代謝運動負荷試験（心肺運動負荷試験）

概要

代謝運動負荷試験は、心肺運動負荷試験（CPET）とも呼ばれる検査です。自転車やランニングマシン（トレッドミル）を使い、少しずつ運動の強さを上げながら、あなたが息を吸って吐く息の中身を機械で測ります。体がどれだけ酸素を取り込み、どれだけ二酸化炭素を出しているかを見ることで、心臓・肺・筋肉が力を合わせて運動を支えられているかを、総合的に知ることができます。痛みのない検査で、ふだんの運動よりもしっかり体を動かす必要がありますが、検査中はスタッフがずっとそばで様子を見ています。

特別に珍しい検査ではなく、息切れの原因がはっきりしないときや、心臓・肺の病気の程度を知りたいときなどに、多くの病院で行われています。設備のある病院や専門外来で受けられます。

動いたときの息切れや疲れやすさの原因を調べたい人、心臓や肺の病気の経過を評価したい人、手術やリハビリの前に体力を確認したい人などが対象になります。年齢を問わず行われますが、お子さんの場合は保護者の方の同席をお願いされることが多く、高齢者の場合は体への負担を考えて負荷の上げ方を調整します。

症状

一般的な症状

• 坂道や階段で、以前より強く息が上がる
• 少し動いただけで疲れやすい、体が重い
• 動悸（心臓がドキドキする感じ）がする
• 胸が締めつけられるような、圧迫されるような感じがする
• 息切れの程度が最近はっきり変わってきた
• 運動したときの自分の体力が、客観的にどのくらいなのか知りたい

子供の症状

• 体育や運動会で、同じ年の子に比べて極端に息が上がる
• 走るとすぐに座り込む、顔色が悪くなる
• 成長に見合わない疲れやすさが続く
• 運動中にゼーゼーという息づかいが出る

高齢者の症状

• 休み休みでないと歩けなくなった、歩く速さが落ちた
• 買い物の荷物を持つのがつらくなった
• 夜に橫になると息苦しさを感じる
• 足のむくみが増えた気がする

原因

主な原因

• 心不全など、心臓が血液を送り出す力が落ちている状態
• 冠動脈疾患（心臓の血管が狭くなる病気）
• COPD（慢性閉塞性肺疾患）や間質性肺疾患など、肺の病気
• 貧血（血液が酸素を運ぶ力が低下した状態）
• 運動誘発ぜんそくなど、運動で起こる息の通り道の狭窄
• 筋肉や神経の病気による持久力の低下
• いくつかの検査をしてもはっきりしない、原因不明の息切れ

リスク要因

• 心臓や肺の病気をこれまでに指摘されたことがある
• 喫煙の習慣がある、または過去にあった
• 高血圧、糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病がある
• 体重が多く、肥満といわれる範囲にある
• ふだん座っている時間が長く、運動する機会が少ない
• 年齢を重ねている
• 強い疲れやすさや息切れの家族歴がある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 安静にしていても息苦しさが続くとき
• 胸の痛みや動悸が繰り返し起こるとき
• 足のむくみが急に増え、体重が数日で大きく増えたとき
• 意識がもうろうとする、会話がかみ合わないと感じたとき

定期受診を予約すべき場合：

• 動いたときの息切れが、ここ数か月で悪くなってきた
• 階段や坂道で休まないと上れなくなった
• 原因がわからない疲れやすさが続いている
• 運動しても体が鍛えられている実感がない
• 主治医から負荷試験をすすめられた

診断

まず問診で、どんなときに息切れがするのか、いつから変わったのか、服薬や持病の有無をうかがいます。そのうえで安静時の心電図や肺機能検査などを行い、必要と判断された場合に運動負荷試験を行います。検査では、安静時の状態を測ったあと、自転車やトレッドミルで少しずつ運動の強さを上げ、息の成分・心電図・血圧・酸素の量を同時に記録します。

行われる可能性のある検査

• 呼気ガス分析（吐いた息に含まれる酸素と二酸化炭素を測る検査）
• 運動中の心電図モニタリング
• 運動中の血圧測定
• パルスオキシメーター（指先で血液中の酸素の量を測る器具）
• 肺機能検査（息を思いきり吸ったり吐いたりする検査）
• 血液検査（貧血や甲状腺の働きなどを確認）
• 心臓超音波検査（心臓の動きや弁の様子を見る検査）
• 胸部レントゲンやCT検査

診察で予想されること

検査の数時間前は、食事・カフェイン（コーヒーやお茶）・喫煙を控えるよう指示されることがあります。普段飲んでいる薬についても指示が出る場合があるので、自己判断で中止せず、必ず医師や薬剤師に確認してください。動きやすい服装と運動靴で来院し、タオルと飲み物を持参すると安心です。検査では顔にマスクのような器具をつけ、鼻をクリップでとめます。最初は軽い運動から始まり、会話が少し苦しくなる程度まで強さが上がります。息苦しさ、胸の痛み、めまいなどがあれば、我慢せずすぐに手を挙げてスタッフに伝えてください。検査後は椅子で休み、数値の説明を受けます。結果の詳しい説明は後日になることもあります。

治療

この検査は、それ自体が治療ではありません。体が運動にどう対応しているかを知るための「見える化」の検査です。結果をもとに、症状の原因を整理し、これからの治療や生活の整え方を一緒に考えていきます。

自宅でのセルフケア

• 検査前日は十分に睡眠をとる
• 食事や薬の制限についての指示は、自分で判断せず医療スタッフに確認する
• 検査当日は動きやすい服装と運動靴を用意する
• 検査後は軽い食事と休憩をとり、指示があるまで車の運転は控える
• 結果を聞いたら、気になった点をメモして次回の診察で質問する

医療治療

結果に応じて、生活習慣の見直し、運動療法（心臓リハビリテーションなど、安全な強さの運動を続ける取り組み）、必要な検査の追加、専門科への紹介などが行われます。心臓や肺、貧血などに原因が見つかった場合は、その病気に応じた治療が始まります。治療の内容や薬の要不要は、検査結果と体の状態を合わせて医師が判断しますので、診察でよく相談してください。

手術が検討される場合

手術が必要かどうかは、この検査だけで決まるものではありません。手術の前に体力やリスクを確認する目的で、この検査が行われることがあります。

この病気と共に生きる

検査でわかった自分の体力の目安は、日々の生活の「ものさし」になります。息が上がりすぎない程度の運動を続けることは、心臓や肺にとっても体全体にとっても良い方向に働きます。測定された数値は、階段の上り方や散歩の距離を決めるときの参考にしてみてください。

生活習慣のアドバイス

• 無理のない範囲で、こまめに体を動かす習慣をつくる
• 禁煙を心がけ、受動喫煙も避ける
• 睡眠を十分にとり、疲れをためこまない
• 体重と血圧を定期的に記録する
• 息苦しさを感じたら、その日の運動は控えて休む
• かぜや感染症にかからないよう、手洗いなどの基本的な対策を続ける

食事と運動

食事は、塩分を控えめにし、野菜やたんぱく質をバランスよくとることが基本です。運動は、話しながら続けられる程度の強さ（少し息が弾むけれど会話はできるくらい）を目安に、短い時間から始めると続けやすくなります。どのくらいの運動量が自分に合っているかは、検査結果をもとに主治医と相談して決めると安心です。

精神的健康と心の健康

「息が上がる」「疲れやすい」という状態が続くと、不安になったり、外出を控えたくなったりすることがあります。検査で理由がわかると、気持ちが整理されて安心につながることも少なくありません。もし気分の落ち込みや眠れない状態が続くようであれば、遠慮なく医療スタッフに話してください。つらい気持ちが強いときは、一人で抱えこまず、家族やかかりつけ医、地域の相談窓口を頼ってください。

予防

この検査は必要なときに受けるものなので、検査そのものを「予防する」という考え方にはなじみません。ただし、検査のきっかけになりやすい心臓や肺の病気は、禁煙、血圧や血糖の管理、適度な運動、バランスのよい食事によってリスクを下げられるとされています。

検診プログラム

健診（健康診断）で血圧・血糖・脂質・貧血などを定期的に確認することは、体の変化に早く気づく助けになります。気になる数値があれば、かかりつけ医に相談してみてください。

合併症

治療しない場合

• 息切れの原因がわからないまま、日常生活で動く量が減ってしまう
• 心臓や肺の病気が進み、症状が強くなることがある
• 体力が落ちて、転倒やけがのリスクが上がる
• 手術やリハビリの計画を立てるための大切な情報が得られない

長期的な見通し

この検査は、体の中で何が起きているかを見つけるための力強い味方です。原因がわかれば、それに合った対処を始められます。検査を受けること自体が、これからの生活をよりよくする第一歩になります。結果について気になることがあれば、遠慮なく主治医に質問してください。

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