検査（必要に応じて喀痰細胞診）を受けることが標準とされています。対象年齢・自己負担額・実施方法は地域によって異なるため、お住まいの市町村から届く案内や、自治体の窓口・保健所で確認してください。特にたばこを吸う方・以前吸っていた方は、検診の受け方についてかかりつけ医に相談することをおすすめします。なお、より詳しく肺を調べるCT検診は、国のがん検診としては現時点で標準とされておらず、研究や任意の検診として行われることがあります。受けるかどうかは、利益と不利益（精密検査が増えることなど）をふまえて医師と相談して決めるとよいでしょう。

合併症

治療しない場合

• 肺の中にとどまっていたがんが、周りの組織やリンパ節、さらに離れた臓器（骨、脳、肝臓など）へ広がることがあります。
• 気道が狭くなって息苦しさが強まったり、血が混じったたんが出たりすることがあります。
• 胸に水がたまる（胸水）、肺炎をくり返す、声がかすれるなどの症状が出ることがあります。
• 体重が減り、体力が落ちて、日常生活がつらくなることがあります。
• 検診には、異常がないのに「要精密検査」となる（偽陽性）ことや、見つかった病変が治療しなくても問題にならないもの（過剰診断）であることもあります。これも検診の不利益として知っておきたい点です。

長期的な見通し

肺がんは、早期に見つかれば手术や放射線治療で治すことを目指せる場合が少なくありません。最近は治療の選択肢が増え、進行した場合でも長く安定して過ごせる方が増えています。検診は、その「早く見つける」チャンスをふやすためのものです。心配なことがあれば、主治医や地域の相談窓口に何度でも尋ねてください。

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