신장·요관 절제술(신요관적출술) 안내

개요

신장·요관 절제술은 신장(콩팥) 한쪽과, 그 신장에서 방광까지 소변이 내려가는 관인 요관을 함께 들어내는 수술입니다. 대개 신장 안쪽이나 요관 벽에 생긴 종양(주로 요로상피암)을 완전히 없애기 위해 시행합니다. 요관이 방광으로 들어가는 아주 작은 부분까지 함께 잘라내는 경우가 많아서 같은 쪽 방광의 아주 작은 부분도 같이 제거합니다. 수술 후에는 남은 반대쪽 신장이 원래 하던 일을 대신하게 됩니다.

신장 안쪽이나 요관에 생기는 요로상피암은 요로에 생기는 암 전체의 약 5~10% 정도로, 방광암보다 훨씬 드뭅니다. 그래서 이 수술 자체도 흔한 수술은 아닙니다.

주로 60~70대 어른에게 많이 생기고 남성에서 조금 더 흔합니다. 흡연자, 염료·고무·가죽 등을 다루는 직업에 종사한 분, 만성 콩팥병이 있는 분, 방광암을 앓았던 분에게 더 잘 생깁니다.

증상

흔한 증상

• 소변에 피가 섞여 나옴(혈뇨) — 가장 흔한 증상이며, 눈에 보이지 않고 검사에서만 발견되기도 합니다.
• 옆구리나 허리 쪽이 은근히 아프거나 묵직한 느낌
• 소변을 볼 때 통증이 있거나 소변이 자주 마려움
• 이유 없이 피곤하고 체중이 줄어듦
• 특별한 증상 없이 건강검진 영상에서 우연히 발견되는 경우도 많습니다.

원인

주요 원인

• 신장 안쪽(신우)이나 요관 벽을 덮고 있는 세포가 오랜 자극을 받아 비정상적으로 자라난 종양이 가장 흔한 원인입니다(요로상피암).
• 방광이나 요로의 다른 부위에 생긴 암이 요관 쪽으로 이어지는 경우
• 드물게 만성 염증, 결석에 의한 오랜 자극, 또는 양성 종양

위험 요인

• 흡연 (가장 중요한 위험 요인 중 하나입니다)
• 염료, 고무, 가죽, 페인트 등을 다루는 직업에서의 화학물질 노출
• 방광암을 앓았던 병력
• 만성 콩팥병, 오랜 기간 반복된 결석과 염증
• 일부 유전 질환(린치 증후군 등)이나 가족력
• 일부 성분이 들어 있는 한약재나 건강보조식품의 장기간 복용

의사를 방문해야 할 때

다음과 같은 경우 긴급히 의사를 방문하세요:

• 소변에 피가 보일 때
• 옆구리 통증이 반복되거나 점점 심해질 때
• 설명되지 않는 체중 감소와 피로가 몇 주간 이어질 때
• 수술 후 열이 나거나 상처가 붓고 아플 때

다음과 같은 경우 정기 진료를 예약하세요:

• 방광암을 앓았던 적이 있어 정기 추적 검사를 받는 중
• 가족 중 요로암이나 린치 증후군이 있어 상담이 필요한 경우
• 만성 콩팥병이나 반복되는 요로 결석으로 진료를 받는 중

진단

먼저 병력과 증상을 확인하고 소변 검사로 피가 섞여 있는지 봅니다. 영상 검사로 종양의 위치와 크기, 주변으로 퍼졌는지를 확인하고, 필요하면 내시경으로 조직을 채취해 확진합니다. 이와 함께 양쪽 콩팥이 각각 얼마나 일을 하고 있는지도 확인합니다.

시행될 수 있는 검사

• 소변 검사 및 소변 세포 검사
• 조영증강 CT(컴퓨터단층촬영) — 요로 전체를 살펴보는 검사
• 방광내시경 — 방광 안을 직접 보는 검사
• 요관내시경과 조직 검사 — 필요할 때 시행
• 혈액 검사와 콩팥 기능 검사(사구체여과율 등)
• 수술 전 전신 상태 확인을 위한 흉부 영상, 심전도 등

진료 시 예상되는 사항

검사는 대개 외래에서 하루 이틀에 걸쳐 진행됩니다. 조직 검사 결과가 나오기까지 1~2주 정도 걸릴 수 있어 기다리는 시간이 힘들 수 있습니다. 궁금한 점은 진료실에 문의하시고, 가능하면 가족이나 가까운 사람과 함께 결과를 들으러 가시면 내용을 이해하는 데 도움이 됩니다.

치료

이 수술의 목적은 종양을 완전히 없애는 것입니다. 종양이 작고 콩팥 기능이 걱정되는 경우에는 요관만 잘라내거나 내시경으로 종양만 제거하는 방법을 고려하기도 합니다. 수술 전후로 항암 치료를 함께 하기도 하며, 어떤 방법이 좋을지는 종양의 크기와 위치, 콩팥 기능, 전신 건강 상태를 종합해 담당 의료진과 상의해 정합니다.

가정에서의 자가 관리

• 금연은 회복과 재발 위험 낮추기에 큰 도움이 됩니다. 가능하면 수술 몇 주 전부터 끊는 것이 좋습니다.
• 수술 전후로 깊게 숨 쉬기와 기침 연습을 해 두면 폐 합병증을 줄이는 데 도움이 됩니다.
• 수술 다음 날부터 가능한 한 빨리 걷는 것이 회복을 앞당깁니다.
• 상처는 안내받은 대로 깨끗하고 건조하게 유지합니다.
• 물은 규칙적으로 충분히 마시되, 콩팥 기능에 따라 제한이 있으면 의료진의 안내를 따릅니다.
• 통증이 심할 때는 참지 말고 의료진에게 알립니다. 약 복용은 반드시 처방과 안내에 따릅니다.

의학적 치료

수술이 어렵거나 종양이 넓게 퍼진 경우에는 항암 치료나 면역 치료 같은 약물 치료를 고려할 수 있습니다. 수술 전에 종양을 줄이기 위해, 또는 수술 후 재발 위험을 낮추기 위해 약물 치료를 함께 하기도 합니다. 어떤 치료를 언제 할지는 종양의 병기와 콩팥 기능, 전신 상태를 고려해 담당 의료진이 결정합니다. 약의 종류와 용량은 반드시 주치의의 처방에 따르세요.

수술이 고려되는 경우

종양이 신장이나 요관에 국한되어 있고 전신 상태가 수술을 견딜 수 있다면 이 수술이 표준적인 치료 방법입니다. 반대쪽 신장 기능이 충분한지, 다른 질환이 있는지도 함께 고려합니다. 반대로 종양이 작고 한쪽 콩팥 기능이 나쁘거나 신장을 보존하고 싶은 경우에는 부분 절제나 내시경 치료가 선택되기도 합니다.

이 질환과 함께 살아가기

한쪽 신장만으로도 대부분의 사람은 일상생활을 잘 해냅니다. 다만 남은 콩팥을 아끼는 생활이 중요합니다. 수술 후 몇 주는 체력이 떨어지고 쉽게 피곤할 수 있으며, 6~8주 정도는 무거운 물건 들기를 피하는 것이 좋습니다. 요관과 방광을 이어 붙인 부위 때문에 한동안 소변을 볼 때 불편함이 있을 수 있는데, 대개 시간이 지나면서 좋아집니다.

생활 습관 팁

• 금연을 유지합니다. 남은 요로에 새 종양이 생기는 위험을 낮추는 데 중요합니다.
• 혈압을 정기적으로 재고, 콩팥에 부담을 줄 수 있는 약이나 건강보조식품은 복용 전 의사나 약사와 상의합니다.
• 탈수를 피하고 물을 규칙적으로 마십니다.
• 정해진 추적 검사(소변 검사, 방광내시경, 영상 검사) 일정을 꼭 지킵니다.
• 다른 질병으로 진료받을 때 한쪽 신장만 있다는 사실을 반드시 알립니다.

식이 및 운동

따로 정해진 '신장 식단'이 꼭 필요한 것은 아니지만, 짜게 먹는 습관을 줄이고 채소와 단백질을 골고루 챙기는 것이 좋습니다. 단백질 섭취를 크게 줄일 필요는 없으며, 콩팥 기능이 떨어져 있다면 담당 의료진이나 영양사와 상의해 조절합니다. 운동은 걷기부터 시작해 서서히 늘려 가고, 수술 후 6~8주 정도는 배에 힘이 크게 들어가는 무거운 근력 운동은 피합니다.

정신 건강 및 정서적 웰빙

암 진단과 큰 수술을 겪으면 불안, 우울, 잠 못 드는 밤이 찾아오는 것이 자연스럽습니다. '재발하면 어떡하지' 하는 걱정이 반복되는 것도 흔한 반응입니다. 이런 감정은 참지 말고 이야기하는 것이 좋습니다. 많이 힘들거나 일상이 무너질 것 같다면 정신건강 전문가의 도움을 받으시고, 스스로를 해치고 싶은 마음이 든다면 즉시 119에 연락하거나 가까운 응급실을 찾아 주세요.

예방

요로에 생기는 암을 100% 예방하는 방법은 없지만, 위험을 낮추는 생활은 분명히 도움이 됩니다. 가장 중요한 것은 금연이고, 직업상 화학물질에 노출된다면 보호 장비를 착용하고 정기 건강검진을 받는 것이 좋습니다. 검증되지 않은 건강보조식품을 오래 복용하는 것은 피하세요.

백신

이 질환과 관련된 예방 백신은 없습니다.

검진 프로그램

요로암에 대한 국가 차원의 표준 선별 검사는 없습니다. 다만 방광암을 앓았던 분은 정기적인 방광내시경과 영상 검사로 요관과 신장 쪽 재발을 확인하는 것이 중요합니다. 원인을 모르는 혈뇨가 있다면 검사를 받으세요.

합병증

치료하지 않으면

• 종양이 커지면서 요관을 막아 옆구리 통증과 콩팥 손상을 일으킬 수 있습니다.
• 암이 주변 조직이나 림프절, 다른 장기로 퍼질 수 있습니다.
• 혈뇨가 계속되어 빈혈이 생기거나 소변이 막힐 수 있습니다.
• 같은 요로의 다른 부위(방광 등)에 새 종양이 생길 수 있습니다.

장기적 전망

이 수술은 종양을 완전히 제거할 수 있는 확실한 방법이며, 병기가 낮은 경우에는 치료 성적이 좋습니다. 수술 후에도 방광 쪽에 새 종양이 생길 수 있어 정기 추적 검사가 중요합니다. 검사를 꾸준히 받으면서 일상을 되찾아 가는 분들이 많습니다. 앞으로의 예후는 병기와 전신 상태에 따라 다르므로 담당 의료진과 구체적으로 상담해 보세요.

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