발달성 고관절 이형성증(DDH)

개요

아기의 엉덩이 관절(고관절)은 넓적다리뼈 윗부분이 골반의 오목한 홈에 들어가 맞물리는, 공과 소쿠리 같은 모양입니다. 발달성 고관절 이형성증은 아기가 자라는 동안 이 홈이 충분히 깊어지지 않거나, 뼈머리가 제자리에서 빠져 있거나, 빠지기 쉬운 상태를 말합니다. 이형성이라는 말은 모양이 제대로 만들어지지 않았다는 뜻입니다. 쉽게 말해 관절이 헐거워서 다리를 움직일 때마다 제자리에서 조금씩 어긋날 수 있는 상태입니다.

아주 흔한 병은 아니지만, 신생아 검진에서 꼭 확인하는 항목 중 하나입니다. 태어난 아기 1,000명 중 1~2명 정도에서 관절이 빠진 상태로 발견되는 것으로 알려져 있고, 관절 홈이 덜 자란 경우까지 넓게 보면 그보다 더 많습니다.

주로 갓 태어난 아기와 돌 전후 영유아에게 영향을 줍니다. 여아, 첫째 아이, 엉덩이가 먼저 나오는 둔위 분만을 한 경우, 가족 중 같은 문제가 있었던 경우에 더 자주 나타납니다. 어릴 때 치료하지 않고 자라면 성인이 되어 고관절 관절염으로 이어질 수 있어, 성인에게도 관련이 있는 문제입니다.

증상

흔한 증상

• 허벅지나 엉덩이의 피부 주름이 좌우로 다르게 보입니다.
• 한쪽 다리를 다른 쪽보다 덜 움직이거나, 기저귀를 갈 때 한쪽 다리가 잘 벌어지지 않습니다.
• 다리를 벌리거나 접을 때 딱딱 걸리는 느낌이나 뚝 소리가 날 수 있습니다.
• 걷기 시작하는 시기가 늦거나, 걸을 때 한쪽으로 절뚝거리거나 발끝으로 걷습니다.
• 아기가 통증을 호소하지 않는 경우가 많아 눈으로만 알아채기 어려울 수 있습니다.

소아의 증상

• 기저귀를 갈 때 양쪽 다리를 편하게 벌려보면 한쪽이 유난히 뻣뻣하거나 잘 안 벌어질 수 있습니다.
• 혼자 앉거나 서는 시기가 또래보다 늦을 수 있습니다.
• 걷기 시작할 때 몸을 한쪽으로 기울이거나 오리처럼 뒤뚱거리는 걸음걸이를 보입니다.
• 한쪽 다리가 짧아 보이거나, 무릎 높이가 좌우로 다르게 보일 수 있습니다.
• 다친 적이 없는데도 갑자기 걷기를 싫어하거나 절뚝거리면 진찰이 필요합니다.

노인의 증상

• 어릴 때 치료받지 않은 경우, 30~50대에 이르러 사타구니나 엉덩이 안쪽이 아픈 관절염 증상으로 나타날 수 있습니다.
• 오래 걷거나 계단을 오를 때 엉덩이 통증이 생기고 점점 짧게 걸을 수 있습니다.
• 양반다리나 다리를 벌리는 동작이 뻣뻣하고 불편합니다.
• 다리 길이가 달라 보이거나 걸음걸이가 한쪽으로 기우는 경우가 있습니다.

원인

주요 원인

• 태아가 뱃속에서 자라는 동안 고관절 홈이 충분히 깊게 만들어지지 않거나, 관절을 잡아주는 인대가 느슨해서 생깁니다.
• 한 가지 원인으로 설명되기보다는 유전적인 요인과 자궁 안에서의 자세, 태어난 뒤의 돌봄 방식이 함께 작용하는 것으로 봅니다.
• 출생 직후 다리를 곧게 펴서 꽉 묶는 방식으로 아기를 감싸면 관절이 제자리에 들어갈 기회를 잃어 위험이 커질 수 있습니다.

위험 요인

• 여아(남아보다 몇 배 더 흔합니다)
• 첫째 아이
• 엉덩이가 먼저 나오는 둔위 분만
• 가족 중 고관절 이형성증이나 어릴 때 보조기 치료를 받은 사람이 있는 경우
• 양수가 적었던 임신
• 다리를 곧게 묶는 전통적인 포대기 방식으로 아기를 오래 감싸는 경우
• 태어날 때 관절을 잡아주는 인대가 유난히 느슨한 경우

의사를 방문해야 할 때

다음과 같은 경우 긴급히 의사를 방문하세요:

• 아기가 갑자기 다리를 쓰지 않거나, 열과 함께 다리를 아파하면 당일 진료를 받으세요.
• 넘어지거나 다친 뒤 다리 모양이 이상하거나 심하게 아파하면 바로 진료가 필요합니다.

다음과 같은 경우 정기 진료를 예약하세요:

• 신생아 검진에서 다리 주름이 비대칭이라거나 관절이 헐겁다는 이야기를 들은 경우
• 둔위 분만, 여아, 첫째, 가족력 등 위험 요인이 있는 경우
• 기저귀를 갈 때 한쪽 다리가 잘 벌어지지 않거나 뻣뻣하게 느껴지는 경우
• 걷기 시작이 늦거나 걸음걸이가 절뚝거리는 경우
• 성인이 되어 사타구니 통증이 오래 지속되는 경우

진단

먼저 의사가 아기의 다리를 부드럽게 움직여 보는 신체 진찰을 합니다. 관절이 헐거운지, 뼈머리가 제자리에서 빠지는지 확인하는 방법입니다. 아기가 어릴수록 초음파가 very 유용하고, 뼈가 보이기 시작하는 생후 몇 달이 지나면 단순 방사선 촬영을 이용합니다.

시행될 수 있는 검사

• 오르톨라니 검사: 다리를 옆으로 벌렸다가 놓을 때 관절이 제자리로 들어가는 느낌이 있는지 봅니다.
• 바를로 검사: 무릎을 굽히고 다리를 뒤쪽으로 살짝 밀어 관절이 빠지는지 확인합니다.
• 고관절 초음파: 주로 생후 6개월 이전에 사용하며, 아프지 않고 방사선도 없습니다.
• 단순 방사선 촬영: 뼈가 보이기 시작하는 생후 4~6개월 이후에 관절 모양과 위치를 확인합니다.
• 필요하면 컴퓨터단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)으로 관절 모양을 더 자세히 볼 수 있습니다.

진료 시 예상되는 사항

검사는 대부분 아기가 누워 있는 상태에서 몇 분 안에 끝나고, 아프지 않습니다. 초음파는 젤을 바르고 기계를 대는 방식이라 아이가 놀라지 않도록 보호자가 옆에서 달래주시면 됩니다. 결과에 따라 경과를 지켜보거나 치료를 시작할 수 있고, 다시 검사하는 날짜를 정하게 됩니다.

치료

치료는 아이의 나이와 관절 상태에 따라 달라집니다. 어릴수록 치료가 간단하며, 관절이 제자리에 들어가 잘 유지되도록 돕는 것이 목표입니다. 대부분은 수술 없이 보조기를 이용한 치료로 해결됩니다.

가정에서의 자가 관리

• 의료진이 알려준 보조기(하네스) 착용 시간을 지키는 것이 치료의 핵심입니다. 임의로 벗기면 효과가 떨어질 수 있습니다.
• 아기를 안거나 기저귀를 갈 때, 보조기를 착용한 상태에서도 다리가 편하게 벌어진 자세를 유지해 주세요.
• 아기띠나 포대기를 사용할 때는 다리가 M자 모양으로 자연스럽게 벌어지고 무릎이 엉덩이보다 높은 자세가 좋습니다.
• 다리를 곧게 펴서 꽉 묶는 방식은 피해 주세요.
• 정해진 진료와 검사 일정을 꼭 지키고, 보조기 상태나 피부 자극이 보이면 바로 의료진에게 알리세요.
• 아기의 체중과 키를 꾸준히 기록해 두면 경과를 확인하는 데 도움이 됩니다.

의학적 치료

가장 기본이 되는 치료는 관절이 제자리에 들어가도록 다리를 적절한 자세로 유지시켜 주는 보조기를 착용하는 것입니다. 보통 몇 주에서 몇 달간 착용하며, 그동안 관절 홈이 깊어지고 안정됩니다. 보조기로 잘 해결되지 않으면 의료진이 부드럽게 관절을 제자리에 넣는 시술을 하거나, 필요에 따라 마취 후 관절을 정리하는 치료를 하기도 합니다. 시술 후에는 다시 보조기를 착용하거나 석고로 고정해 관절이 자리 잡도록 합니다. 구체적인 방법과 기간은 아이의 나이와 관절 상태에 따라 의료진이 결정합니다.

수술이 고려되는 경우

발견이 늦었거나 보조기·도수 정복 같은 방법으로 관절이 제자리에 들어오지 않는 경우에는 수술적 치료를 고려합니다. 뼈를 다듬거나 관절 위치를 잡아주는 수술이 있으며, 대부분 이후 정상적인 보행이 가능합니다. 수술 여부와 시기는 아이의 나이, 관절 모양, 이전 치료 반응을 종합해 담당 의료진과 충분히 상의한 뒤 결정합니다.

이 질환과 함께 살아가기

치료 중인 아이도 대부분 평소처럼 잘 먹고 잘 큽니다. 보조기를 착용한 채로 안아주고 함께 놀아주면 됩니다. 다만 보조기 아래 피부가 붉어지거나 땀이 차지 않는지 매일 확인해 주세요. 정기 검진에서 관절 위치와 발달 상태를 확인하며, 걷기 시작한 뒤에도 필요하면 몇 년간 경과를 지켜봅니다.

생활 습관 팁

• 보조기 착용 시간과 관리 방법을 의료진의 안내대로 지켜 주세요.
• 아기띠, 카시트, 기저귀 사용 시 다리가 자연스럽게 벌어진 자세를 유지해 주세요.
• 목욕 후에는 보조기 아래 피부를 잘 말려 주고, 붉어지거나 벗겨지면 의료진에게 알리세요.
• 아이의 활동량을 억지로 줄일 필요는 없습니다. 기어 다니기, 앉기 등 자연스러운 움직임은 도움이 됩니다.
• 성인기에 관절염 증상이 생겼다면 무리한 운동보다 수영, 걷기 같은 부드러운 활동이 좋습니다.

식이 및 운동

특별히 정해진 식이는 없습니다. 아이에게는 평소처럼 모유나 분유, 이유식을 잘 먹이는 것으로 충분합니다. 운동은 아이의 발달 단계에 맞춰 자연스럽게 움직이게 해 주세요. 성인의 경우 체중을 적정하게 유지하고, 허벅지와 엉덩이 근육을 부드럽게 강화하는 스트레칭과 걷기, 수영이 관절에 부담을 줄이는 데 도움이 됩니다.

정신 건강 및 정서적 웰빙

아이의 다리에 문제가 있다는 이야기를 들으면 걱정이 크고, 혹시 내가 잘못한 건 아닌지 죄책감이 들 수 있습니다. 하지만 이 상태는 대부분 아기가 뱃속에서 자라는 과정에서 생기는 것이며, 부모의 잘못이 아닙니다. 치료 일정이 길게 느껴지고 보조기를 채운 아이를 보는 것이 마음 아플 수 있으니, 그런 마음을 혼자 담아두지 마세요. 힘들 때는 담당 의료진이나 주변 가족, 같은 경험을 한 보호자들과 이야기를 나누는 것이 큰 도움이 됩니다.

예방

고관절이 만들어지는 과정은 유전과 자궁 안 환경이 함께 작용하므로 완전히 예방할 수는 없습니다. 다만 태어난 뒤의 돌봄 방식을 조금만 바꾸면 위험을 줄일 수 있습니다. 다리를 곧게 펴서 꽉 묶는 포대기 대신, 다리가 M자로 자연스럽게 벌어지는 자세로 안아주세요.

검진 프로그램

우리나라에서는 국가 영유아 건강검진을 통해 아이의 성장과 발달을 정기적으로 확인합니다. 신생아 시기와 영유아 검진에서 고관절 상태를 함께 살피므로, 검진 일정을 지키는 것이 조기 발견에 가장 도움이 됩니다. 가족력이나 둔위 분만 등 위험 요인이 있다면 담당 의료진에게 미리 알려 추가 검사를 상담해 보세요.

합병증

치료하지 않으면

• 관절이 제자리에 들어가지 않은 채 자라면 걸음걸이가 절뚝거리거나 오리걸음처럼 변할 수 있습니다.
• 치료가 늦어질수록 관절 모양이 변해 수술이 필요할 가능성이 높아집니다.
• 성인이 되어 고관절 관절염이 일찍 찾아와 통증과 뻣뻣함으로 일상생활이 불편해질 수 있습니다.
• 드물게 다리 길이 차이가 생기거나 허리와 무릎에 부담이 늘어날 수 있습니다.

장기적 전망

희망적인 이야기를 드리면, 조기에 발견해 치료한 아이들의 대부분은 통증 없이 정상적으로 걷고 뛰며 지냅니다. 치료 기간이 몇 달로 길게 느껴질 수 있지만, 그 시간이 아이의 평생 관절 건강을 지키는 밑거름이 됩니다. 늦게 발견된 경우에도 적절한 치료로 좋은 결과를 얻을 수 있으니, 담당 의료진과 꾸준히 상의하며 차근차근 진행하시면 됩니다.

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