抗ミトコンドリア抗体（AMA）〜血液検査でわかる「自己抗体」〜

概要

抗ミトコンドリア抗体（AMA）は、血液の中に見つかることがある「自己抗体」のひとつです。自己抗体とは、本来は体を守るはずの免疫のしくみが、自分の体の一部を誤って攻撃してしまったときに作られる抗体のことです。ミトコンドリアは細胞の中にある小さなエネルギー工場で、AMAは主に肝臓の中の細い胆管（胆汁という消化液の通り道）の細胞を標的にします。この抗体が見つかると、原発性胆汁性胆管炎（PBC：胆管がゆっくり傷つき、胆汁が流れにくくなる病気）との関連が強く考えられます。ただし、AMAがあるからといって必ず病気があるわけではなく、肝機能がまったく正常な人も多くいます。

PBCはまれな病気で、日本では難病にも指定されています。一方で、健康診断などでAMAだけが見つかる人は一定数いて、その多くの人は長い間症状が出ません。頻度は報告によって幅がありますが、数千人に1人程度と考えられています。

PBCと診断される人の約8〜9割は女性で、40〜60代で見つかることが多いです。家族に同じ病気の人がいる場合はリスクがやや高いといわれます。子どもでは非常にまれです。

症状

一般的な症状

• 初期は無症状のことが多く、健康診断の肝機能異常で見つかることも多い
• 疲れやすい、だるさが続く
• 皮膚のかゆみ（夜間に強くなることがある）
• 口や目が乾く（シェーグレン症候群という別の自己免疫の病気を合併することがある）
• 進行すると黄疸（皮膚や白目が黄色くなる）、尿が濃い、便が白っぽい
• まぶたや関節の周りに黄色いしこり（黄色腫）

子供の症状

• 子どもでは非常にまれで、小児でAMAが調べられることも多くありません。
• 子どもの肝機能異常では、まず感染症、代謝の病気、薬の影響など別の原因を調べます。

高齢者の症状

• 高齢で見つかる場合は自覚症状が乏しく、健康診断や手術前の検査で偶然わかることがあります。
• 疲れやすさやかゆみを「年のせい」と思わず、相談してみてください。
• 骨がもろくなる骨粗鬆症を合併しやすい点にも注意します。

原因

主な原因

• はっきりした原因はまだわかっていませんが、免疫が自分の胆管の細胞を誤って攻撃してしまう自己免疫の反応と考えられています。
• 遺伝的な体質と、環境からの何らかの刺激が重なって起こると考えられています。
• AMAはその反応の「あと」として血液中に残るものです。

リスク要因

• 女性であること（特に40〜60代）
• 家族にPBCや他の自己免疫の病気の人がいる
• 喫煙や、尿路感染をくり返した経験が関連するという報告がある
• シェーグレン症候群、甲状腺の自己免疫の病気、関節リウマチなど他の自己免疫の病気がある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 黄疸、黒い便、吐血、意識の変化があるときは、すぐに119番または救急受診を
• 発熱と右脇腹の痛みが同時にある
• かゆみが強くて眠れない日が続く

定期受診を予約すべき場合：

• 健康診断で肝機能（ALP、γ-GTPなど）の異常を指摘された
• 血液検査でAMA陽性と言われた
• 何となくだるい、疲れやすい状態が数か月続く
• 皮膚のかゆみが続く、口や目が乾く

診断

診断は、血液検査でAMA（とくにM2というタイプ）と、胆汁の流れに関係する肝機能の数値（ALP、γ-GTP）を確認し、超音波などの画像検査で胆管が詰まっていないかを見て、総合的に行われます。必要に応じて、肝臓の組織を少し採って調べる検査（肝生検）をすることもあります。

行われる可能性のある検査

• 血液検査：AMA、M2抗体、ALP、γ-GTP、ビリルビン、IgMなど
• 腹部超音波検査：胆管が詰まっていないか、肝臓の状態を見る
• MRCP（磁気で胆管を描く画像検査）やCT
• 肝生検（針で肝臓の組織を少し採る検査）
• 骨密度検査（骨粗鬆症がないかの確認）

診察で予想されること

結果が出るまでに数日から1〜2週間かかることがあります。陽性であってもすぐに治療が始まるとは限らず、数か月おきの血液検査で経過を見ることも多いです。検査の意味や次回の予定について、遠慮なく医師に確認してください。

治療

AMAそのものを消す治療はありません。大切なのは、肝臓の炎症や胆汁の流れが悪くなっていないかを見守り、必要であれば進行をゆっくりにする治療を続けることです。肝機能が正常で症状がなければ、定期的な検査だけで経過を見ることもあります。

自宅でのセルフケア

• お酒は控えめにして、肝臓への負担を減らす
• かゆみには、ぬるめのお湯で短めの入浴、保湿、爪を短く保つなどの工夫を
• 疲れをためない。早めの就寝や昼休みなど、休息を意識的にとる
• サプリメントや市販薬にも肝臓に負担になるものがあるため、飲む前に医師・薬剤師に相談する
• 体重を適正に保つ
• 禁煙を考える

医療治療

胆汁の流れをよくして肝臓の炎症を和らげるお薬を、医師の判断で使うことがあります。かゆみが強いときは、かゆみを抑える治療を組み合わせます。骨粗鬆症や脂溶性ビタミン（A・D・E・K）の不足が見つかれば、あわせて対応します。治療の内容や量は人によって違うため、自己判断で薬を始めたりやめたりせず、処方した医師の指示に従ってください。

手術が検討される場合

お薬での治療で肝臓の働きが保てなくなった場合には、肝移植が検討されることがあります。また、進行した場合に生じる食道静脈瘤や胆管の狭窄に対して、内視鏡やカテーテルによる処置を行うことがあります。

この病気と共に生きる

PBCはゆっくり進むことが多く、多くの人は通院と検査を続けながらふだんの生活を送っています。体調の波を記録しておくと、診察のときに役立ちます。

生活習慣のアドバイス

• かゆみ日記や疲労度のメモをつける
• 定期的な血液検査と画像検査を欠かさない
• 骨の健康のため、日光を適度に浴び、栄養バランスを整える
• ワクチン接種（肝炎ウイルスなど）については主治医に相談する
• 体調が悪いときは無理をせず、早めに医療機関に連絡する

食事と運動

特別な食事制限が全員に必要というわけではありません。脂っこいものを控えめにし、野菜・たんぱく質・主食をバランスよくとるのが基本です。アルコールは控えめに。運動は散歩や軽いストレッチなど無理のない範囲で続けると、疲れにくさや気分の安定にも役立ちます。骨粗鬆症が気になる場合は、カルシウムとビタミンDを意識し、医師に相談してください。

精神的健康と心の健康

「難病と言われた」「いつ悪くなるかわからない」という不安は自然な気持ちです。疲れやすさやかゆみは気分にも影響します。ひとりで抱え込まず、かかりつけ医、看護師、医療ソーシャルワーカー、地域の相談窓口に話してみてください。気持ちの落ち込みが2週間以上続く、眠れない、何も楽しめないといった状態があれば、早めに医療機関に相談を。つらい気持ちが強いときは、お住まいの地域の相談窓口やいのちの相談窓口を利用してください。緊急の危険があるときは119番へ。

予防

PBCやAMA陽性を確実に防ぐ方法は、今のところわかっていません。自己免疫の反応は、生活習慣だけでコントロールできるものではありません。ただし、禁煙や節酒、適正体重を保つことは肝臓全体の健康に役立ちます。

検診プログラム

健康診断の肝機能検査は、早い段階で見つける助けになります。すでにAMA陽性と言われた人は、症状がなくても医師の指示どおり定期的に血液検査を受けましょう。

合併症

治療しない場合

• 肝臓の線維化が進み、肝硬変になることがある
• 胆汁の流れが悪くなり、黄疸や脂溶性ビタミン不足（骨がもろくなる、出血しやすくなる）が起こる
• 食道や胃の静脈が膨らむ（食道静脈瘤）
• 腹水や肝性脳症など、肝不全の症状が出ることがある
• まれに肝臓のがんが起こる

長期的な見通し

PBCは進行がゆっくりで、多くの人は適切な経過観察と治療を続けながら、長くふだんの生活を送っています。早く見つけて定期的にフォローすることがとても大切です。心配なことは遠慮なく主治医に聞いてください。

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