人乳头瘤病毒（HPV）感染

概述

HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写，是一个有一百多种亚型的常见病毒家族。它主要通过皮肤和黏膜的接触传播，最常见的途径是性接触。大多数感染者没有任何症状，病毒可在感染后一两年内被身体免疫系统清除。某些类型的HPV会引起皮肤疣，比如手部或足部疣；另一些类型则通过性接触感染生殖器部位，可能引起生殖器疣，少数高风险类型如果持续存在，长期可能会导致宫颈癌、肛门癌或口腔癌。

HPV感染是极其常见的。实际上，它是最常见的性传播相关感染之一。绝大多数男性和女性在开始性生活后的某个阶段都会接触到HPV。

HPV可以影响所有年龄段的人，尤其是性生活活跃的青少年和成年人。无论男性还是女性都可能感染。儿童也可以因为皮肤接触感染非性传播型HPV，出现手脚疣，但这些不通过性传播。免疫力较低的人（如正在接受免疫抑制治疗者）可能更难清除病毒，出现持续感染的风险更高。

症状

常见症状

• 大多数HPV感染没有任何症状，很多人甚至不知道自己感染了。如果感染了引起疣的类型，可能出现皮肤疣：手部/足部粗糙的小丘疹，或生殖器区域的小而柔软的凸起（生殖器疣），可能呈菜花状。高危类型的感染通常没有任何症状，只有在宫颈筛查时才可能被发现。

儿童症状

• 儿童身上常见的HPV感染表现为手脚上的普通皮肤疣（寻常疣），这些通常无害，多数会自然消退。生殖器的HPV感染在儿童中非常罕见；如果出现，医生会综合评估，但多数情况与性传播无关。请咨询专业医生以获取指导。

老年人症状

• 中老年人的HPV感染同样可能没有症状。如果年轻时感染的病毒潜伏多年，在免疫力下降时可能重新激活。70岁以上人群也需要重视宫颈癌和肛门癌筛查，因为HPV病毒不易被清除，风险依然存在。有些老年人可能出现生殖器疣，但大多数仍是无症状的。

病因

主要病因

• HPV由人类乳头瘤病毒感染引起，病毒通过皮肤或黏膜的直接接触传播。
• 性接触是生殖器HPV传播的主要途径，包括阴道性交、肛交和口交。
• 少数情况下，感染HPV的母亲在分娩过程中可能将病毒传给新生儿（引起喉部乳头状瘤，罕见）。
• 普通皮肤疣可以通过破损皮肤接触感染，如共用毛巾、赤脚在公共场所行走等。

风险因素

• 拥有多个性伴侣，或性伴侣拥有多个伴侣
• 较早开始性生活
• 不使用避孕套（尽管避孕套能减少传播，但不能完全避免，因为病毒可感染避孕套未覆盖的区域）
• 免疫力低下（如HIV感染、器官移植后服用免疫抑制剂）
• 吸烟（吸烟会降低清除HPV的能力）
• 长期使用口服避孕药（与宫颈癌风险轻度相关，但主要是与持续感染有关）

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现新的、快速长大的生殖器疣，尤其在疼痛或出血时
• 妇女宫颈筛查结果提示高度病变（CIN 2或3）或可疑癌变时，需要尽快到妇科门诊完善阴道镜和活检
• 出现不正常的阴道出血、性交后出血或异常分泌物，且并伴有疼痛时

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 所有女性应从建议的年龄开始定期参加宫颈癌筛查（具体年龄和频率可咨询当地社区医生或遵循国家卫生健康委员会发布的筛查指南）
• 当您与已知有HPV的伴侣发生性关系后，即使没有症状，也建议咨询医生是否需要做进一步检查或按建议筛查
• 如果发现任何新出现的疣体，即使不痛不痒，也建议在方便时预约看诊以便确认

诊断

诊断HPV感染取决于您是否需要检查或出现了什么症状。对于生殖器疣，医生通常根据疣的形态直接诊断。对于没有症状的高危型感染，主要通过宫颈癌筛查（HPV DNA检测和/或宫颈细胞学检查）来发现。男性目前没有常规推荐的HPV检测，但肛交人群在特定情况下可进行肛门细胞学检查（类似宫颈涂片）。

可能进行的检查

• 宫颈癌筛查：联合HPV检测和宫颈细胞学检查（巴氏涂片）是女性主要的筛查方式。
• 阴道镜检查：如果宫颈筛查异常，医生会用阴道镜放大观察宫颈，并可能取一点组织（活检）送病理检查。
• 皮肤疣的检查：大多数情况医生肉眼观察即可诊断；如果疣外观不典型，可考虑皮肤活检。

就诊时需要注意的事项

宫颈筛查时，您需要躺在检查床上，医生会用一次性阴道扩张器打开阴道，然后用小刷子在宫颈表面轻轻刮取细胞，整个过程大约几分钟，可能有轻微不适或少量血丝，并无疼痛。如果筛查异常，后续需要做阴道镜，那可能会有点胀痛。在检查后，您可以在结果出来前正常生活，避免性生活1–2天以降低感染风险。

治疗

HPV病毒本身目前没有可以直接清除病毒的特效药，也没有任何口服药物能直接治愈HPV感染。但好消息是，大多数感染可以依靠我们的免疫系统在两年内自行清除。当HPV引起病变时（如疣、宫颈癌前病变），医生能够针对这些病变进行治疗，而不是治疗病毒本身。治疗的目标是清除疣或异常细胞、防止癌变，而不是杀灭所有HPV病毒。

居家自我护理

• 与医生讨论后，如需接种疫苗（即使已感染过，疫苗仍可预防其他型别），请去当地医院或社区接种点咨询。
• 保持健康的生活方式以增强免疫系统：不吸烟、限酒、均衡饮食、规律运动。
• 进行安全的性行为：正确使用避孕套可以减少传播给伴侣的风险，但请注意它不能完全阻隔HPV。
• 遵循医生的筛查随访计划：定期筛查是预防宫颈癌最重要的一步。

医学治疗

对于生殖器疣，治疗方式包括外用药（如抗病毒或角质剥脱类药膏，但具体药物请咨询医生）、冷冻治疗（液氮冷冻）、激光治疗、电灼或局部微创切除。这些治疗可以去除疣体，但并不能保证根除病毒，所以复发是常见的。对于宫颈癌前病变，常用方法有宫颈环形电切术（LEEP）或锥形切除术，这些微创手术可以在保留生育能力的前提下切除异常区域。对于其他部位的癌前病变（如肛门、外阴），可根据具体情况采用局部切除术。请记住，任何药物或治疗都必须在专业医护人员的指导下进行，切勿自行用药或使用非正规方法和偏方。

何时考虑手术？

当疣体较大、数目多，或者外用和物理治疗无效时，可能需要手术切除。对于宫颈高度癌前病变，环形电切术或锥切术是常见且有效的手术方式。这些手术通常是小范围的，术后需要短期休息。

与病共存

HPV感染一般不影响日常工作和生活。如果疣出现在可见部位（如手、面部），可以采取一些遮盖或治疗，并注意卫生，避免与他人共用毛巾等。处于性活跃期的人，建议在告知伴侣情况和采取保护措施的前提下，继续保持良好的两性生活。定期复查是长期管理的核心。

生活方式建议

• 戒烟，吸烟会减弱免疫系统清除HPV的能力。
• 控制饮酒，长期大量饮酒可能影响免疫力。
• 保持规律作息，避免长期熬夜和压力过大。
• 注意个人卫生，勤洗手，避免抠抓疣体，以防自身接种传播。

饮食与锻炼

均衡饮食对免疫力有帮助。每天至少吃两份水果和五份蔬菜（或按当地膳食指南），保证充足蛋白质摄入如鱼、禽、蛋、豆类。每周进行至少150分钟中等强度运动（比如快走），有助于维持健康的免疫功能。

心理健康与情绪调适

收到HPV阳性的结果或发现自己有生殖器疣，可能会让您感到焦虑、羞耻或担忧。请记住，这不是一个罕见的问题，您并不孤单。性传播感染的确认有时会影响亲密关系，给心理带来压力，但您可以通过与医生谈话、共同决策来更好地应对。如果您因此持续情绪低落、失眠或焦虑，寻求心理咨询或与信任的家人朋友倾诉是有帮助的。如果您正处于极度的情绪困扰中，或有自伤想法，请立即拨打当地的心理援助热线或拨打120寻求帮助。

预防

是的，HPV在很大程度上是可以预防的。最有效的方法是接种HPV疫苗，加上在性行为中坚持正确使用避孕套，并定期进行宫颈癌筛查。因为多数HPV通过性途径传播，减少性伴侣数量并在新关系中了解伴侣的健康状况也能降低风险。

疫苗

宫颈癌及HPV疫苗已在中国上市，并建议9–45岁（具体年龄段根据疫苗类型和当地政策而定）的男性和女性接种。疫苗能显著预防与宫颈癌、生殖器疣最常见的几种HPV型别。接种前不需要做HPV检测，即使已经有过HPV感染，再接种疫苗仍能预防其他型别。请到当地社区接种门诊、妇幼保健院或三甲医院皮肤科/感染科咨询，并遵从国家卫生健康委员会和医生的建议。

筛查项目

女性定期进行宫颈癌筛查是预防HPV相关宫颈癌的最关键措施。筛查的目标是发现高度癌前病变，从而在它发展为癌症前及时干预。国家卫生健康委员会推荐适龄女性（通常是25–64岁）定期接受宫颈癌筛查，具体频率请按照医生的建议（可能为每年或每3–5年一次）。男性如有肛交史或免疫功能低下，可在医生建议下考虑肛门癌筛查。

并发症

如未治疗

• 高危型HPV持续感染（超过1–2年）可能导致宫颈癌前病变，若不处理，部分病变可能在多年后发展为宫颈癌。
• 其他部位（如阴道、外阴、肛门、阴茎或口腔）的持续感染也可能导致相应部位的癌前病变或癌症。
• 生殖器疣如不治疗可能增大或增多，造成不适、外观问题和性功能障碍，但它本身通常不会导致癌症。

长期前景

大多数HPV感染是短暂且没有症状的，会在两年内被免疫系统清理掉。即使持续感染，如果坚持定期筛查，癌前病变在早期被发现时治愈率很高，几乎可以完全避免宫颈癌。即便已经发生癌前病变，经过手术或局部治疗，绝大多数人仍能正常生活。所以请务必保持积极心态，持续关注自己的健康。

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