乳房の診察（臨床乳房診察）ってどんなことをするの？

概要

臨床乳房診察（りんしょうにゅうぼうしんさつ）とは、医師や看護師が手で乳房に触れて、しこりや皮膚の変化がないかを確かめる診察のことです。特別な機械は使わず、①お話を聞く（問診）、②見て確認する（視診）、③触って確認する（触診）の3つで進みます。乳がん検診の一部として行われることもあれば、「しこりが気になる」といった症状があって受診したときの最初の診察として行われることもあります。

はい、とてもよく行われている診察です。日本では、症状があって医療機関を受診したときの診察として、また自治体や職場の乳がん検診の一部として広く実施されています。一方で、厚生労働省が乳がん検診として推奨しているのは主にマンモグラフィで、触診だけの検診は早期発見の効果が十分に確認されていないとされています。そのため「触診で問題なし」と言われても、年齢に応じた画像検査を組み合わせることが大切です。

症状

一般的な症状

• 乳房にしこり（硬い部分）を感じる、または周りから指摘された
• 乳房の痛みや張りが続く、または片側だけ痛む
• 乳頭から分泌物（透明・白っぽい・血が混じった液体）が出る
• 乳房の皮膚がくぼむ、ひきつれる、オレンジの皮のようにざらつく
• 乳頭の向きが変わった、乳頭や乳輪がただれる
• 脇の下や鎖骨の上にしこりを感じる
• 左右の乳房の大きさや形が以前と違ってきた
• 乳房が赤く腫れる、熱を持つ、触ると痛い

子供の症状

• 思春期に入ると、女の子では乳房が発達するときに両側の張りや痛み、しこりを感じることがよくあります。多くは成長に伴う自然な変化で、数か月から数年かけて落ち着きます。
• 男の子でも思春期に乳輪の下に一時的な硬い膨らみ（思春期の乳房腫大）ができることがあり、多くは自然に治まります。
• 小さい子どもの場合、自分では変化に気づけないため、着替えや入浴のときに保護者が気づくことが多いです。
• 片側だけが急に大きくなる、硬くて動かない、皮膚が赤くなる、痛みが強い場合は、小児科やかかりつけ医に相談してください。

高齢者の症状

• 閉経後は乳腺が脂肪に置き換わっていくため、乳房の触り心地が変わり、しこりに気づきにくくなることがあります。
• 高齢になると、自分でセルフチェックをすることが難しくなる場合があります。ご家族や介護をしてくれる人が、入浴や着替えのときに皮膚の変化や左右差を見てあげると気づきやすくなります。
• 持病や服薬が複数ある場合は、検査や治療の進め方をかかりつけ医とよく相談してください。検診を受ける年齢の目安についても、体の状態に合わせて相談してよいものです。
• 痛みを感じにくくなっていることがあるため、「違和感がある」というささいな訴えも大切にしてください。

原因

主な原因

• 乳房の変化の多くは良性（がんではない）のものです。たとえば線維腺腫という硬くてよく動くしこりや、嚢胞という液体の袋ができます。
• 月経周期や閉経に伴うホルモンの変化で、乳房が張ったり痛んだり、硬さが変わったりします。
• 授乳期には乳腺が炎症を起こしたり、膿がたまったりすることがあります（乳腺炎）。
• 線維嚢胞性変化といって、乳房全体がごつごつしたり、しこりを触れたりする、年齢とともに多い変化もあります。
• 乳がんは、乳房のしこりや変化の原因の一つですが、しこりがあるからといって、そのすべてが乳がんだというわけではありません。

リスク要因

• 年齢：乳がんは40代以降で増え、閉経後にさらに増えていきます。ただし若い世代でも発症することはあります。
• 家族歴：母親や姉妹など近い親族に乳がんや卵巣がんの人がいる場合、リスクが高まることがあります。
• 遺伝的な体質：一部の遺伝子の変化（BRCA1/2など）が関係することが知られていますが、これはごく一部の人に限られます。気になる場合は専門の相談窓口があります。
• 飲酒習慣：飲酒量が多いほどリスクが高いとされています。
• 肥満や運動不足：特に閉経後の肥満はリスクを高めるとされています。
• 出産経験や初めての出産の年齢、授乳経験、ホルモンに関わる治療の経験なども関係することがあります。
• 喫煙は、乳がんを含む多くのがんのリスクを高めます。

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 乳房が急に赤く腫れて熱を持ち、強い痛みがある
• 乳頭から血が出た、または血が混じった分泌物がある
• 発熱を伴う乳房の腫れや痛みがある
• 乳房の皮膚が急にくぼんだ、ひきつれた、ただれた
• しこりがここ数週間で急に大きくなった、硬くなった、動かなくなった

定期受診を予約すべき場合：

• 乳房にしこりを感じた、または周りから指摘された
• 乳房の痛みや張りが長く続いている
• 乳頭の向きや形が以前と違う、乳輪がただれている
• 脇の下や鎖骨の上にしこりを感じる
• 自治体の乳がん検診の時期が来た（受診の目安は自治体の案内を確認してください）
• 近い親族に乳がんの人がいて、自分も検査を受けたほうがよいか相談したい

診断

まず問診で、いつから気づいたか、痛みや分泌物はあるか、月経との関係、家族歴、これまでの検診歴などを聞きます。次に視診で、両方の乳房の形・皮膚の色・くぼみ・乳頭の変化を目で確認し、触診で乳房、脇の下、鎖骨の上を触って、しこりの有無・硬さ・動きをみます。その結果と年齢をふまえて、マンモグラフィや超音波検査などの画像検査を追加するか、専門の医療機関に紹介するかを決めます。

行われる可能性のある検査

• 問診：症状の経過や月経・出産・家族歴などを確認します
• 視診：両腕を上げ下げしながら、左右の乳房の形や皮膚の変化を観察します
• 触診：仰向けになって、乳房・脇の下・鎖骨の上をていねいに触って確認します
• マンモグラフィ：乳房を板で挟んでレントゲンを撮る検査です。痛みを感じることもありますが、数秒で終わります
• 超音波検査（エコー）：ゼリーを塗って、機械を当てて乳房の中を映す検査です。痛みはありません
• MRI：必要に応じて行われる、磁力を用いた詳しい画像検査です
• 細胞診・組織診：しこりが気になる場合に、細い針で細胞や組織を少し取って調べる検査です。結果が出るまで数日から1〜2週間ほどかかります

診察で予想されること

上半身の服を脱ぎ、前開きの検査着やタオルをかけてもらうことが多いです。最初は座った姿勢で、両腕を上げたり下げたりしながら両方の乳房を見ます。そのあと仰向けになり、腕を頭の上に上げて、医師が指の腹で乳房を順番に触っていきます。脇の下や鎖骨の上も触ります。痛かったり、触られて恥ずかしかったりするときは、遠慮なく伝えてください。所要時間は短く、終わったあとはすぐに服を着られます。必要があれば、その日のうちに画像検査の予約を取ることもあります。

治療

乳房の診察そのものは「調べるための診察」で、それ自体が治療ではありません。診察で問題が見つからなければ、年齢に応じた検診の予定を確認して終わりになります。良性の変化とわかれば、多くの場合は定期的に様子を見ていくことになります。画像検査が必要なら予約を取り、専門医に紹介する場合もあります。

自宅でのセルフケア

• 普段の自分の乳房の状態を知っておくと、変化に気づきやすくなります。月経のある人は月経が終わったころに、閉経後の人は月に1回など決まった日に、鏡の前で見て、触って確認するのがおすすめです。
• 気づいたことはメモしておくと、診察のときに伝えやすくなります（いつから、どちら側、痛みの有無など）。
• 診察中に痛みを感じたら、我慢せずに医師に伝えてください。
• 自治体の検診の案内を確認し、受診の時期を把握しておきましょう。
• 飲酒を控えめにすることや、適正体重を保つことは、乳房の健康にも役立ちます。

医療治療

診察で見つかった変化に応じて、方針は変わります。心配の少ない良性の変化であれば、数か月後の再診や画像検査で経過を見ることが一般的です。画像検査で詳しく調べる必要があれば、マンモグラフィや超音波検査、場合によってはMRIが行われます。しこりの性質をはっきりさせたいときは、針で細胞や組織を調べる検査が行われます。乳がんだった場合は、手術・放射線・薬物療法などを組み合わせた治療が検討され、専門の医療機関で担当医と相談しながら進めます。具体的な治療方針は、検査結果と体の状態をもとに、担当の医師とよく相談して決めてください。

手術が検討される場合

乳房の診察だけでは、手術が必要かどうかは決まりません。良性のしこりでも、大きい、痛みがある、見た目が気になるなどの場合に切除を検討することがあります。悪性（乳がん）が疑われる場合は、専門医のもとで手術を含む治療の選択肢が話し合われます。

この病気と共に生きる

乳房の変化は、日常生活の中でふと気づくことが多いものです。診察を受けて「今は心配なさそう」と言われても、しばらくは気になってしまうかもしれません。気にしすぎて毎日触り続けると、かえって不安が強くなることもあります。月に一度など確認する日を決めて、それ以外は意識から外すようにすると気持ちが楽になります。気になる変化があれば、次の診察のときに伝えれば大丈夫です。

生活習慣のアドバイス

• 飲酒は量と頻度を控えめにする
• 禁煙する、受動喫煙を避ける
• 適正体重を保つ
• 睡眠を十分にとり、ストレスをためすぎないようにする
• 定期的に体を動かす習慣をつくる
• 自治体の乳がん検診の予定を確認し、忘れずに受ける

食事と運動

特別な食事療法があるわけではありませんが、野菜・果物・豆類・全粒穀物を多めにし、加工肉や脂っこい食事、甘い飲み物を控えめにすると、体全体の健康に役立ちます。運動は、早歩きなどの軽い有酸素運動を週に数回、無理のない範囲で続けるのがおすすめです。運動は体重管理だけでなく、気分転換や睡眠の質の向上にもつながります。持病がある場合は、かかりつけ医に相談してから始めてください。

精神的健康と心の健康

しこりや変化に気づいたとき、検査の結果を待つ間は、不安で眠れなくなったり、何も手につかなくなったりすることがあります。それは自然な反応で、弱さではありません。不安なときは一人で抱え込まず、家族や友人、医療者に言葉にして伝えてみてください。眠れない日が続く、気持ちの落ち込みが2週間以上続く、日常生活がつらいと感じる場合は、かかりつけ医やお住まいの自治体の保健センター（こころの健康相談）に相談してください。切迫した気持ちが強くなったときは、ためらわず救急（119）や医療機関に連絡してください。

予防

乳房の診察は、乳がんを予防するものではなく、変化に早く気づくためのものです。乳がんを完全に防ぐ方法はまだ見つかっていませんが、飲酒を控える、禁煙する、適正体重を保つ、運動するといった生活習慣の見直しで、リスクを下げられる可能性があります。また、定期的な検診で早期に見つけることは、治療の選択肢を広げることにつながります。

検診プログラム

日本では、厚生労働省により、40歳以上の女性に対して2年に1回のマンモグラフィによる乳がん検診が推奨されています。症状がある場合は年齢にかかわらず、保険診療で検査を受けられます。セルフチェック（自己触診）は、乳がんで亡くなる人を減らす効果が十分に確認されているわけではありませんが、自分の乳房のふだんの状態を知ることは役に立ちます。受診の時期や間隔は年齢や家族歴によって変わるため、自治体の案内やかかりつけ医に相談してください。

合併症

治療しない場合

• 良性の変化を放置した場合、大きくなって痛みが出たり、見た目が気になったりすることがあります。
• 乳腺の炎症を放置すると、膿がたまって強い痛みや発熱を伴うことがあります。
• 悪性の変化（乳がん）の場合、見つけるのが遅れるほど治療の選択肢が限られることがあります。
• 気になる変化を何年も確認しないままにすると、不安を抱え続けることにもつながります。

長期的な見通し

乳房に見つかる変化の多くは良性で、心配いらないものです。診察を受けて確認できれば、安心して日常生活を続けられます。もし治療が必要な状況であっても、早期に見つかれば治療の選択肢は多く、多くの人が治療と日常生活を両立しながら過ごしています。迷ったときは、一人で判断せず、かかりつけ医や検診の窓口に相談してください。

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