피를 토할 때 (토혈)

개요

토혈(吐血)은 입으로 피를 토하는 것을 말합니다. 대부분 위나 식도 같은 소화관에서 나온 피가 올라와 토해지는 경우입니다. 기침을 하면서 피가 섞인 가래가 나오는 '객혈'과는 원인이 다르기 때문에, 어디서 피가 났는지 확인하는 것이 중요합니다. 피를 토하는 양이 적어 보여도 몸속 출혈의 신호일 수 있으니 반드시 의료진의 진료를 받아야 합니다.

토혈은 아주 흔한 증상은 아니지만, 응급실을 찾는 소화관 출혈의 대표적인 이유 중 하나입니다. 원인을 빨리 확인하고 치료하면 대부분 잘 회복됩니다.

위염이나 위궤양, 식도 질환이 있는 사람, 소염진통제를 오래 복용하는 사람, 술을 많이 마시는 사람, 간 질환이 있는 사람에게 더 자주 나타납니다. 하지만 건강했던 사람에게도 생길 수 있습니다.

증상

흔한 증상

• 입으로 피를 토함 (선홍색이거나 커피색)
• 검은 변(흑변) — 위에서 나온 피가 장을 지나면서 검게 변한 것
• 속이 메스껍고 토할 것 같은 느낌
• 배 윗부분이 아프거나 쓰린 느낌
• 어지럽고 기운이 빠짐
• 숨이 차거나 가슴이 두근거림
• 얼굴이 창백해지고 식은땀이 남

소아의 증상

• 아이는 코피나 입안 출혈로 피를 삼킨 뒤 토할 수 있으니, 그런 출혈이 있었는지 먼저 확인해 주세요.
• 어린아이는 피를 토해도 말로 표현하지 못해 축 처지거나 보채는 모습으로 나타날 수 있습니다.
• 아이가 피를 토하면 양이 적어도 바로 진료를 받아야 합니다.

노인의 증상

• 고령자는 출혈 양이 적어도 어지럼, 쓰러짐, 심한 두근거림으로 크게 나타날 수 있습니다.
• 혈압약이나 피를 묽게 하는 약(항응고제)을 복용 중이라면 출혈이 잘 멈추지 않을 수 있어 더 빨리 진료를 받아야 합니다.
• 증상을 가볍게 넘기기 쉬우므로 보호자의 관찰이 중요합니다.

원인

주요 원인

• 위궤양 또는 십이지장궤양
• 급성 위염이나 위 점막의 손상
• 식도 정맥류(간 질환 때문에 식도 혈관이 부풀어 오른 상태)가 터진 경우
• 식도염, 또는 심하게 토한 뒤 식도 점막이 찢어진 경우
• 위나 식도의 종양
• 소염진통제나 피를 묽게 하는 약으로 인한 위 점막 손상

위험 요인

• 위궤양이나 위염을 앓은 적이 있음
• 소염진통제 또는 피를 묽게 하는 약을 오래 복용
• 잦은 음주와 흡연
• 간경변 같은 간 질환
• 심한 스트레스나 반복되는 심한 구토
• 헬리코박터균 감염

의사를 방문해야 할 때

다음과 같은 경우 긴급히 의사를 방문하세요:

• 피를 한 번이라도 토한 경우 (양이 적어도)
• 검은 변을 보거나 변에 피가 섞인 경우
• 어지럼, 식은땀, 심한 피로가 있을 때
• 위 통증이 심하거나 계속될 때

다음과 같은 경우 정기 진료를 예약하세요:

• 속쓰림이나 위 불편감이 반복될 때
• 소염진통제를 오래 먹고 있으면서 위 증상이 있을 때
• 가족 중 위암이나 위궤양 병력이 있을 때

진단

의료진은 먼저 언제, 얼마나, 어떤 색의 피를 토했는지와 복용 중인 약이 있는지를 확인합니다. 이어서 혈압과 맥박 같은 활력징후를 재고 배를 만져보는 진찰을 한 뒤, 출혈 부위를 찾기 위한 검사를 진행합니다.

시행될 수 있는 검사

• 혈액검사 (빈혈, 간 기능, 혈액 응고 상태 확인)
• 위내시경 — 가는 관을 입으로 넣어 식도와 위를 직접 보는 검사
• 대변 검사
• 복부 초음파 또는 복부 CT
• 필요할 경우 혈압과 맥박을 계속 지켜보는 관찰

진료 시 예상되는 사항

응급실에서는 먼저 혈압과 맥박을 안정시키고 정맥으로 수액을 넣을 수 있습니다. 검사 전에는 먹거나 마시지 않도록 안내받을 수 있고, 위내시경은 보통 수면 상태에서 편안하게 진행됩니다. 검사 결과에 따라 입원이 필요할 수 있습니다.

치료

치료의 목표는 출혈을 멈추고 원인을 치료하며, 다시 출혈이 생기지 않게 하는 것입니다. 출혈이 심하면 먼저 몸 상태를 안정시킨 뒤 원인에 따라 약물 치료나 내시경 시술을 합니다.

가정에서의 자가 관리

• 피를 토한 뒤에는 안정을 취하고 운전은 하지 마세요.
• 의료진이 허락하기 전에는 먹거나 마시지 마세요.
• 복용 중인 약(특히 소염진통제, 피를 묽게 하는 약)을 의료진에게 꼭 알리세요.
• 술과 담배는 피하세요.
• 토한 피의 양과 색, 대변 색을 기록해 두면 진료에 도움이 됩니다.

의학적 치료

원인에 따라 위산 분비를 줄이는 약이나 위 점막을 보호하는 약을 사용할 수 있습니다. 내시경을 하면서 출혈 부위를 막거나 묶는 지혈 처치를 하기도 하고, 출혈이 심하면 수혈이 필요할 수 있습니다. 어떤 치료를 받을지는 의료진이 상태를 살펴 결정합니다.

수술이 고려되는 경우

내시경으로 지혈이 되지 않거나 출혈이 반복되면 수술이나 다른 시술이 필요할 수 있습니다. 드문 경우이지만 위험한 출혈에서는 응급 수술을 고려하기도 합니다.

이 질환과 함께 살아가기

회복기에는 무리한 활동을 피하고 규칙적으로 식사하세요. 출혈 후에는 어지럽거나 쉽게 피로할 수 있으니 충분히 쉬는 것이 좋습니다. 증상이 다시 나타나면 바로 진료를 받으세요.

생활 습관 팁

• 금주와 금연
• 소염진통제는 의료진과 상의한 뒤 복용
• 규칙적인 식사, 과식 피하기
• 스트레스 관리와 충분한 수면
• 카페인과 자극적인 음식 줄이기

식이 및 운동

회복되는 동안에는 맵고 짠 음식, 아주 뜨거운 음식, 술, 카페인을 줄이고 부드러운 음식을 조금씩 드세요. 운동은 컨디션이 돌아온 뒤 걷기 같은 가벼운 활동부터 시작하고, 무리한 운동은 피하세요.

정신 건강 및 정서적 웰빙

갑자기 피를 토하면 큰 두려움과 불안을 느낄 수 있고, 잠을 못 이루거나 걱정이 계속될 수 있습니다. 이런 감정은 자연스러운 반응입니다. 불안이 오래 이어지면 전문가의 도움을 받아보세요. 많이 힘든 순간에는 자살예방상담전화 1393 또는 정신건강상담전화 1577-0199에서 24시간 상담을 받을 수 있습니다.

예방

모든 경우를 막을 수는 없지만, 위 점막을 자극하는 습관을 줄이면 위험을 낮출 수 있습니다. 특히 소염진통제를 오래 먹어야 한다면 의료진과 상의해 위를 보호하는 방법을 함께 찾는 것이 좋습니다.

검진 프로그램

위궤양이나 위염 병력이 있거나 가족력이 있다면 의료진과 상담해 검사 계획을 세우세요. 우리나라는 보건복지부 국가검진으로 40세 이상 성인에게 2년마다 위내시경 또는 위장관 조영검사를 제공하고 있습니다.

합병증

치료하지 않으면

• 출혈이 계속되어 빈혈이 심해지고 어지럼이 커질 수 있습니다.
• 혈압이 떨어지는 위험한 상태(쇼크)로 이어질 수 있습니다.
• 원인이 된 질환이 더 나빠질 수 있습니다.
• 출혈이 반복될 수 있습니다.

장기적 전망

토혈은 대부분 원인을 찾아 치료하면 잘 회복됩니다. 가장 중요한 것은 빨리 진료를 받는 것입니다. 지금 불안하더라도 의료진과 함께 원인을 확인하고 치료 계획을 세우면 좋은 결과를 기대할 수 있습니다.

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