骨盤内診察（内診）～婦人科の診察をわかりやすく～

概要

骨盤内診察（こつばんないしんさつ）は、ふつう「内診（ないしん）」と呼ばれる、女性の体の大切な部分を直接診てもらう診察です。医師が手や専用の器具を使って、外陰部（体の外側の部分）、腟（ちつ：体の内側の通り道）、子宮頸部（しきゅうけいぶ：子宮の入り口）、子宮、卵巣（らんそう）の状態を確かめます。多くは3つの段階で進みます。①外側を目で見る、②腟鏡（ちつきょう：腟をやさしく広げて中の様子を見るための器具）を入れて観察する、③医師が指を入れてお腹の上からもう一方の手で押さえ、子宮や卵巣の大きさ・硬さ・痛みの有無を確かめる、という流れです。全体で数分程度のことが多く、検査というより「触って確かめる診察」です。恥ずかしい気持ちや不安があって当然です。医師や看護師に遠慮なく伝えてよく、いつでも中断を申し出ることができます。

はい、とてもよく行われる診察です。月経の悩み、おりものの変化、下腹部の痛み、不正出血（月経以外の出血）などの相談のとき、妊娠の確認や避妊の相談のとき、そして症状がなくても婦人科の定期検診の一部として行われます。女性なら一度は受ける機会のある、ごく普通の診察だと考えてよいでしょう。

主に、子宮や卵巣など女性の体の器官を持つ方（思春期以降の女性、閉経後の方を含む）が対象になります。症状があるときは年齢にかかわらず行われます。妊娠中や産後の方、更年期の悩みがある方も受けることがあります。小児や思春期の場合は、必要に応じて保護者が同席し、無理のない範囲で行われます。

症状

一般的な症状

• 月経以外の出血（不正出血）がある、月経の量が多い、長く続く
• おりものの量・色・においがいつもと違う、かゆみや違和感がある
• 下腹部や骨盤のあたりに痛みや重い感じがある
• 月経痛が強い、性交時の痛みがある
• 生理周期が乱れている、月経が来ない
• 妊娠の確認や避妊について相談したい
• 症状はないが、婦人科の定期検診を受けたい
• 妊娠中・産後の経過を確認したい

子供の症状

• 外陰部（体の外側の部分）のかゆみ、赤み、痛み
• おりもののような分泌物が増えた、下着が汚れる
• お腹のしこりや腫れを指摘された
• 思春期で月経の悩みや体の変化について相談したい
• 小児の場合は、保護者が同席し、医師が説明しながら無理のない範囲で行います。

高齢者の症状

• 閉経後に出血があった（少量でも受診の目安になります）
• 腟の乾燥、かゆみ、ヒリヒリした痛み
• 排尿のトラブル（頻尿、尿もれ）や骨盤の重い感じ
• 下着が汚れる、おりものが増えた
• 杖や付き添いの有無など、体勢がつらいときは事前に伝えると配慮してもらえます。

原因

主な原因

• 内診は「原因を調べるための診察」なので、原因そのものではありません。内診が必要になる理由には次のようなものがあります。
• 月経の悩み、不正出血、おりものの変化、下腹部痛などの症状の原因を調べるため
• 子宮や卵巣の大きさ・形・硬さに異常がないか確かめるため
• 子宮頸がん検診（細胞をこすり取って調べる検査）の一部として
• 妊娠の確認、妊娠中の経過の確認
• 避妊や性感染症についての相談、必要な検査

リスク要因

• 婦人科の病気のリスクを高める要因には、次のようなものがあります。
• 家族歴（母や姉妹に婦人科の病気がある）
• 喫煙（子宮頸がんなどのリスクを上げるとされています）
• 性感染症にかかったことがある、またはその可能性がある
• 免疫の力が低下する状態・治療を受けている
• 月経不順や肥満など、ホルモンに関わる要因
• 妊娠・出産の回数、閉経の時期などの体の経過

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 大量の出血が続く、または出血に冷や汗・ふらつきを伴う（その場合は119番へ）
• 下腹部の激しい痛みで動けない
• 発熱と下腹部痛、においのあるおりものが同時にある
• 妊娠の可能性がある中での出血や腹痛
• 閉経後の出血

定期受診を予約すべき場合：

• 月経痛が強い、月経の量や周期がいつもと違う
• おりものの色・量・においが気になる、かゆみがある
• 下腹部に重い感じや軽い痛みが続いている
• 性交時の痛みがある
• 妊娠を考えている、避妊について相談したい
• 自治体の婦人科検診の案内が届いた（日本では子宮頸がん検診が20歳以上を対象に案内されることが多いです）
• 以前に内診でつらい思いをしたが、そろそろ受けたい

診断

内診そのものが「診断のための診察」です。医師は問診（症状や月経の様子、これまでの病気などを聞くこと）のあと、カーテンや布で体を覆い、体位を整えてから診察を進めます。外側を目で見て、腟鏡をやさしく入れて腟と子宮頸部の様子を観察し、必要なら細胞をこすり取ります（子宮頸がん検診）。その後、医師が指を入れてお腹の上から手で押さえ、子宮や卵巣の状態を確かめます。必要に応じて、肛門（おしり）側から指で確かめることがあります。結果によっては超音波検査（お腹の上や腟の中から機械をあてて写真を撮る検査）などが続けて行われます。

行われる可能性のある検査

• 内診（触って確かめる診察）
• 腟鏡診（腟を広げて中の様子を観察する）
• 子宮頸がん検診（細胞診：細胞をこすり取って調べる）
• 超音波検査（お腹の上から、または腟の中から機械をあてて観察する）
• おりものの検査（感染症が疑われるとき）
• 必要に応じて組織の一部を採る検査（生検）や血液検査

診察で予想されること

診察台に上がり、足を支え台にのせて横になります。体は布で覆われ、医師以外の人が勝手に見ることはありません。腟鏡を入れるときに、冷たい感じや圧迫感、少しの違和感があることがあります。力を抜いてゆっくり息を吐くと楽になります。所要時間は数分程度です。診察中はいつでも質問でき、「痛い」「少し待って」と伝えて大丈夫です。終わったあとに少量の出血や、軽い不快感が残ることがありますが、多くはすぐに落ち着きます。

治療

内診は治療ではなく「状態を知るための診察」です。見つかった内容によって、その後の対応が決まります。異常が見つからなければ、症状に合わせた生活の工夫や、次に受診する時期の相談になります。異常が見つかった場合は、その病気に応じた治療や、さらに詳しい検査が提案されます。まずは結果の説明をよく聞き、わからないことは遠慮なく質問しましょう。

自宅でのセルフケア

• 診察の前にトイレを済ませておくと楽です（尿検査がある場合は指示に従ってください）。
• 生理中でも相談できます。「生理中だが受診してよいか」を予約時に確認しましょう。
• 緊張したら、ゆっくり鼻から吸って口から長く吐く深呼吸をしてみてください。
• 診察前に「不安が強い」「女性の医師を希望」「付き添いと一緒に入りたい」と伝えておく。
• 聞きたいことをメモにしておくと、緊張しても聞き忘れません。
• 診察後は無理をせず、その日はゆっくり休む時間を作りましょう。

医療治療

治療が必要と判断された場合は、原因に応じた方法が選ばれます。たとえば、感染症が見つかればその治療、ホルモンのバランスに関わる悩みなら生活調整や相談、貧血があれば食事や体調のケア、といった具合です。具体的な治療方針は、検査結果とあなたの体調・希望をふまえて医師と一緒に決めていきます。薬の名前や量、使い方については、必ず医師や薬剤師の説明を受けてください。

手術が検討される場合

手術が必要になるのは、見つかった病気の種類や大きさ、症状の強さによって判断されます。多くはありませんが、子宮筋腫（しきゅうきんしゅ：子宮にできる良性のこぶ）や卵巣の腫れ、内膜症などで手術が選ばれることがあります。手術が提案された場合は、なぜ必要か、ほかに選択肢はないか、体への影響はどうかを納得いくまで質問してから決めましょう。

この病気と共に生きる

内診を受けたあとは、少量の出血や軽い不快感が数時間〜1日ほど残ることがあります。多くは自然に落ち着きます。出血が続く、痛みが強くなる、発熱があるときは早めに医療機関に相談してください。診察は「自分の体を知る機会」です。結果をメモに残し、次にいつ検診を受けるかを手帳やカレンダーに書いておくと安心です。

生活習慣のアドバイス

• 症状や体調の変化を簡単なメモに残しておくと、次の診察で伝えやすくなります。
• 婦人科検診の案内が届いたら、忙しくても予約を入れてしまうのがおすすめです。
• タバコは婦人科の病気のリスクに関わるとされているため、禁煙を検討してみましょう。
• パートナーがいる場合は、検診や体の変化について話しておくと、気持ちが楽になります。
• つらい経験がある方は、無理のないペースで。1回で全部できなくても大丈夫です。

食事と運動

特別な食事制限は必要ありません。ふだんどおりの食事で構いませんが、貧血が気になる方は鉄分を含む食品（赤身の肉、魚、大豆製品、緑黄色野菜など）を意識するとよいでしょう。適度な運動は血行をよくし、月経痛や気分の落ち込みの緩和に役立つことがあります。ストレッチやウォーキングなど、続けられる軽い運動から始めてみてください。

精神的健康と心の健康

内診に対して「恥ずかしい」「怖い」「体を見られるのがつらい」と感じる方はとても多いです。過去につらい経験がある方にとっては、さらに大きな不安になることもあります。そうした気持ちは弱さではなく、自然な反応です。どうしてもつらいときは、無理をせず、信頼できる人や医療者に気持ちを話してみてください。気分の落ち込みや不安が続くときは、医療機関や地域の相談窓口に相談することが大切です。つらい気持ちが強いとき、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、ひとりで抱えず、すぐに医療機関や地域の相談窓口、または119番に助けを求めてください。

予防

内診そのものは「防ぐもの」ではありませんが、内診を含む定期的な婦人科検診を受けることで、病気を早い段階で見つけやすくなります。また、禁煙、性感染症の予防（コンドームの使用など）、体調の変化に気づいて早めに相談することが、婦人科の病気の予防につながります。

ワクチン

子宮頸がん（HPV）ワクチンは、子宮頸がんの原因となるウイルスへの感染を防ぐワクチンです。日本では公的な接種の対象となる年代が定められており、自治体から案内が届くことがあります。接種を希望する場合や迷う場合は、かかりつけ医や自治体の窓口に相談してください。ワクチンを受けても検診は必要です。

検診プログラム

日本では、子宮頸がん検診が20歳以上の方に2年に1回程度案内されることが多く、厚生労働省も受診を勧めています。対象年齢や間隔は自治体によって異なるため、お住まいの自治体の案内や、かかりつけ医に確認してください。症状がなくても検診を受けることが、早期発見につながります。

合併症

治療しない場合

• 内診を避け続けることで、症状の原因がわからないまま時間が過ぎてしまうことがあります。
• 病気があっても見つかるのが遅れ、治療の選択肢が限られる可能性があります。
• 不安や恐怖をひとりで抱え続けることで、心の負担が大きくなることがあります。
• 症状を我慢しているうちに、貧血や痛みなどで日常生活がつらくなることがあります。

長期的な見通し

内診は、あなたの体を守るための大切な一歩です。多くの場合、異常は見つからず、症状に合わせた工夫や経過観察で済みます。もし何か見つかっても、早く見つかればそれだけ対応の選択肢が広がります。不安が強い方は、少しずつ慣れていく形で構いません。ひとりで頑張らず、医療者や周りの人を頼りながら進めていきましょう。

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