MRIを使って行う前立腺生検（MRI誘導前立腺生検）

概要

MRI誘導前立腺生検は、前立腺がんが疑われるときに、前立腺の組織を小さく採って調べる検査です。前立腺は男性だけにある、尿の通り道の根もとにある栗のような形の臓器です。まずMRI（磁気共鳴画像：強い磁石と電波で体の断面を写す画像検査）で前立腺を詳しく撮影し、「ここが怪しい」という場所を確認します。そのうえで、その場所を狙って細い針を刺し、米粒ほどの組織を数か所採取します。MRIの画像と超音波（体の中を音で見る検査）の画像を重ね合わせて狙う方法もあり、やみくもに採るのではなく、怪しい場所をピンポイントで調べられるのが特長です。

前立腺生検そのものは、日本でも多く行われている一般的な検査です。MRIの画像を使って狙いを定める方法は、ここ10年ほどで広がってきました。すべての病院にあるわけではなく、設備のある医療機関で行われます。

主に50歳以上の男性です。PSA（ピーエスエー：前立腺から出るたんぱく質で、血液検査で測れる値）が高い、直腸診（肛門から指で前立腺を触る診察）で硬いしこりがある、MRIで怪しい所見がある、といった場合に勧められます。前立腺がんは若い人にはとても少なく、年齢とともに増えていきます。

症状

一般的な症状

• 前立腺がんは初期には自覚症状がないことが多く、健康診断や血液検査のPSA高値で見つかることが多いです。
• 尿が出にくい、尿の切れが悪い、夜中に何度もトイレに起きる（前立腺肥大でも同じ症状が出ます）。
• 尿に血が混じる、精液に血が混じる。
• 下腹部や腰、骨のあたりの痛み（進んだ場合に見られることがあります）。
• これらの症状は前立腺肥大や前立腺炎でも起こるため、症状だけで判断はできません。

子供の症状

• 前立腺生検は、子どもには基本的に行いません。前立腺がんは子どもには極めてまれだからです。
• 子どもが排尿の痛みや血尿を訴えるときは、別の原因（尿路感染症など）を調べる必要があります。小児科や泌尿器科に相談してください。

高齢者の症状

• 50歳を過ぎると前立腺がんのリスクが上がるため、PSA検査を受ける機会が増えます。
• 前立腺肥大があるとPSAがやや高めに出ることがあり、生検の必要性は総合的に判断されます。
• 高齢の方は、持病の薬（血液をサラサラにする薬など）や全身の状態を事前に医師へ伝えることが大切です。
• 年齢や持病によっては、生検を受けるかどうか、また結果が出た後の方針を、家族も交えてゆっくり相談することが勧められます。

原因

主な原因

• この検査が必要になる主なきっかけは、PSAという血液検査の値が高いことです。
• MRIで前立腺の中に怪しい場所（しこりや、血流が多い場所など）が見つかった場合。
• 直腸診で前立腺が硬く感じられる、左右の形がいびつに触れる場合。
• 以前の生検で陰性だったけれど、PSAが上がり続けるなど疑いが続く場合。
• つまり「原因」というより「前立腺がんの疑いを確かめる必要がある状態」が、この検査のきっかけになります。

リスク要因

• 年齢：50歳以上、とくに65歳以上で前立腺がんは増えます。
• 家族歴：父や兄弟に前立腺がんがあるとリスクが高まります。
• 遺伝的な体質（家系に乳がんや卵巣がんが多い場合なども関連が指摘されています）。
• 肥満、喫煙、運動不足といった生活習慣。
• 食事の傾向（動物性脂肪の多い食事が関連するといわれますが、はっきりした原因ではない部分も多くあります）。

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• PSA検査の結果が高いといわれた、または再検査をすすめられたとき。
• 尿に血が混じる、排尿がつらい状態が続いているとき。
• 生検のあとに38℃以上の発熱、強い痛み、尿が出ない状態が起きたときは、当日中に医療機関へ電話で相談してください。

定期受診を予約すべき場合：

• 50歳を過ぎたら、健診の機会などに前立腺について医師へ相談してみましょう。
• 夜間頻尿や尿の切れが悪いなど、排尿の変化が続くとき。
• 家族に前立腺がんの人がいる場合は、何歳ごろから検査を受けるとよいか相談しておくと安心です。
• 検査を受けるか迷っているときは、メリット（早く見つけられる）とデメリット（検査に伴う負担や、見つかった場合の治療の選択）を、医師と一緒に整理してみましょう。

診断

前立腺生検は、それ自体が「診断のための検査」です。画像や血液検査で疑いを立て、実際に組織を採って顕微鏡で見ることで、がんなのか、良性なのかをはっきりさせます。MRI誘導法では、まず前立腺のMRIを撮り、怪しい場所の地図を作ります。その地図をもとに、検査台の上で超音波の画面と重ね合わせながら針を進めます。

行われる可能性のある検査

• 問診と触診、これまでの経過の確認。
• 血液検査（PSAの値）。
• 直腸診（肛門から指で前立腺の硬さや形を確かめる診察）。
• 前立腺MRI（mpMRI：前立腺を詳しく調べるためのMRI撮影）。
• 超音波検査（前立腺の大きさや形を確認）。
• 前立腺生検（MRIの画像をもとに狙いを定めて組織を採取し、顕微鏡で調べる）。
• 必要に応じて、尿検査や画像の追加検査。

診察で予想されること

検査の前日までに、医師の指示に従って食事や腸をきれいにする準備をすることがあります。血液をサラサラにする薬などを飲んでいる場合は、自己判断で中止せず、必ず事前に医師・薬剤師に伝えてください。検査当日は、抗生剤を予防的に使うことが多く、局部麻酔や鎮静を行います。体位をとって、超音波の器具を肛門から入れる、または会陰（肛門と陰嚢の間）から針を刺す方法で組織を採ります。所要時間は30分から1時間ほどです。終わったあとはしばらく休んでから帰宅します。数日は血尿や血便、精液に血が混じることがありますが、多くは自然に治まります。結果は数日から2週間ほどで出ます。

治療

生検そのものは「調べる検査」で、治療ではありません。結果が出てから、今後の方針を決めます。良性であれば経過を見ることが多く、がんであれば、年齢や全身の状態、がんの性質（悪性度）と広がりに応じて、いくつかの選択肢を医師と相談していきます。

自宅でのセルフケア

• 検査前は、医師の指示に従って腸の準備や食事の調整を行いましょう。
• 血液をサラサラにする薬やサプリメントは、自己判断でやめず、必ず医師・薬剤師に相談してください。
• 検査後1〜2日は、激しい運動や重い物を持つことを控え、ゆっくり休みましょう。
• 水分を多めにとり、尿を我慢しないようにしましょう。
• 発熱や強い痛みがあれば、早めに医療機関へ連絡してください。
• 性行為や自転車・バイクの運転など、患部に負担のかかることは数日控えると安心です。

医療治療

生検で前立腺がんだと分かった場合、治療の選択肢は大きく分けて、経過を観察する方法（定期的に検査を続ける）、手術で前立腺を取り除く方法、放射線で治療する方法、ホルモンの働きを抑える治療などがあります。どの方法が合うかは、がんの広がりや悪性度、年齢、持病、生活の希望によって変わります。複数の選択肢の長所と短所を、泌尿器科の医師と家族も交えて比較検討することが大切です。良性や、がんであっても非常にゆっくりした性質の場合、すぐに治療を始めずに様子を見ることもあります。

手術が検討される場合

手術が検討されるのは、生検で前立腺がんと確認され、がんが前立腺の内側にとどまっていると判断された場合などです。広がり方や全身の状態によって判断が変わるため、手術以外の選択肢も含めて、必ず専門の医師と相談して決めましょう。

この病気と共に生きる

検査のあとは、ふだんどおりの生活に戻れます。数日間は血尿や血便、精液に血が混じることがありますが、多くは徐々に薄くなって消えていきます。結果を待つ間は落ち着かない気持ちになるのが自然なことです。検査後の注意点をメモしておき、気になる症状があれば遠慮なく医療機関へ問い合わせましょう。

生活習慣のアドバイス

• 検査後しばらくは、長時間の運転や激しい運動を控えめに。
• 睡眠と休息をしっかりとり、体調の変化に気を配りましょう。
• 排尿の記録（回数、痛みの有無）をつけておくと、受診時に役立ちます。
• 飲酒や刺激の強い食事は、体調を見ながら控えめにすると安心です。
• 気になる症状はメモに残し、次回の受診で医師に見せましょう。

食事と運動

特別な食事制限が必要なわけではありません。バランスのよい食事と、無理のない範囲の散歩などの運動は、体調を整える助けになります。検査後しばらくは負担の少ない運動から始め、体調が戻ったら普段の活動に戻していきましょう。

精神的健康と心の健康

「がんだったらどうしよう」という不安は、誰にとっても自然な気持ちです。結果を待つ間は眠れなくなったり、気持ちが落ち着かなくなったりすることもあります。パートナーや家族、信頼できる人に話してみるだけでも気持ちが軽くなることがあります。つらさが続くときは、医療機関の相談窓口や、お住まいの自治体が設けている「こころの相談」の窓口を利用してください。気持ちが追い詰められて自分を傷つけたいと考えたときは、ためらわずに地域の相談窓口や医療機関、救急へ連絡してください。

予防

前立腺がんを確実に防ぐ方法は、今のところ分かっていません。ただし、禁煙、適正体重を保つこと、バランスのよい食事、適度な運動といった生活習慣は、全身の健康にとって役立ちます。また、必要に応じて検査を受けて早期に把握することが大切です。

検診プログラム

前立腺がんの検査は、血液のPSA検査が中心です。日本では、市区町村が行うがん検診にPSA検査が含まれるかどうかは地域によって異なります。厚生労働省の指針では、PSA検査は対策型検診（全国共通で推奨される検診）としては位置づけられておらず、受けたい場合は医療機関で個別に相談する形が一般的です。自分が住んでいる地域の検診の内容は、自治体の案内や保健センターで確認できます。検査を受けるかどうかは、利益と不利益の両方を知ったうえで決めるのがよいとされています。

合併症

治療しない場合

• 生検を受けずにいると、前立腺がんかどうかがはっきりせず、治療を始めるべきタイミングを逃す可能性があります。
• がんだった場合、見つけるのが遅れると、治療の選択肢が限られてくることがあります。
• 一方で、生検には感染、出血、排尿のつらさなどのリスクがあり、受けないという選択にも意味があります。迷うときは医師とよく相談してください。

長期的な見通し

MRI誘導前立腺生検は、多くの方にとって安全に行われる検査です。合併症が起きても軽く、数日で落ち着くことがほとんどです。もし前立腺がんだと分かっても、早期に見つかれば治療の選択肢は多く、経過も良好なことが少なくありません。結果を待つ時間は不安ですが、分かったことで次の一歩を選べるという面もあります。ひとりで抱えず、医師や家族と一緒に進んでいきましょう。

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