ツベルクリン検査

概要

結核皮膚テスト（ツベルクリン反応検査）は、結核菌に感染したことがあるかどうかを調べるための簡単な検査です。腕の内側に少量の薬液（ツベルクリン）を注射し、その部分の皮膚の反応を2～3日後に確認します。この検査は、結核の感染の有無を調べるためのものであり、結核そのものを診断するものではありません。

日本では結核の新規患者数は減少していますが、まだ毎年約1万5千人が発症しています。皮膚テストは、特に結核に感染するリスクが高い人（結核患者と接触した人や、医療従事者など）に対して行われることが多いです。

皮膚テストは、結核に感染しているかどうかを調べたいすべての人に行われます。特に、結核患者と濃厚接触した人、海外の結核が多い地域から来た人、医療従事者、免疫力が低下している人などが対象となります。

症状

一般的な症状

• 長引くせき（2週間以上続く）
• たん（痰）
• 微熱が続く
• 体重減少
• 倦怠感（だるさ）

子供の症状

• 小児では症状が現れにくいことがありますが、成長が遅れる、元気がない、長引くせきなどが見られることがあります。

高齢者の症状

• 高齢者では、せきや発熱などの典型的な症状が現れず、食欲不振や体重減少が主な症状になることがあります。

原因

主な原因

• 結核菌（Mycobacterium tuberculosis）という細菌が空気中を漂い、それを吸い込むことで感染します。感染しても多くの人はすぐに発症せず、免疫力が低下したときに発症することがあります。

リスク要因

• 結核患者との濃厚接触（同じ部屋で長時間過ごすなど）
• 免疫力が弱っている（HIV感染、糖尿病、がん治療中、ステロイド薬の長期使用など）
• 栄養状態が悪い
• 海外の結核が多い地域（東南アジア、アフリカなど）での滞在歴
• 医療従事者や高齢者施設の職員など

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 結核の症状（長引くせき、血たん、発熱、寝汗、体重減少）がある場合
• 結核患者と接触した可能性がある場合（学校や職場で感染者が出たなど）
• 皮膚テストで陽性反応が出た場合（医師の指示に従う）

定期受診を予約すべき場合：

• 健康診断などで皮膚テストを勧められた場合
• 医療従事者など定期検査が必要な仕事をしている場合

診断

結核の診断は、皮膚テスト、血液検査（IGRA検査）、胸部レントゲン写真、たんの検査などを組み合わせて行います。皮膚テストはあくまでスクリーニング（ふるい分け）であり、陽性でもすぐに結核と診断されるわけではありません。

行われる可能性のある検査

• ツベルクリン反応検査（皮膚テスト）
• 血液検査（IGRA：インターフェロンγ遊離試験）
• 胸部レントゲン検査
• たんの顕微鏡検査・培養検査
• CT検査（必要に応じて）

診察で予想されること

皮膚テストでは、看護師が腕の内側にごく少量の液体を注射します。注射後48～72時間後に再度医療機関を受診し、医師がその部分の反応（赤みや腫れ）の大きさを測ります。痛みはほとんどなく、軽いかゆみを感じることがあります。結果が出るまで時間がかかりますが、結果は医師が丁寧に説明します。

治療

結核と診断された場合（活動性結核）、複数の抗結核薬を組み合わせて6～9か月間治療します。潜伏感染（症状がないが菌を持っている）の場合も、将来の発症を防ぐために治療を行うことがあります。治療は必ず医師の指導のもとで行い、自己判断で薬をやめないことが重要です。

自宅でのセルフケア

• 安静と十分な栄養をとり、体力を回復させる。
• せきエチケットを守る（マスクをする、せきをするときは口を押さえる）。
• 治療中は定期的に通院し、医師の指示を守る。
• アルコールは控える（肝臓への負担を減らすため）。

医療治療

結核の治療には、複数の抗結核薬を組み合わせて使用します。治療期間は通常6～9か月で、最初の2か月は毎日服薬し、その後は週2～3回の服薬に減らすことがあります。潜伏感染の場合は、単剤または2剤の抗結核薬を3～9か月間服用します。薬の種類や服用スケジュールは、あなたの状態や薬の感受性に基づいて医師が決定します。副作用（肝障害、皮疹、神経障害など）が出た場合は、すぐに医師に相談してください。

手術が検討される場合

結核治療で手術が必要になることはまれです。薬で治らない場合や、肺に大きな空洞ができた場合など、専門医が手術を検討することがあります。

この病気と共に生きる

結核の治療中は、薬を毎日決められた時間に飲み続けることが何より大切です。医師の指示があれば、仕事や学校を休む必要がありますが、治療が進み感染性がなくなれば、通常の生活に戻れます。定期的に通院し、医師から許可が出るまでは人混みを避けるなどの注意が必要です。

生活習慣のアドバイス

• 規則正しい生活を心がけ、十分な睡眠をとる。
• 喫煙は避ける（肺の負担を減らすため）。
• ストレスをためないようにする。
• 結核については正しい知識を持ち、周囲に誤解がないように説明する。

食事と運動

栄養バランスの良い食事をとることが大切です。特にたんぱく質やビタミンをしっかり摂りましょう。運動は医師と相談しながら、無理のない範囲で行ってください。激しい運動は避け、散歩など軽いもので十分です。

精神的健康と心の健康

結核の診断や治療は、不安や孤独感を引き起こすことがあります。特に感染を心配して周囲から避けられるなどの経験をすると、精神的なダメージを受けることもあります。そうした気持ちを一人で抱え込まず、医師や看護師、家族や友人に相談しましょう。必要に応じて、カウンセリングなどの支援も利用できます。

予防

結核は予防できる病気です。感染を防ぐためには、結核患者との接触を避けること、換気の良い環境を保つこと、せきエチケットを守ることが大切です。また、免疫力を高めるために、バランスの良い食事、適度な運動、十分な睡眠を心がけましょう。

ワクチン

日本では、BCGワクチンが乳幼児（1歳未満）に定期接種として行われています。BCGワクチンは、小児の重症な結核（結核性髄膜炎など）を予防する効果が高いとされています。ただし、成人への効果は限定的で、皮膚テストの結果に影響を与えることがあります。

検診プログラム

結核の早期発見のためには、職場や学校での定期健康診断で胸部レントゲン検査を受けることが推奨されています。また、結核患者と接触した可能性がある場合には、皮膚テストや血液検査を受けることで、感染の有無を確認できます。

合併症

治療しない場合

• 肺に穴が開く（空洞形成）
• 肺以外の臓器に結核が広がる（肺外結核：リンパ節、骨、腎臓、脳など）
• 結核性髄膜炎（脳や脊髄を覆う膜に炎症が起きる）
• 感染を広げる（周囲の人にうつしてしまう）

長期的な見通し

結核は適切に治療すれば、ほとんどの場合、完全に治る病気です。治療が長くても、根気強く薬を飲み続ければ、後遺症なく社会復帰できます。早期発見・早期治療が何より大切です。もし結核と診断されても、希望を持って治療に取り組んでください。

サポートを探す

国際機関

• 世界保健機関 (WHO) 結核対策 ↗

地域の団体

• 厚生労働省 結核に関する情報 ↗

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