ACTH負荷試験

概要

ACTH刺激試験は、副腎（腎臓の上にある小さな臓器）がストレスホルモン（コルチゾール）をきちんと作れるかどうかを調べる検査です。この検査では、合成ACTH（副腎を刺激するホルモン）を注射し、その後の血液中のコルチゾール濃度を測ります。副腎の働きが弱まっていないか（副腎不全）を診断するために使われます。

ACTH刺激試験は、副腎不全が疑われる患者さんに対して行われる比較的よくある検査です。副腎不全自体はまれな病気ですが、検査は専門の医療機関で標準的に実施されています。

この検査が必要となるのは、慢性的な疲労、体重減少、低血圧、皮膚の黒ずみなど副腎不全の症状がある方や、下垂体の病気が疑われる方、長期間ステロイド薬を使用してきた方などです。

症状

一般的な症状

• 全身の疲れやすさ（倦怠感）
• 体重が自然に減る
• 食欲がない
• 血圧が低い（立ちくらみ）
• 皮膚や粘膜（口の中など）が黒ずむ
• 吐き気や腹痛

子供の症状

• 成長が遅い
• 繰り返す嘔吐や下痢
• 低血糖によるぐったり感
• 思春期の遅れ

高齢者の症状

• 筋力低下による転びやすさ
• 認知機能の低下のような症状
• 感染症にかかりやすくなる
• 食欲不振による低栄養

原因

主な原因

• 自己免疫性副腎炎（免疫系が誤って副腎を攻撃する）
• 結核や真菌感染による副腎の破壊
• 下垂体の腫瘍や障害（ACTHの分泌が不足）
• 長期間のステロイド薬使用による副腎の機能低下

リスク要因

• 自己免疫疾患（橋本病、1型糖尿病など）の既往
• 結核の感染歴
• 下垂体の手術や放射線治療の既往
• 長期間（3週間以上）のステロイド薬使用

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 上記の緊急症状（意識障害、激しい痛み）がある場合はすぐに119番に電話してください。
• 急激な体重減少や低血圧の症状が新たに出た場合は、その日のうちに受診してください。

定期受診を予約すべき場合：

• 持続する疲労感や食欲不振で日常生活に支障がある
• 皮膚の色が徐々に黒ずんできた
• ステロイド薬を長期内服していて、減量や中止の相談をしたい
• 家族や自分に自己免疫疾患がある

診断

ACTH刺激試験は、副腎不全の診断を確定するための主要な検査です。医師が症状や血液検査の基礎データ（朝のコルチゾール値や電解質など）を踏まえて、この検査が必要かどうかを判断します。

行われる可能性のある検査

• ACTH刺激試験（合成ACTH注射後のコルチゾール値を測定）
• 血液中のACTH濃度測定
• 電解質（ナトリウム、カリウム）と血糖値の検査
• 副腎に対する自己抗体検査
• 画像検査（CTやMRIで副腎や下垂体の形状を確認）

診察で予想されること

検査は通常、外来で行います。朝に来院し、まず採血をします。その後、合成ACTHを腕の静脈または筋肉に注射します。30分後と60分後にも採血があります。針を刺すときの痛みは通常の採血と同じくらいです。検査後は特に制限なく、普段通り過ごせます。結果は後日医師から説明があります。

治療

副腎不全の治療は、足りないホルモン（コルチゾール）を補充することです。医師の指導のもと、薬を生涯にわたって服用します。また、ストレス時（感染症や手術など）には増量が必要です。

自宅でのセルフケア

• 医師から処方された薬は毎日決められた時間に必ず飲むこと
• 自己判断で薬を中止したり減らしたりしない
• 病気やけがをしたときは、必ず医療機関に自分の病気を伝える（「副腎不全です」などと書いたカードを持ち歩く）
• 定期的に血液検査や医師の診察を受ける

医療治療

治療の基本は、不足するホルモンを補充する薬物療法です。経口薬が一般的で、朝と夕方に服用します。発熱やけがなどのストレス時には、一時的に服用量を増やす必要があります。医師が個々の状態に合わせて量を調整します。

手術が検討される場合

副腎腫瘍などが原因で手術が必要になることがありますが、ACTH刺激試験自体が手術を必要とすることはありません。根本疾患の治療として手術が行われる場合、術前術後にホルモン補充の調整が重要になります。

この病気と共に生きる

副腎不全と診断されても、適切な治療を続ければ日常生活はほぼ普通に送れます。ただし、体調の変化（ストレス、感染症）に注意し、必要に応じて薬の調整を医師と相談します。

生活習慣のアドバイス

• 規則正しい生活リズムを保つ
• 十分な睡眠と休息をとる
• 感染症予防のための手洗いやワクチン接種（医師と相談して）
• ストレスをためすぎない工夫をする

食事と運動

特別な食事制限はありませんが、バランスの良い食事と適度な運動が推奨されます。ただし、激しい運動や無理なダイエットは体に負担をかけるので避けましょう。医師や管理栄養士に相談すると安心です。

精神的健康と心の健康

慢性疾患の管理は時に精神的な負担になります。気分の落ち込みや不安があれば、医師やカウンセラーに相談しましょう。また、家族や友人にも病気について理解してもらうことが支えになります。

予防

自己免疫性の副腎不全は予防できませんが、結核などの感染症を予防することで副腎の破壊リスクを減らせます。また、長期間ステロイド薬を使用する場合は、医師の指示に従って安全に減量することで、副腎不全のリスクを下げられます。

ワクチン

感染症予防のために、インフルエンザや肺炎球菌などのワクチン接種を検討するとよいでしょう。ただし、免疫状態や治療内容によって適さない場合があるので、必ず主治医と相談してください。

検診プログラム

副腎不全の家族歴がある方や、自己免疫疾患がある方では、定期的な血液検査（朝のコルチゾール値など）を受けることがあります。ただし、症状がなければ通常のスクリーニングは推奨されていません。医師の判断に従ってください。

合併症

治療しない場合

• 副腎クリーゼ（急性副腎不全）：生命を脅かす緊急事態で、意識障害やショックを起こす
• 低血糖発作
• 慢性的な体重減少と栄養不良
• 感染症に対する抵抗力の低下

長期的な見通し

副腎不全は生涯にわたる治療が必要な病気ですが、適切なホルモン補充療法を行えば、ほとんどの方は通常の生活を送ることができます。治療を続ければ、平均余命に大きな影響はないとされています。早期発見と継続的なケアが重要です。

サポートを探す

外部リンクは第三者のウェブサイトを開きます。Ruqelo は外部コンテンツについて責任を負いません。団体名の掲載は推奨を意味するものではありません。