심폐소생술 시행 안 함(DNACPR) 결정, 미리 알아두기

개요

DNACPR은 '심폐소생술을 시도하지 않는다'는 뜻의 의료 결정입니다. 심폐소생술(CPR)은 심장이 멈추고 숨이 멈췄을 때 가슴을 압박하고 인공호흡을 하며 되살리려고 하는 응급 처치입니다. DNACPR은 그런 상황이 왔을 때 CPR을 하지 않기로 미리 의료진과 상의해 정해 두는 것입니다. 중요한 점은 이것이 '더 이상 아무 치료도 하지 않는다'는 뜻이 아니라는 것입니다. 통증을 줄이고 숨쉬기 편하게 하는 돌봄은 끝까지 계속됩니다. 마음이 바뀌면 언제든지 다시 상의해서 결정을 바꿀 수 있습니다.

회복이 어려운 중증 질환으로 입원한 분들, 요양시설에 계신 분들, 호스피스·완화의료를 받는 분들 사이에서는 비교적 자주 이야기되는 주제입니다. 최근에는 건강할 때 미리 생각해 두고 가족과 이야기를 나누는 사람도 늘고 있습니다.

회복이 어려운 진행성 질환이 있는 분, 반복적으로 입원하는 분, 고령으로 몸이 많이 약해진 분, 치매가 진행된 분 등에게 주로 해당됩니다. 하지만 나이와 건강 상태와 관계없이 누구나 미리 생각해 볼 수 있는 주제입니다.

증상

흔한 증상

• 이 주제는 병의 증상이 아니라 미리 하는 '결정'입니다. 보통 아래와 같은 상황에서 의료진이 대화를 제안합니다.
• 회복이 어려운 질환이 있어 반복적으로 입원할 때
• 혼자서 일상생활을 하기 어려울 만큼 몸이 약해졌을 때
• 요양시설이나 호스피스 돌봄을 시작할 때
• 본인이나 가족이 먼저 이야기를 꺼낼 때

소아의 증상

• 어린이에게는 매우 드물게, 그리고 아주 신중하게 다룹니다.
• 아이의 주치의와 여러 전문의가 함께 충분히 검토한 뒤 부모·보호자와 상의합니다.
• 아이의 상태가 좋아질 가능성이 있다면 CPR을 시행하는 쪽을 우선 고려합니다.

노인의 증상

• 고령자에게 더 자주 논의되지만, 나이만으로 결정하지는 않습니다.
• 치매가 진행되었거나 몸이 많이 약해진 경우에는 회복 가능성을 함께 따져 봅니다.
• 요양시설에 계신 경우 시설 의료진과 가족이 함께 이야기하는 경우가 많습니다.

원인

주요 원인

• 회복 가능성이 낮은 진행성 질환으로, CPR을 해도 의미 있는 회복을 기대하기 어려운 경우
• CPR 후에도 뇌 손상 등으로 본인이 원치 않는 상태가 될 가능성이 높다고 판단되는 경우
• 본인이 '편안하게 마지막을 맞고 싶다'는 가치관을 가지고 있는 경우
• 의료진이 현재 상태와 CPR의 이득·부담을 설명한 뒤 환자·가족과 함께 상의한 결과

위험 요인

• 고령이거나 몸이 많이 약해진 상태
• 암, 심부전, 만성 폐질환, 신장 질환 등 진행성 만성 질환
• 치매 등 인지 기능 저하
• 요양시설 거주 또는 반복적인 입원
• 최근 몇 달 사이에 건강이 빠르게 나빠진 경우

의사를 방문해야 할 때

다음과 같은 경우 긴급히 의사를 방문하세요:

• 환자 상태가 갑자기 나빠져 결정을 다시 확인해야 할 때
• CPR 관련 서류가 없거나 어디에 있는지 모를 때
• 가족 간 의견이 크게 갈려 결정이 어려울 때

다음과 같은 경우 정기 진료를 예약하세요:

• 건강검진이나 외래 방문 때 미리 상담하고 싶을 때
• DNACPR 결정을 새로 만들거나 갱신하고 싶을 때
• 이사나 요양시설 입소 등으로 담당 의료진이 바뀌었을 때
• 설명을 이해하지 못한 부분이 있을 때

진단

DNACPR은 병을 알아내는 '진단'이 아니라, 대화와 상담을 거쳐 남기는 '결정'입니다. 담당 의사가 현재 건강 상태와 CPR을 했을 때 기대할 수 있는 점과 부담을 설명하고, 환자와 가족이 질문하고 생각할 시간을 가진 뒤 서면으로 정리합니다.

시행될 수 있는 검사

• 검사로 정하는 것이 아닙니다. 다만 현재 상태를 파악하기 위한 진찰과 기존 질환 관련 검사가 함께 이루어질 수 있습니다.
• 의사·간호사와의 상담과 설명
• 환자가 원할 경우 가족·보호자와의 상의
• 결정 내용을 남기는 서식 작성

진료 시 예상되는 사항

상담은 한 번에 끝나지 않을 수 있습니다. 설명을 듣고 집에서 생각해 본 뒤 다시 이야기해도 되고, 결정을 미루거나 철회해도 됩니다. 결정 내용은 진료기록에 남고, 담당 의료팀과 가족이 함께 확인할 수 있도록 정리합니다.

치료

DNACPR은 치료를 '끄는' 것이 아니라 돌봄의 방향을 정하는 것입니다. CPR은 하지 않지만, 통증·호흡 곤란·불안·메스꺼움 같은 불편한 증상을 줄이는 돌봄은 계속 제공됩니다.

가정에서의 자가 관리

• 내가 중요하게 생각하는 것(편안함, 가족과의 시간, 존엄 등)을 적어 보기
• 가족이나 가까운 사람과 미리 이야기를 나누기
• 의사에게 물어볼 질문을 메모해 가기
• 결정을 서면으로 남기고 사본을 가족이나 요양시설에 보관하기

의학적 치료

의료진은 증상 완화를 위한 돌봄(통증 조절, 호흡 곤란 완화, 영양과 수분 관리, 감염 치료, 정서적 지지 등)을 상황에 맞게 계속합니다. CPR 여부와 별개로 입원, 검사, 약물 치료 등 필요한 치료는 계속 상의해 결정합니다. 어떤 치료를 받을지는 담당 의료진과 상의하세요.

이 질환과 함께 살아가기

결정을 남긴 뒤 마음이 한결 가벼워지는 분도 있고, 시간이 지나며 생각이 달라지는 분도 있습니다. 결정 내용을 가족과 의료진이 함께 알고 있으면 응급 상황에서 불필요한 혼란이 줄어듭니다.

생활 습관 팁

• 결정 내용과 사본을 가족이 아는 곳에 보관하기
• 주치의, 요양시설, 가족에게 결정 사실을 알리기
• 건강 상태가 변하면 정기적으로 결정을 다시 확인하기
• 원하는 돌봄(호스피스, 재택 돌봄 등)을 미리 알아보기

식이 및 운동

DNACPR 결정 자체가 식사나 운동을 제한하지는 않습니다. 가능한 범위에서 먹고 움직이는 것이 체력과 기분 유지에 도움이 됩니다. 무엇을 얼마나 할지는 현재 건강 상태에 맞춰 담당 의료진과 상의하세요.

정신 건강 및 정서적 웰빙

죽음과 CPR을 이야기하는 것은 누구에게나 무겁고 두려운 일입니다. 불안, 슬픔, 죄책감, 가족 간 갈등이 생길 수 있고 이는 자연스러운 반응입니다. 마음이 힘들면 혼자 견디지 말고 의료진이나 상담사와 이야기하세요. 스스로를 해치고 싶은 마음이 든다면 즉시 119에 연락하거나 가까운 응급실, 정신건강 위기상담 전화(109)를 이용하세요.

예방

DNACPR은 예방하는 질병이 아니라 미리 준비하는 결정입니다. 건강할 때 가족과 '내가 아플 때 어떤 돌봄을 받고 싶은지' 이야기를 나누고, 원한다면 의료진과 상담해 문서로 남겨 두면 도움이 됩니다. 다만 서두를 필요는 없습니다.

합병증

치료하지 않으면

• 본인이 원하지 않았던 CPR이 시행될 수 있습니다.
• 가족이 대신 결정해야 하는 부담을 떠안게 될 수 있습니다.
• 응급 상황에서 의료진이 본인의 뜻을 알기 어려워 혼란이 생길 수 있습니다.
• 원하는 돌봄(편안함 중심의 돌봄 등)을 미리 준비할 기회를 놓칠 수 있습니다.

장기적 전망

DNACPR을 정했다고 해서 회복 가능한 치료를 포기하는 것은 아닙니다. 많은 분들이 이 대화를 통해 가족과 더 가까워지고, 남은 시간을 더 편안하게 보냅니다. 결정은 언제든 다시 이야기할 수 있으니 지금 당장 확정하지 않아도 괜찮습니다.

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