残尿（排尿後に膀胱に残る尿）について

概要

残尿（ざんにょう）とは、おしっこをしたあとに膀胱（ぼうこう＝尿をためておく袋）の中に残ってしまう尿のことです。英語では「ポストボイド・レジデュアル（PVR）」と呼ばれます。健康な人でも少しは残ることがありますが、残る量が多いと、すっきりしない感じ、頻尿、尿路感染などを引き起こすことがあります。残尿の量は、超音波（エコー）やカテーテルという細い管を使って調べることができます。

とてもよくある状態です。特に前立腺（ぜんりつせん）が大きくなる年齢の男性や、骨盤（こつばん）の手術を受けた方、神経の病気を持つ方に見られます。健康診断や診察の場面で見つかることも多いです。

年齢の高い男性（前立腺の影響）、出産を経験した女性、糖尿病や神経の病気（パーキンソン病、脊髄の病気など）のある方、骨盤内の手術を受けた方、長く便秘がちな方、膀胱の働きが弱くなった方などに多く見られます。子どもでは、おねしょや排尿のくせが関係することがあります。

症状

一般的な症状

• おしっこをしたあとも「すっきりしない」「まだ残っている感じがする」
• トイレの回数が多い（頻尿）、夜中に何度も起きる（夜間頻尿）
• 尿の勢いが弱い、途中で途切れる、出始めるまでに時間がかかる
• 少量ずつ何度もトイレに行く
• 尿意はあるのになかなか出ない
• ふとしたときに尿がもれる（あふれ出るようにもれることもあります）
• 膀胱炎（はいぼうえん）をくり返す

子供の症状

• おねしょが続く、夜のおもらしが急に増えた
• 尿の勢いが弱い、出るまでに時間がかかる
• トイレを嫌がる、排尿をがまんするくせがある
• 便秘がちで、排便と排尿の両方に困っている
• くり返す膀胱炎や、学校でトイレに行きづらそうにしている

高齢者の症状

• 夜間のトイレ回数が増え、睡眠や昼間の元気に影響する
• トイレに間に合わず尿がもれることが増える
• 便秘や脱水が重なりやすい
• 尿路感染をくり返し、発熱の原因になることがある
• トイレへの移動が負担になり、転倒のきっかけになることがある

原因

主な原因

• 前立腺が大きくなることによる尿の通り道の狭まり（男性に多い）
• 膀胱の筋肉がうまく縮めなくなる（膀胱の働きが弱くなる）
• 神経の病気や糖尿病による膀胱と脳の連絡の乱れ（神経因性膀胱＝しんけいいんせいぼうこう）
• 尿道（にょうどう）が狭くなる、骨盤臓器脱（骨盤の中の臓器が下がってくる状態）
• 便秘による膀胱の圧迫
• 手術後や出産後の一時的な排尿の変化
• 一部の薬の影響で尿が出にくくなることがある
• トイレを長くがまんする習慣

リスク要因

• 年齢が高い
• 男性である（前立腺の影響）
• 糖尿病や神経の病気がある
• 骨盤内の手術や出産の経験がある
• 慢性的な便秘
• 長期間トイレをがまんする生活
• 寝たきりや車いすの生活でトイレが遠い
• 尿路感染をくり返している

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• おしっこがまったく出ず、お腹が張って痛い
• 発熱・寒気・腰の痛みがある
• 血尿が出た、または血の塊で尿が出にくい
• 急に排尿ができなくなった

定期受診を予約すべき場合：

• 排尿後のすっきりしない感じが続く
• トイレの回数が増えた、夜中に何度も起きる
• 尿の勢いが弱くなった、途切れる
• 膀胱炎をくり返している
• 健診や超音波検査で残尿を指摘された

診断

まず、いつもどんなふうにおしっこが出ているかをくわしく聞きます。そのうえで、排尿の前後で膀胱の中の尿の量を超音波（エコー）で調べる「残尿測定」を行います。痛みはほとんどなく、短時間で終わる検査です。必要に応じて尿検査や、排尿の記録（排尿日誌）も使います。

行われる可能性のある検査

• 問診（症状、回数、使っている薬、これまでの病気の確認）
• 超音波（エコー）による残尿測定
• 尿検査（感染や血尿の有無を確認）
• 排尿日誌（何時にどれくらい出たかを数日記録）
• 尿の流れの検査（尿流量測定）
• 必要に応じて、膀胱や前立腺の詳しい検査、神経の働きの検査

診察で予想されること

検査は多くの場合、お腹の上からエコーを当てるだけで終わります。我慢する必要があるときは、トイレを少しがまんしてから検査を受けることがあります。結果の数字だけで決めつけず、症状と合わせて説明してもらいましょう。

治療

治療は「残尿が多い理由」によって変わります。症状が軽く生活に困っていなければ、様子を見ながら生活の工夫をすることもあります。原因となる病気がある場合は、それを治療することで残尿が減ることが多くあります。

自宅でのセルフケア

• 排尿日誌をつけて、自分のパターンを知る
• トイレは我慢しすぎず、時間をかけて最後まで出す
• 一度出したあと、少し待ってもう一度出す（二度排尿）
• 便秘を防ぐ（食物繊維、水分、適度な運動）
• コーヒーやお茶、アルコールの取りすぎに気をつける
• 冷えを避け、下半身を温める
• 排尿しやすい姿勢や環境を整える（足が床につく、力まない）

医療治療

原因に応じて、前立腺の状態に対する治療、膀胱の働きを助ける治療、神経因性膀胱の管理、薬の見直しなどが行われます。尿がうまく出せないときは、自分で細い管を使って尿を出す方法（清潔間欠導尿）を看護師や医師から教わることがあります。骨盤底筋体操や排尿の練習など、体の使い方の指導も役立ちます。どの方法が合うかは、症状と生活に合わせて医療者と相談して決めます。

手術が検討される場合

前立腺が大きい場合や骨盤臓器脱など、原因となる病気があるときは、手術が検討されることがあります。手術が必要かどうかは、症状の強さ、腎臓への影響、これまでの治療の効果などをふまえて、担当医とよく相談して決めます。

この病気と共に生きる

残尿は、毎日のちょっとした工夫でぐっと楽になることがあります。トイレの回数や時間を決めすぎず、自分のペースを作ることが大切です。外出先のトイレの場所を事前に確認しておくと安心できます。

生活習慣のアドバイス

• 朝・昼・夜の排尿の記録を数日つけてみる
• 長時間の移動の前は、早めにトイレを済ませる
• 便秘をためない（毎日の排便を意識する）
• 水分は適度に。寝る直前の大量の水分は控えめに
• 禁煙と適度な運動で、全身の血流を保つ
• 薬を自己判断でやめず、気になる薬は医師や薬剤師に相談する

食事と運動

食事は、野菜・果物・食物繊維をしっかりとり、塩分と脂質は控えめにすると便秘予防に役立ちます。カフェイン（コーヒー・濃いお茶）やアルコールは、膀胱を刺激して尿意を強くすることがあるため、量と時間帯を工夫しましょう。運動は、ウォーキングや軽い体操、骨盤底筋体操がおすすめです。無理のない範囲で続けることが一番大切です。

精神的健康と心の健康

トイレのことが気になって外出を控えたり、夜眠れなかったりすると、気持ちが沈みがちになります。「年のせい」「仕方ない」と一人で抱え込まず、困りごとを言葉にして相談することが大切です。つらい気持ちが続くときは、かかりつけ医や地域の相談窓口に早めに話してみてください。気持ちが追い詰められたときは、ためらわず救急（119）や地域の相談先を頼ってください。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、便秘を防ぐこと、水分を適度にとること、トイレを長く我慢しないこと、気になる症状を早めに相談することが役立ちます。糖尿病などの持病がある方は、その管理も膀胱の健康につながります。

検診プログラム

健診や人間ドックで尿検査や前立腺の検査を受けておくと、変化に早く気づけます。残尿を指摘されたら、症状がなくても一度医療機関で相談しましょう。

合併症

治療しない場合

• 尿路感染（膀胱炎や腎盂腎炎）をくり返す
• 膀胱結石ができる
• 尿が腎臓に逆流したり、腎臓の働きが低下したりする
• 尿がもれる（溢流性尿失禁）、トイレの回数が増える
• 膀胱が伸びきって働きが弱くなる
• 夜間のトイレ回数が増えて睡眠や生活の質が下がる

長期的な見通し

残尿は、原因がわかれば改善できることが多い状態です。生活の工夫や適切な治療で、症状が軽くなったり、快適に過ごせたりする方はたくさんいます。心配なときは一人で抱えず、早めに医療者に相談してください。

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