脊髓损伤

概述

脊髓损伤是指脊髓受到外力或疾病损害，导致受伤部位以下的运动、感觉和身体功能出现障碍。脊髓是连接大脑和身体各部位的神经“高速公路”，损伤后，大脑和身体之间的信息传递会中断或减弱。

脊髓损伤不属于常见病，但每年仍有很多人因此受伤，尤其是在交通事故和跌落事件中。

可发生于任何年龄。年轻人中以交通事故和运动伤害为主；老年人则多为跌倒所致，且常伴有脊柱疾病。

症状

常见症状

• 肢体无力或瘫痪（受伤平面以下）
• 感觉丧失或麻木，比如失去触觉、温度觉或痛觉
• 呼吸困难（颈部或高位胸部损伤时）
• 大小便失禁或排尿排便困难
• 肌肉痉挛、僵硬或异常反射
• 血压波动、出汗异常等自主神经症状

儿童症状

• 烦躁或哭泣不止
• 肢体不能活动或握力减弱
• 呼吸困难或费力
• 大小便失去控制
• 走路姿态改变或不愿站立

老年人症状

• 跌倒后出现颈部或背部疼痛
• 四肢麻木或无力，可能被误认为原有疾病
• 平衡能力明显下降
• 排尿或排便功能突然改变

病因

主要病因

• 交通事故，包括汽车、行人和骑行时受伤
• 高处坠落或地面滑倒
• 运动损伤，如潜水、足球、体操等
• 暴力或外力撞击
• 非外伤性原因，如肿瘤、感染、椎间盘突出、椎管狭窄
• 自身免疫性炎症，如脊髓炎

风险因素

• 年龄过小或过大，老年人跌倒风险高
• 从事户外、高空、工地等高风险工作
• 跳水或参与高风险运动
• 不系安全带、不戴头盔
• 骨质疏松、脊柱结核或类风湿关节炎等慢性病
• 滥用酒精或成瘾物质

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 如果出现紧急症状中任何一种，应立即拨打120求救，不要自行移动伤者，以免加重损伤。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 如果您在日常生活或轻微外伤后出现持续的颈部或背部疼痛，并伴随手臂或腿部麻木、无力或活动不便，请尽快到神经内科、骨科或康复科就诊。

诊断

医生会先询问受伤过程和症状，然后进行体格检查，包括力量、感觉、反射和平衡，再根据情况安排影像学检查来明确诊断。

可能进行的检查

• 体格检查，包括力量、感觉、反射和肌张力
• 脊柱X光片，可显示骨折或脱位
• CT扫描，能更清晰地显示骨骼损伤
• MRI磁共振，可查看脊髓、椎间盘、血肿等软组织损伤

就诊时需要注意的事项

如果怀疑有脊髓损伤，通常会在急诊立即采取保护性固定，然后进行影像学检查。住院后可能需要骨科、神经外科、康复科和护理团队共同参与治疗。

治疗

治疗分为急性期和康复期。急性期以稳定生命体征、保护脊髓、预防进一步损伤为主；康复期则通过多学科系统训练帮助患者恢复功能。

居家自我护理

• 积极配合康复训练，包括物理治疗和作业治疗
• 定时翻身和使用减压垫，预防压疮
• 保持皮肤清洁干燥，每天检查受压皮肤
• 按医嘱进行膀胱管理，摄入足够水分以预防泌尿系感染
• 在专业指导下进行排便训练，保持大便通畅
• 使用轮椅、支具等辅具时注意安全和维护

医学治疗

治疗方法包括手术、药物治疗和康复训练。药物常用于缓解疼痛、肌肉痉挛、神经性疼痛或自主神经功能异常，具体用药需遵医嘱。部分患者早期可能会短期使用激素类药物，这需由专科医生严格评估利弊后决定。

何时考虑手术？

当脊髓受到骨片、椎间盘或血肿等压迫，或脊柱不稳定时，医生通常会尽快进行手术减压并固定脊柱，目的是保存或改善神经功能。

与病共存

康复是长期过程，重点不仅是恢复行走，还包括学会新技能，如如何转移、穿衣、如厕和与他人沟通。请给自己足够的时间和耐心。

生活方式建议

• 保持规律作息，避免过度疲劳
• 在康复师指导下进行适当的运动训练
• 改造居家环境，比如洗手间加装扶手、清除绊倒障碍
• 与家人朋友保持联系，参加支持团体
• 戒烟限酒，维持心血管健康

饮食与锻炼

饮食上应均衡并富含膳食纤维，如全谷类、蔬菜和水果，以预防便秘；蛋白质要充足，促进组织修复。运动方面需由物理治疗师设计个体化方案，包括关节活动度训练、肌力训练和心肺耐力训练。

心理健康与情绪调适

面对突然的功能改变，出现悲伤、愤怒或焦虑是完全正常的。如果这种状态持续超过两周，影响食欲或睡眠，或出现自伤念头，请务必寻求心理医生或危机干预帮助。

预防

大多数脊髓损伤可以通过安全措施预防，比如驾车系安全带、骑车戴头盔、游泳时禁止跳水、保持地面干燥，以及定期锻炼增强肌肉力量和平衡能力。国家卫生健康委员会也倡导通过交通安全和社会安全措施来降低伤害风险。

并发症

如未治疗

• 深静脉血栓，腿部血栓可能脱落
• 压疮（褥疮），长期卧床导致皮肤破溃
• 泌尿系统感染和肾结石
• 呼吸肌无力，容易发生肺炎
• 骨质疏松和关节僵硬
• 自主神经反射异常，血压突然急剧升高
• 慢性疼痛、抑郁和焦虑

长期前景

脊髓损伤的恢复每个人都有不同轨迹。有些功能可能伤后数月或数年逐渐改善。现代医疗和康复技术可以帮助许多人实现不同程度的功能恢复，并在家庭和社会中保持有意义的角色。请保持希望，相信科学和康复的力量。

寻求支持

本地组织

• 中国残疾人联合会 · 中国大陆

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