心臓の核医学負荷試験（心筋血流シンチ）ってどんな検査？

概要

心臓の核医学負荷試験（心筋血流シンチグラフィ）は、心臓の筋肉にどれだけ血液が届いているかを写真で調べる検査です。ごく微量の放射性の薬（トレーサー）を腕の静脈から注射し、専用のカメラで心臓を撮影します。検査は「安静にしているとき」と「心臓に負担をかけたとき」の2回行い、負担がかかったときに血液が足りなくなる場所がないかを比べて見ます。放射性の薬といっても量はごくわずかで、半日から1日ほどで体から自然に抜けていきます。がんの治療に使う強い放射線とはまったく違うものです。

はい。日本では、狭心症や心筋梗塞が疑われるとき、また治療の効果を確かめたいときによく行われる、標準的な検査のひとつです。大きな病院の循環器科で広く実施されています。

胸の痛みや息切れがあり、心臓に血液を送る血管（冠動脈）が狭くなっているかもしれないと言われた方が主な対象です。心電図や心臓超音波検査だけでは判断が難しい方、治療や手術の方針を決めたい方も受けます。足腰に不安があって十分に運動できない方でも、薬で負担をかける方法があるため受けられます。

症状

一般的な症状

• 歩いたり階段を上ったりすると、胸が痛む・締めつけられる感じがする
• 坂道や寒い屋外で胸が苦しくなる
• 少し動いただけで息が切れる、息苦しい
• 動悸（心臓がドキドキする感じ）がする
• 胸の痛みが数分でおさまり、安静にすると楽になる
• 肩・腕・あご・みぞおちの痛みとして感じることもある
• だるさや胃の不快感だけで、はっきりした胸の痛みがないこともある

子供の症状

• 小児ではこの検査を行うことはまれです
• 必要になるのは、川崎病のあとで心臓の血管に影響が残った場合など、特別な状況がほとんどです
• 子どもの場合は、検査の意味や流れを本人とご家族にていねいに説明したうえで行います

高齢者の症状

• 高齢の方では、胸の痛みがはっきりせず、息切れ・だるさ・食欲低下などで気づかれることがあります
• 運動が難しい場合は、薬で心臓に負担をかける方法が選ばれやすくなります
• 腎臓の働きや持病の状態を事前に確認してから検査を行います
• 検査のあとは、水分をとってゆっくり休むことが大切です

原因

主な原因

• 冠動脈（心臓に血液を送る血管）が狭くなっている疑いがあるとき（狭心症など）
• 心筋梗塞を起こしたあと、心臓の筋肉の状態を確かめたいとき
• 薬やカテーテル治療の効果を評価したいとき
• 手術の前に、どの血管がどのくらい悪いのかを知りたいとき
• 心不全や、川崎病のあとの血管の影響を調べたいとき
• 心電図だけでは判断がつかず、胸の痛みの原因を絞りたいとき

リスク要因

• たばこを吸っている、または長く吸っていた
• 高血圧を指摘されたことがある
• 血糖値が高い・糖尿病と言われたことがある
• コレステロールや中性脂肪が高いと言われたことがある
• 家族に心臓の血管の病気の人がいる
• 肥満、運動不足、睡眠不足、強いストレスが続いている
• 年齢を重ねている（特に男性45歳以上、女性55歳以上が目安）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 胸の痛みが強くなってきた、回数が増えた
• 安静にしても胸の苦しさが治まらない
• 息苦しさが強く、横になるとつらい
• 動悸が続いて気分が悪くなる
• 足のむくみが急に出てきた

定期受診を予約すべき場合：

• 検査の予約が決まっていて、事前の注意事項を確認したい
• 動いたときの胸の痛みや息切れが続いている
• 検査結果の説明を受けたい、結果の意味を詳しく知りたい
• いま飲んでいる薬を検査の日にどうすればよいか知りたい

診断

この検査は「診断そのもの」というより、心臓の血液の流れを画像にして確かめる検査です。安静時と負荷時の2回撮影し、その差を見ることで、血液が届きにくい場所があるかどうかを判断します。画像の読影は心臓を専門とする医師が行い、症状・心電図・超音波検査などの結果とあわせて総合的に判断します。

行われる可能性のある検査

• 安静時の撮影（トレーサーを注射して心臓を撮影します）
• 負荷をかける検査（歩行や自転車などの運動、または薬で心臓に負担をかけます）
• 負荷をかけたあとの撮影
• 検査中の心電図モニターと血圧の測定
• 必要に応じて心臓超音波検査・心臓CT・心臓カテーテル検査などを組み合わせる

診察で予想されること

当日は、受付のあと問診と体重・血圧の測定があります。腕に細い針を入れて点滴の準備をし、トレーサーを注射してしばらく待ち、カメラの前で10〜20分ほどじっと横になって撮影します。次に運動または薬で心臓に負担をかけ、もう一度注射と撮影を行います。合計2〜4時間ほどかかることが多く、途中で休憩をはさみます。カフェインを控える、食事を抜くなどの準備が必要な場合があるので、指示は必ず事前に確認してください。撮影中は痛みはありませんが、じっとしているのが少し退屈に感じるかもしれません。

治療

この検査自体は治療ではなく、今の心臓の状態を知るための「地図」のようなものです。結果をもとに、生活習慣の見直しだけでよい場合もあれば、薬による治療や、血管を広げる処置が必要と判断される場合もあります。結果の意味は専門用語が多く感じられるかもしれませんが、遠慮なく質問してかまいません。

自宅でのセルフケア

• 検査の日は、指示されたとおりの食事・飲み物の制限を守る
• 検査後は水分を多めにとり、その日は激しい運動や飲酒を控えてゆっくり休む
• ふだん飲んでいる薬は、自己判断で中止したり量を変えたりせず、必ず医師や薬剤師に相談する
• 禁煙を心がける（受動喫煙も避ける）
• 血圧・体重・歩数などを記録して、変化に気づけるようにする
• 睡眠を十分にとり、強いストレスをため込まない

医療治療

検査の結果に応じて、担当医は生活習慣の改善に加えて、血液の流れを助ける薬や血圧・血糖・コレステロールを整える薬などを用いることがあります。薬の種類や量は、年齢・腎臓の働き・他の持病などを考慮して医師が決めるものです。自分に合うかどうかは人によって違うため、処方の内容については医師や薬剤師に確認してください。

手術が検討される場合

血液の流れが悪い範囲が広い場合、症状が強い場合、薬だけではコントロールが難しい場合には、細い管を使って血管を広げるカテーテル治療や、血液の通り道を新しく作るバイパス手術が検討されます。検査の画像は、その必要性を判断する大切な材料になります。

この病気と共に生きる

検査の結果を待つ間や、治療方針が決まるまでは、だれでも落ち着かない気持ちになります。ふだんの生活では、無理をせず、体の声に耳を傾けることが大切です。胸が苦しいと感じたらその場で休み、症状が続くときは我慢せずに連絡してください。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を続ける。吸っている方は、禁煙外来などの支援を利用する
• 塩分を控えめにし、野菜・魚・大豆製品をとり入れる
• 無理のない範囲で、歩く習慣を続ける
• 睡眠を十分にとり、疲れをためない
• 寒い日や暑い日の急な運動、急に力む動作を避ける
• 健診や通院を続け、数値の変化を記録しておく

食事と運動

食事は、塩分・脂っこいものを控えめにし、野菜やきのこ、海藻、魚などをバランスよくとるのが基本です。運動は、会話ができる程度の速さで歩くことから始めると続けやすくなります。ただし、胸の痛みや息切れが出たらすぐに中止して休んでください。どのくらいの運動が自分に合うかは、担当医に相談して決めると安心です。

精神的健康と心の健康

心臓の検査となると、結果が怖い、家族に心配をかけたくないと感じる方は少なくありません。不安が続いて眠れない、気持ちが落ち込む、涙が出るといった状態が2週間以上続くときは、我慢せずに医療者に話してください。不安を話すこと自体が、心臓の病気の管理にも役立つと考えられています。つらい気持ちが強いときは、地域の相談窓口や医療機関に連絡してください。

予防

この検査そのものを防ぐという考え方はありませんが、検査が必要になる背景にある心臓の血管の病気は、生活習慣を整えることでリスクを下げられます。禁煙、減塩、適度な運動、睡眠、ストレス管理が土台になります。

検診プログラム

日本では、特定健診（メタボ健診）や職場の健康診断で、血圧・血糖・コレステロール・喫煙状況を確認できます。数値の変化を毎年記録しておくと、異常に早く気づけます。健診結果で気になる点があれば、かかりつけ医に相談してください。

合併症

治療しない場合

• 血液が届きにくい状態をそのままにすると、心臓の筋肉が弱っていくことがあります
• 心筋梗塞（心臓の筋肉が壊れる状態）を起こす危険が高まります
• 心不全（心臓のポンプの働きが落ちる状態）や不整脈につながることがあります
• 症状がないまま進行することもあるため、評価を受けないまま過ごすのは避けたいところです

長期的な見通し

この検査で状態を早く知ることは、悪化を防ぐための大きな一歩です。血流の低下が見つかっても、生活習慣の見直しや適切な治療で、多くの方は症状を抑えながらふだんの生活を続けられています。結果を前向きに活かしていくことが何より大切です。

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