心臓カテーテル検査（心カテ）とは ― 検査の流れと受ける前に知っておきたいこと

概要

心臓カテーテル検査は、心臓の様子を内側から直接調べる検査です。手首や足の付け根の血管から、カテーテルと呼ばれる細くてやわらかい管を入れ、血管の中を通して心臓まで届かせます。造影剤（レントゲンに映る液体）を流して心臓の血管の形や狭さを見たり、心臓の中の圧力や血液の流れを測ったりします。検査と同時に治療ができることも多く、血管が狭い場所を広げる処置などが行われます。

とてもよく行われる検査です。日本では年間数十万件規模で実施されているとされ、心臓の病気が疑われたときの標準的な検査のひとつになっています。

胸の痛みや息切れがあり、心臓の血管の病気が疑われる方、心電図や心エコー（超音波で心臓を見る検査）で異常を指摘された方、心臓の弁や筋肉の病気が疑われる方が対象になります。子どもでは生まれつきの心臓の病気（先天性心疾患）の評価のために行われることがあります。

症状

一般的な症状

• 胸の中央が締め付けられる、押さえつけられるような痛み（狭心症の発作）
• 階段や坂道、重い物を持ったときの息切れや胸の苦しさ
• 動悸（心臓がドキドキする、脈が飛ぶ感じ）
• 体がだるい、疲れやすい、力が出ない
• 足のむくみ、体重の急な増え方
• 失神（一時的に意識を失うこと）

子供の症状

• ミルクを飲みながら疲れてすぐ休む、飲む量が少ない
• 体重が増えにくい、成長がゆっくりに感じる
• 顔色が悪い、泣いたときに唇や爪の色が青っぽくなる
• 遊んでいるとすぐ息が上がる、走れない

高齢者の症状

• 少し歩いただけで息が切れる、以前より疲れやすい
• 夜中に息苦しくて目が覚める、横になると苦しい
• 足のすねから下がむくむ、靴がきつくなる
• 食欲が落ちる、なんとなく元気が出ない
• 胸の痛みを「胃の痛み」や「肩こり」と感じることがある

原因

主な原因

• 冠動脈（心臓の筋肉に血液を送る血管）が狭くなったり詰まったりしている（狭心症・心筋梗塞）
• 心臓の弁（血液の流れを一方通行にする扉）の病気
• 心筋（心臓の筋肉）の病気や心不全
• 不整脈（脈の乱れ）
• 生まれつきの心臓の構造の異常

リスク要因

• 脂質異常症（コレステロールや中性脂肪が多い状態）
• 肥満、特に内臓脂肪の多い体型
• 運動不足
• 家族に心臓病の人がいる
• 年齢（男性は中年以降、女性は閉経後）
• 強いストレス、睡眠不足、睡眠時無呼吸症候群

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 胸の痛みが15分以上続く、または冷や汗を伴うときは、ためらわず119番に電話してください
• 突然の息苦しさ、意識が遠のく感じがあるときも救急要請が必要です
• 胸の痛みや動悸が繰り返す場合は、その日のうちに医療機関に連絡してください

定期受診を予約すべき場合：

• 階段や坂道で息切れが続く
• 動悸や脈の乱れを感じることが増えた
• 足のむくみが続いている
• 健診で心電図や血圧、血糖、コレステロールの異常を指摘された
• 家族に心臓病の人が多く、自分も心配になった

診断

まず問診（症状の出方や生活習慣の聞き取り）、診察、心電図、血液検査、心エコーなどを行います。それでも心臓の血管の狭さが疑われる場合や、治療の方針を決める必要がある場合に、心臓カテーテル検査が検討されます。検査の必要性やリスクは、医師から説明を受けたうえで決めます。

行われる可能性のある検査

• 心電図（安静時・負荷時）
• Holter心電図（24時間の心電図記録）
• 胸部レントゲン
• 血液検査（心臓の負担やコレステロール、血糖などを調べる）
• 心エコー（超音波で心臓の形や動きを見る検査）
• 冠動脈CT（レントゲンで心臓の血管を映す検査）
• 心臓カテーテル検査（冠動脈造影、心臓の中の圧力や血流の測定）
• 必要に応じてカテーテルを使った治療

診察で予想されること

検査の前は、決められた時間から食事を控えます。検査着に着替え、点滴の管をつなぎ、血圧や心電図のモニターをつけます。多くの場合は手首の血管から、局所麻酔（部分的な麻酔）をして管を入れます。意識はあるので、医師や看護師に話しかけられながら進みます。造影剤を入れるときに体が熱くなる感じや、のどが渇いた感じがすることがありますが、数秒でおさまります。終わったあとはベッドで安静にし、管を入れた場所を圧迫して止血します。その日のうちに水分を多めにとり、造影剤を体の外へ出すよう案内されることが一般的です。

治療

心臓カテーテル検査は、調べるだけで終わる場合と、そのまま治療につながる場合があります。検査で分かった血管の狭さや心臓の状態に合わせて、薬による治療、カテーテルによる治療、手術などの中から方針を選びます。どの方法が合うかは、年齢や他の病気、生活の状況も含めて医師と相談して決めます。

自宅でのセルフケア

• 検査前の絶食や内服についての指示を必ず守る（自己判断で薬をやめない）
• 検査後は指示された時間、管を入れた場所を動かさず安静にする
• 穿刺部（管を入れた場所）の出血、腫れ、痛み、色の変化をよく見て、異常があればすぐ伝える
• 水分を多めにとる（心臓や腎臓の病気で制限がある場合は医師の指示に従う）
• 喫煙がある場合は禁煙を考える
• 処方された薬は、名前と飲み方を確認して指示どおりに続ける

医療治療

治療の柱は、（1）生活習慣の見直し、（2）薬による血圧・血糖・コレステロールなどの管理、（3）カテーテルを使った治療（狭くなった血管を風船や網目の筒で広げる処置など）、（4）必要に応じた手術です。薬の種類や量は人によって異なるため、具体的な内容は医師・薬剤師の説明に従ってください。

手術が検討される場合

血管の狭まりが複数の場所にある場合や、カテーテル治療が難しい形の場合、心臓の弁を置き換える必要がある場合などには、冠動脈バイパス術や弁の手術などの外科手術が検討されます。手術が望ましいかどうかは、心臓の状態と全身の健康状態をふまえて心臓血管外科の医師も交えて話し合います。

この病気と共に生きる

検査後は、数日間は管を入れた腕や脚を無理に動かさない、重い物を持たないなどの注意があります。入浴や仕事復帰の時期は医療機関の指示に従ってください。穿刺部のしこりや軽い内出血は時間とともに落ち着くことが多いですが、腫れが強くなる、痛みが増す、手先の色が悪くなるといった変化があればすぐに連絡してください。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を続ける（受動喫煙も避ける）
• 睡眠を十分にとり、過労や強いストレスをためない
• 血圧・体重・血糖を自宅で記録し、変化を医療者と共有する
• 医師の指示に合わせて無理のない範囲で体を動かす
• 飲酒は量と頻度を控えめにする
• 決められた通院日を守り、薬を自己判断で中断しない

食事と運動

食事は、塩分を控えめにし、野菜・豆類・魚・全粒穀物を多くとり、脂身の多い肉や加工食品、甘い飲み物を減らす形が勧められます。運動は、医師の許可を得たうえで、息が少し上がる程度の早歩きなどを定期的に行うのが基本です。はじめは短い時間から始め、胸の痛みや強い息切れが出たら中止して相談してください。

精神的健康と心の健康

心臓の検査や治療のあとは、「また発作が起きたらどうしよう」という不安や、体の変化への戸惑いを感じる方が少なくありません。不安は自然な反応で、話すことで軽くなることがあります。気持ちの落ち込みや不安が続き、眠れない、食欲がないといった状態があるときは、医療者に伝えてください。つらい気持ちが強いときや、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、ひとりで抱えず、医療機関やお住まいの地域の相談窓口に連絡してください。命に関わる緊急時は119番に電話してください。

予防

心臓の血管の病気は、生活習慣を整えることでリスクを下げられることが分かっています。すべてを防ぐことはできませんが、血圧・血糖・コレステロールをよい状態に保ち、禁煙することが大切です。

ワクチン

心臓の病気がある方は、感染症にかかると重症化しやすいことがあります。インフルエンザや肺炎などのワクチンについて、かかりつけ医に相談してみてください。

検診プログラム

日本では、特定健診（メタボ健診）や自治体の健診で血圧・血糖・脂質・心電図などを確認できます。厚生労働省も定期的な健診を受けることを勧めています。健診結果で異常を指摘されたら、放置せずに医療機関で相談してください。

合併症

治療しない場合

• 狭心症の発作が強くなったり、回数が増えたりする
• 心筋梗塞（心臓の筋肉が壊れる状態）を起こす危険が高まる
• 心不全（心臓のポンプの力が弱まる状態）になる
• 命に関わる不整脈が起きる
• 突然の心停止などの重大な事態につながる可能性がある

長期的な見通し

心臓カテーテル検査は、今の心臓の状態を正確に知り、必要な治療を早く始めるための大切な一歩です。狭心症や心筋梗塞は、適切な治療と生活習慣の見直しで経過が大きく改善するようになってきました。検査の合併症（穿刺部の出血や内出血、造影剤によるアレルギー、まれに不整脈など）もありますが、多くは軽度で対応可能です。心配な点は事前に医師に質問し、納得して検査に臨むことが大切です。

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