消化性溃疡（胃溃疡和十二指肠溃疡）

概述

消化性溃疡是指胃内壁或小肠上段（十二指肠）发生的破口或溃烂。我们常说的“胃溃疡”和“十二指肠溃疡”就属于消化性溃疡。简单来说，就像胃黏膜上长了个“口腔溃疡”，会引起疼痛和不适。

消化性溃疡是一种常见病。在我国，由于幽门螺杆菌感染率较高，患消化性溃疡的人并不少见。

成人中更多见，尤其是长期服用止痛药者、幽门螺杆菌感染者、吸烟者和精神压力大的人。虽然老年人也常见，但任何年纪的人都可能患病。

症状

常见症状

• 上腹部（心口）烧灼痛或饥饿痛，常在两餐之间或夜间出现，吃一点东西可能暂时缓解（十二指肠溃疡更明显）。
• 胃痛在饭后加重（胃溃疡更常见）。
• 饭后腹胀、打嗝、反酸、烧心。
• 恶心、想吐，偶尔呕吐。
• 食欲下降，体重减轻（较少见）。

儿童症状

• 肚子痛，也可能在肚脐周围，并不一定固定在心口。
• 恶心、呕吐、不想吃饭。
• 不明原因的贫血（比如面色苍白、没精神）。
• 严重时可能有黑便或便血。

老年人症状

• 可能没有典型的腹痛，只感到胃部隐隐不适。
• 容易感到疲乏、乏力、头晕、面色苍白。
• 可能出现黑便或呕血，作为最先出现的表现。
• 突然出现剧烈腹痛或腹部僵硬，可能是溃疡穿孔。

病因

主要病因

• 幽门螺杆菌感染：这种细菌能生存在胃酸中，慢慢破坏胃黏膜保护层，是导致消化性溃疡最主要的原因。
• 长期服用非甾体抗炎药：这类药常用于止痛、退烧、抗炎，比如很多解热镇痛药中的类似成分，会削弱胃黏膜的保护屏障。
• 少部分是由于胃酸分泌异常增加，如胃泌素瘤，或极少数是胃部肿瘤从黏膜表面破损形成的恶性溃疡。

风险因素

• 有幽门螺杆菌感染，但一直没治疗。
• 需要长期服用止痛药（尤其是非甾体抗炎药）。
• 大量饮酒，长期吸烟。
• 长期精神紧张、焦虑、熬夜或面对重大应激事件。
• 有消化性溃疡或消化道出血的家族史。
• 年龄较大，胃黏膜自我修复能力下降。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 如果你出现了上方“紧急情况”——比如剧烈腹痛、吐血、黑便、头晕休克——不要等，立刻拨打120或去最近医院的急诊科。
• 如果你的腹痛越来越严重，而且在家中没有家属陪同，也要主动请求帮助，不要独自走路或开车去医院。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 上腹部的疼痛反复出现，持续几周或几个月，影响到吃饭、睡眠。
• 饭后经常胃胀、反酸、烧心，自己调理了也没改善。
• 最近因为其他疾病需要吃止痛药，而你有胃病史，想咨询医生的用药建议。
• 体检发现幽门螺杆菌阳性，或者家里有人得了溃疡或胃癌，自己也想知道要不要做胃镜。

诊断

医生会仔细询问你的不舒服、服药情况、饮食习惯以及家族史，还会轻轻按压你的腹部。如果怀疑是消化性溃疡，最准确的检查是胃镜检查。此外，医生也会安排幽门螺杆菌相关检查。

可能进行的检查

• 胃镜（上消化道内镜）：最常用、最准确的检查，医生能直接看到胃和十二指肠里有没有溃疡，还可以取下一小块组织做病理检查，排除恶性病变。
• 幽门螺杆菌检测：常用的是碳13或碳14尿素呼气试验，方式很简单，吹气就行。也可以做粪便抗原检测或抽血查抗体。
• 上消化道钡餐检查：喝一点不透X光的钡剂，再拍X线片，可以看到胃部的轮廓，但现在选择胃镜的人更多。
• 血常规和粪便隐血试验：用来评估有没有贫血或消化道隐性出血。

就诊时需要注意的事项

如果你要做胃镜，一般会提前几小时不让吃东西。检查时会在嘴里喷一点麻醉药，也可能通过静脉用一小点镇静剂，让你半睡半醒，多数人不会感到明显痛苦。检查过程十来分钟。如果有需要，医生会取一小块活检（大概米粒大小），之后几天没有特殊感觉。检查后会有护士观察一段时间，确认没有不适再让你回家。

治疗

治疗目标是让溃疡愈合、去除病因、减少复发和预防出血等并发症。核心有三步：如果有幽门螺杆菌感染，就做根除治疗；如果可能由止痛药引起，要在医生指导下调整药物；同时使用抑制胃酸和帮助保护胃黏膜的药物。治疗通常需要几周，即使症状消失，也要按医生规定完成全部疗程。

居家自我护理

• 按时吃饭，多安排几顿小餐，避免饿得发慌或吃得太饱。
• 远离会让你难受的食物：比如太辣的菜、过酸的水果、浓茶、咖啡、油炸食品和酒精。
• 戒烟，因为吸烟会明显减慢溃疡愈合、增加复发风险和出血风险。
• 不要自行吃止痛药，尤其是非甾体类抗炎药。如果真需要，先问医生。
• 管理好压力和睡眠：按时睡觉比吃各种“养胃”保健品更有用。

医学治疗

医生的处方一般包括：抑制胃酸分泌的药物（医学上称为质子泵抑制剂），以及胃黏膜保护剂。如果检测到幽门螺杆菌，会开一个包含抗生素和抑酸药的联合方案——这通常叫“根除治疗”，疗程10～14天。治疗结束后4～8周，还要复查吹气试验，确认细菌真的被清除了。千万不能自行购买药物或吃别人的消炎药，因为抗生素使用不当或疗程不足会导致耐药。

何时考虑手术？

现在因为药物很有效，手术已经很少用于溃疡本身。如果出现大出血、穿孔、幽门梗阻，或溃疡活检发现恶变，就可能需要手术或胃镜下微创介入治疗，比如用钛夹夹闭出血点等。具体能否做微创，要由专科医生评估。

与病共存

消化性溃疡更像一个“老熟人”，你学会和它相处，它就不打扰你。每天按时服药，记下复查时间，观察自己的大便颜色。出门时随身带一点苏打饼干，饥饿感来了吃两片，可以缓解疼痛。

生活方式建议

• 不吸烟，不喝烈酒，这是最值得迈出的一步。
• 避免随意使用止痛药，尤其不要在空腹时吃。
• 找到自己的放松方式：散步、听音乐、深呼吸、养花，比熬夜追剧更养胃。
• 少喝咖啡、浓茶、碳酸饮料。
• 每顿七八分饱，细嚼慢咽，吃完不要马上躺下。

饮食与锻炼

从营养学角度，不需要为溃疡专门准备“特种食谱”，但要养成均衡、温和的饮食习惯：每天的盘子里有蔬菜、水果、全谷杂粮和优质蛋白。适量运动能帮助减压、改善消化，但不要在饭后立即跑步或做俯卧撑。体重过重会增加腹压，也容易引发胃食管反流。

心理健康与情绪调适

反复的胃痛会让人睡不好、吃不下，还可能影响到工作和心情，甚至出现焦虑、抑郁。如果你感觉自己情绪低落、胃口很差，别一个人扛，可以找家人聊聊，或者请心理科医生做疏导。溃疡不是“想出来的病”，但情绪确实会影响胃，所以照顾情绪也就是在照顾胃。

预防

很多消化性溃疡是可以预防的。最有效的方法是：及时检查和治疗幽门螺杆菌；如需长期吃止痛药，先和医生商量是否可以换药或搭配胃保护药；同时保持戒烟酒、规律作息的健康生活。

疫苗

目前没有预防消化性溃疡的疫苗。预防主要还是靠生活方式和合理用药。

筛查项目

如果你没有不舒服，一般不需要专门去做胃镜筛查。但如果你有长期腹痛、贫血或家族里有胃癌/溃疡病史，可以找医生评估筛查时机。

并发症

如未治疗

• 消化道出血——溃疡侵蚀到血管，可能造成黑便、呕血或大出血，严重时会休克。
• 溃疡穿孔——胃壁或肠壁被穿通，腹腔内容物漏出，引起急性腹膜炎，剧痛且可能危及生命。
• 幽门梗阻——溃疡反复愈合形成瘢痕，使食物下行不畅，导致腹胀、呕吐、营养不良。
• 极少数胃溃疡可能发生癌变，尤其伴随幽门螺杆菌感染且长期不治疗的人群。

长期前景

别被上面的并发症吓到——现代医学治溃疡的办法已经非常成熟。只要积极配合医生，根除幽门螺杆菌，停掉无关的止痛药，注意生活习惯，绝大多数溃疡都能在几周到一个月内愈合，而且复发的可能性很小。很多人在治疗结束后，饮食和心情都恢复如常，完全不影响生活质量。

寻求支持

国际组织

• 世界卫生组织（WHO） ↗

本地组织

• 国家卫生健康委员会 ↗ · 中国大陆

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